職業(yè)衛(wèi)生學(xué)-職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與管理

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與管理主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的概念標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷史標(biāo)注的意義制定標(biāo)準(zhǔn)的原則制定標(biāo)準(zhǔn)的過程2

標(biāo)準(zhǔn)對重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為保護(hù)人民健康，對食品、藥品及其他方面的衛(wèi)生要求制定的標(biāo)準(zhǔn)。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對工作條件的各種衛(wèi)生服務(wù)和監(jiān)督管理及職業(yè)相關(guān)疾病診斷等所做的統(tǒng)一規(guī)定，目的是保護(hù)勞動者健康。3第一階段第二階段1998年到2003年，政府機(jī)構(gòu)改革，將勞動部承擔(dān)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能，交由衛(wèi)生部承擔(dān)，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。第三階段2003年到2010年，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管主要工作劃轉(zhuǎn)到安全監(jiān)管部門。第四階段2010年10月，中央編辦印發(fā)了104號文件，基本上將工作場所的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作全部劃轉(zhuǎn)到了安全監(jiān)管部門。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體制的變遷1949到1998年，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作主要以勞動部門為主，勞動部門和衛(wèi)生部門共同負(fù)責(zé)。4從2001年至今，國家從法律上確立了職業(yè)病防治的方針政策和總體要求。2001年，全國人大常委會頒布了《職業(yè)病防治法》；2002年，國務(wù)院頒布了《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》；國家安全監(jiān)管總局、衛(wèi)生部相繼制定頒布了一大批部門規(guī)章和300余項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。從改革開放到2000年，國家加強(qiáng)了職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)。1987年，國務(wù)院頒布《塵肺病防治條例》；1992年，全國人大常委會頒布了《礦山安全法》；1995年頒布《勞動法》，其中有“勞動安全衛(wèi)生”專章。從建國初期到“文革”結(jié)束，主要以發(fā)布國務(wù)院規(guī)范性文件為主。國務(wù)院先后頒布了《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》、《關(guān)于防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定》等規(guī)范性文件指導(dǎo)職業(yè)衛(wèi)生工作。職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)1235職業(yè)健康領(lǐng)域具體覆蓋內(nèi)容

職業(yè)健康管理：（工作條件，環(huán)境檢測、報警裝置、應(yīng)急預(yù)案、防護(hù)器具、急救設(shè)備、定期維護(hù)）；職業(yè)危害告知和警示：（勞動合同、宣傳教育、警示說明）；職業(yè)危害申報：（總局令(第27號)作業(yè)場所職業(yè)危害申報管理辦法，2009年11月1日實(shí)施）6職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)主要類別職業(yè)有害因素接觸限值及配套檢測方法，職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，工作場所通用條件等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（名詞術(shù)語），限值（有害因素限值及工效學(xué)限值）方法，評價，控制，防護(hù)，應(yīng)急和救援和管理標(biāo)準(zhǔn)等;7職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)語及定義工作場所作業(yè)條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素職業(yè)接觸限值；職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)照射放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)防護(hù)用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)危害防護(hù)導(dǎo)則；勞動生理衛(wèi)生、工效學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)性危害因素檢測、檢驗(yàn)方法8標(biāo)準(zhǔn)分級國家標(biāo)準(zhǔn):國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的代號由大寫漢語拼音字母構(gòu)成。GB、GB/T；GBZ、GBZ/T國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的編號由國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的代號、發(fā)布的順序號和發(fā)布的年號構(gòu)成。中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GBZ/T229-2010)工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級(GBZ/T229.1-2010)第1部分:生產(chǎn)性粉塵工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級GBZ/T229.2-2010第2部分:化學(xué)物

工業(yè)場所職業(yè)病危害作業(yè)分級GBZ/T229.3-2010第3部分：高溫第4部分噪聲9標(biāo)準(zhǔn)分級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)生行業(yè)WS或WS/T地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件對于尚不能制定為標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，以及采用國際標(biāo)準(zhǔn)化組織、國際電工委員會及其他國際組織的技術(shù)報告的項(xiàng)目，可以制定國家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件。10職業(yè)衛(wèi)生強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)工作場所作業(yè)條件的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素職業(yè)接觸限值；職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)照射放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)防護(hù)用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；其他標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)：T11法律及條例舉例中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國勞動合同法實(shí)施條例中華人民共和國塵肺病防治條例使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法：3同時

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法12三同時建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)與主體工程同時設(shè)計(jì)、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用（簡稱“三同時”）13截止到2011年，我國已頒布標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)6限值標(biāo)準(zhǔn)399方法標(biāo)準(zhǔn)259評價標(biāo)準(zhǔn)2控制標(biāo)準(zhǔn)14管理標(biāo)準(zhǔn)6合計(jì)686141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243中國職業(yè)病法修訂把地方負(fù)責(zé)工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的部門明確為安監(jiān)部門；加強(qiáng)職業(yè)病的預(yù)防。用人單位的主要負(fù)責(zé)人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)；用人單位要保障職業(yè)病防治所需的資金投入；監(jiān)管部門加大對用人單位的監(jiān)督檢查力度等。44職業(yè)病法的修訂職業(yè)病診斷鑒定強(qiáng)調(diào)監(jiān)管部門要發(fā)揮相應(yīng)作用，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先不能拒絕診斷；如果用人單位不能提供相關(guān)材料，診斷機(jī)構(gòu)可憑勞動者自述和監(jiān)管部門提供的信息作出診斷等。加大對違法行為的處罰力度，適當(dāng)提高罰款額度。增加救助規(guī)定，職業(yè)病病人如果找不到責(zé)任主體，無法確認(rèn)勞動關(guān)系，可到當(dāng)?shù)孛裾块T申請社會救助。45中國職業(yè)病名單更新《職業(yè)病分類和目錄》仍然將職業(yè)病分為10大類職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病職業(yè)性皮膚病職業(yè)性眼病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病職業(yè)性化學(xué)中毒物理因素所致職業(yè)病職業(yè)性放射性疾病職業(yè)性傳染病職業(yè)性腫瘤其他職業(yè)病。46對3類職業(yè)病的分類名稱作了調(diào)整塵肺職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病；職業(yè)中毒職業(yè)性化學(xué)中毒；生物因素所致職業(yè)病修職業(yè)性傳染病。47《職業(yè)病分類和目錄》：130種職業(yè)?。ê?項(xiàng)開放性條款）職業(yè)病的遴選原則：有明確的因果關(guān)系或劑量反應(yīng)關(guān)系。對疾病有可靠的醫(yī)學(xué)認(rèn)定方法。能夠明確界定職業(yè)人群和非職業(yè)人群。該病患者大多數(shù)為職業(yè)人群，即存在特異性。有一定數(shù)量的暴露人群和患病人群。48《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整的原則堅(jiān)持以人為本，以維護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益為宗旨。結(jié)合我國職業(yè)病防治工作的實(shí)際，突出重點(diǎn)。適應(yīng)我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和工傷保險承受能力。保持目錄的連續(xù)性和可操作性。建立目錄動態(tài)調(diào)整的工作機(jī)制。按照公開、透明的原則，充分聽取各地、有關(guān)部門和社會的意見。49ILO最新職業(yè)病名單最新版國際職業(yè)病名單已于2010年3月由國際勞工組織理事會批準(zhǔn)生效。職業(yè)病定義（兩個要素）：即工人在工作活動中接觸有害因素后健康受到損害的嚴(yán)重程度和接觸職業(yè)有害因素的工人數(shù)。三個重要標(biāo)準(zhǔn)：疾病的發(fā)生與特定的接觸或特定因素之間構(gòu)成接觸-反應(yīng)（效應(yīng)）因果關(guān)系；疾病的發(fā)生與特定的工作環(huán)境和特定的職業(yè)有關(guān)接觸這些有害因素的特定人群中，該病發(fā)生率高于非職業(yè)接觸的普通人群的平均發(fā)病率。50名單分類2010版名單保持了2002年名單的做法，把職業(yè)病仍按四類列出:由物質(zhì)和因素導(dǎo)致的疾病(化學(xué)、物理和生物因素所致疾病)；靶器官系統(tǒng)疾病(呼吸系統(tǒng)、皮膚、肌肉骨骼和精神和行為疾病)；職業(yè)癌；其它類疾病。51舉例：職業(yè)腫瘤名單52標(biāo)準(zhǔn)的意義保障企業(yè)安全生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi)生整體水平的提高。建立結(jié)構(gòu)合理、重點(diǎn)突出、符合國情的職業(yè)衛(wèi)生與安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)體系，為職業(yè)衛(wèi)生和安全生產(chǎn)提供技術(shù)支持。53意義為政府部門依法行政、職業(yè)衛(wèi)生安全生產(chǎn)監(jiān)管監(jiān)察以及標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)管理提供技術(shù)支持。確定重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)項(xiàng)目，為政府部門制定標(biāo)準(zhǔn)年度制修訂計(jì)劃提供依據(jù)。加快與國際安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作接軌。54制定標(biāo)準(zhǔn)的基本原則

預(yù)防為主原則:突出重點(diǎn)原則:國際接軌原則:技術(shù)進(jìn)步原則:循證原則55我國制定標(biāo)準(zhǔn)的原則符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，滿足職業(yè)衛(wèi)生管理工作的需要；體現(xiàn)科學(xué)性和先進(jìn)性，注重可操作性；在充分考慮我國國情的基礎(chǔ)上，積極采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)；逐步實(shí)現(xiàn)體系化，保持標(biāo)準(zhǔn)的完整性、系統(tǒng)性和有機(jī)聯(lián)系。56職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)主要法律依據(jù)國務(wù)院令332號-規(guī)章制定程序條例；中國職業(yè)病防治法；中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法及國家標(biāo)準(zhǔn)管理辦法；環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)管理辦法；工程建設(shè)國家標(biāo)準(zhǔn)管理辦法；。。。。。。57職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)依據(jù)有害物質(zhì)的理化特性；動物實(shí)驗(yàn)和人體毒理學(xué)資料；現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料；職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料。58具體部門衛(wèi)生部組織標(biāo)準(zhǔn)委員會起草；征求全國人大法工委、全國人大教科文衛(wèi)委、國務(wù)院法制辦、最高人民法院、中華全國總工會、勞動和社會保障部、鐵道部、中國法學(xué)會、中國石油集團(tuán)等部門意見；59負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)起草的專業(yè)委員會職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會放射性疾病診斷委員會60研制引進(jìn)等同引進(jìn)等效引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)制定種類61研制標(biāo)準(zhǔn)制定基本過程

預(yù)調(diào)研→立項(xiàng)→起草→征求意見→審查→批準(zhǔn)→出版→復(fù)審→廢止62職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定具體技術(shù)路線1.查閱文獻(xiàn)資料2.毒性識別：毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)3.現(xiàn)場調(diào)查：流行病學(xué)驗(yàn)證有害因素人體健康4.設(shè)定安全系數(shù)5.提出標(biāo)準(zhǔn)建議值6.審查、批準(zhǔn)63職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值車間空氣有害物質(zhì)接觸限值最高容許濃度

(maximumallowableconcentration,MAC)閾限值

(thresholdlimitvalue,TLV)TLV-TWA

(thresholdlimitvalue-timeweightedaverage)TLV-STEL

(thresholdlimitvalue-short-termexposurelimit)生物接觸限值（biologicalexposurelimit）64OEL-TWA工廠TWATWA<OEL-TWA實(shí)測濃度>OEL－STEL表示超標(biāo)OEL-STEL污染物濃度8小時工作時間實(shí)測濃度65標(biāo)準(zhǔn)的具體應(yīng)用執(zhí)法依據(jù)監(jiān)督和評價的依據(jù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)技術(shù)改造個體防護(hù)科學(xué)研究…66職業(yè)危害超標(biāo)嚴(yán)重：種類多、范圍廣所檢測的石英砂加工企業(yè)粉塵全部超標(biāo)，最高超標(biāo)1240多倍

67所檢測的石棉礦山粉塵全部超標(biāo)，最高超標(biāo)110倍職業(yè)危害超標(biāo)嚴(yán)重，種類多，范圍廣68所檢測的95%的金礦企業(yè)粉塵超標(biāo)，最高超標(biāo)57倍69所檢測的木質(zhì)家具企業(yè)至少存在15種化學(xué)毒物，最多達(dá)31種，超標(biāo)嚴(yán)重70職業(yè)衛(wèi)生具體負(fù)責(zé)部委國務(wù)院安委會辦公室煤礦安監(jiān)局應(yīng)急指揮中心國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局衛(wèi)生部人力資源和社會保障部、全國總工會等多部門參與71我國安全生產(chǎn)監(jiān)管體系框圖72安全生產(chǎn)法規(guī)安全生產(chǎn)法礦山安全法刑法及國務(wù)院302號令等生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理?xiàng)l例（國務(wù)院493號令）企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查分析規(guī)則（國標(biāo)GB6442-86）企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本規(guī)范安全生產(chǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（AQ/T9006—2010)73安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化金屬非金屬礦山安全標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范（AQ2007-2006）；金屬非金屬礦山安全標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范導(dǎo)則（AQ2007.1-2006）；地下礦山實(shí)施指南(AQ2007.214個要素）露天礦山實(shí)施指南（AQ2007.314個要素）尾礦庫實(shí)施指南（AQ2007.49個要素）小型露天采石場實(shí)施指南（AQ2007.512個要素）危險化學(xué)品重大危險源辨識(GB18218-2009)

安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化存在的主要問題達(dá)標(biāo)方式多樣，規(guī)范程度不足;核心思想不統(tǒng)一;分級標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;考評辦法不統(tǒng)一;發(fā)牌發(fā)證單位不統(tǒng)一;75標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展趨勢國際化強(qiáng)制性數(shù)量增加個體檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)快速檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)….76完善職業(yè)健康法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系的國家計(jì)劃工作重點(diǎn)新《職業(yè)病防治法》落實(shí)5部門規(guī)章的制/修訂：用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法；職業(yè)病危害項(xiàng)目申報監(jiān)督管理辦法；建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理辦法；職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法標(biāo)準(zhǔn)梳理及修訂：職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)接觸限值，工作場所空氣有毒物質(zhì)測定方法，生物接觸限值及檢測方法，職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，健康監(jiān)護(hù)技術(shù)要求下一步工作修訂《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》、《塵肺病防治條例》制定使用有毒物品作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生安全許可證實(shí)施辦法、職業(yè)危害事故調(diào)查處理辦法、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法、職業(yè)病危害分類管理辦法等部門規(guī)章加大標(biāo)準(zhǔn)制、修訂工作力度，明年計(jì)劃完成25項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作77中國職業(yè)病法修訂把地方負(fù)責(zé)工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的部門明確為安監(jiān)部門；加強(qiáng)職業(yè)病的預(yù)防。用人單位的主要負(fù)責(zé)人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)；用人單位要保障職業(yè)病防治所需的資金投入；監(jiān)管部門加大對用人單位的監(jiān)督檢查力度等。78職業(yè)病法的修訂職業(yè)病診斷鑒定強(qiáng)調(diào)監(jiān)管部門要發(fā)揮相應(yīng)作用，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先不能拒絕診斷；如果用人單位不能提供相關(guān)材料，診斷機(jī)構(gòu)可憑勞動者自述和監(jiān)管部門提供的信息作出診斷等。79職業(yè)病法的修訂進(jìn)一步加大對違法行為的處罰力度，適當(dāng)提高罰款額度;增加救助規(guī)定，職業(yè)病病人如果找不到責(zé)任主體，無法確認(rèn)勞動關(guān)系，可到當(dāng)?shù)孛裾块T申請社會救助。80職業(yè)場所健康教育81人力資源觀念的演變—需要健康前工業(yè)化時代工業(yè)化時代后工業(yè)化時代我的人比你的人勞動更買力我的機(jī)器比你的機(jī)器更大、更快、更有威力我的員工比你的員工更聰明、更有創(chuàng)造力、更以顧客為中心、更有工作效率82

每個人,不管年輕年老,都可以保持低健康風(fēng)險狀況,遠(yuǎn)離疾病;單位及其健康管理計(jì)劃可以幫助員工保持低健康風(fēng)險狀況;主要經(jīng)濟(jì)受益來自對低健康風(fēng)險狀況的員工的健康管理。健康和生產(chǎn)效率管理的前提假設(shè)83角度所關(guān)心的主要方案結(jié)果目標(biāo)人群人群健康管理策略雇主l

費(fèi)用l

減少傷殘l

生產(chǎn)效率雇員l

生活方式管理l

需求管理l

殘疾管理l

災(zāi)難性病傷管理社會l

費(fèi)用l

健康狀況l

生產(chǎn)效率市民l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理政府l

費(fèi)用l

健康狀況Medicare受益者；Medicaid受惠者l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理l

災(zāi)難醫(yī)療管理病人l

幸福安康l

自付費(fèi)用l

改善功能結(jié)果個人l

自我照顧l

所有可供選擇的方案都具有吸引力醫(yī)務(wù)人員l

改進(jìn)臨床效果l

適當(dāng)?shù)尼t(yī)療l

合理利用時間病人l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理保險公司l

費(fèi)用l

健康狀況覆蓋人群l

需求管理l

疾病管理l

災(zāi)難醫(yī)療管理群體健康管理框架84健康管理最早興起于職業(yè)衛(wèi)生據(jù)1986年美國健康福利部正式公布的資料，在擁有50名員工以上的企業(yè)中，有計(jì)劃地參與或偶爾參與過一些健康體育活動的職工不到2/3。到2000年，美國企業(yè)，特別是汽車、機(jī)械和鋼鐵等傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，即使把創(chuàng)造的所有利潤全部用于負(fù)擔(dān)內(nèi)部職工的醫(yī)療和保險費(fèi)用，可能還不夠。不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用日益加大著企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必然影響職工的收人增加、福利待遇改善和生活質(zhì)量提高，降低勞動生產(chǎn)率，形成擴(kuò)大再生產(chǎn)的阻力。因此，如何將不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用控制在物價上漲指數(shù)以下，成了迫切要求解決的直接關(guān)系企業(yè)生存發(fā)展的重大問題。85美國提出了“保持企業(yè)職工健康，是抑制企業(yè)醫(yī)療費(fèi)用上漲最好辦法”的觀點(diǎn)，即現(xiàn)在美國人通常所說的“企業(yè)健康”或“增進(jìn)企業(yè)健康”。1990年，美國健康福利部正式提出了《2000年國民健康目標(biāo)》，旨在抑制和減緩醫(yī)療費(fèi)用的快速增長危機(jī)，明確了增進(jìn)企業(yè)健康的鼓勵政策，標(biāo)志著美國政府作為促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展的強(qiáng)大(經(jīng)濟(jì))后盾，積極介入了推廣普及增進(jìn)企業(yè)職工健康的活動之中。86《2000年國民健康目標(biāo)》落實(shí)情況的調(diào)查資料，在抽查的1507個企業(yè)中:職工的健康水平提高28％;職工的工作熱情激發(fā)了26%;企業(yè)支付的健康保險費(fèi)用額度減少19%;缺勤率下降19%;勞動生產(chǎn)率提高16%;工傷事故減少9%;醫(yī)療費(fèi)用支出減少30%.這也正是美國政府為什么長期地、堅(jiān)持不懈地推行積極的增進(jìn)企業(yè)職工健康政策的主要原因。87通過在工作場所進(jìn)行健康管理更健康的員工更好的員工組織受益1.員工健康狀況

2. 員工壽命

3. 員工醫(yī)療衛(wèi)生開支

4.員工生產(chǎn)力

a.缺勤

b.殘疾

c.損失賠償

d.出勤不出力

e.質(zhì)量提高程度

5. 招聘和隊(duì)伍穩(wěn)定

6. 公司形象

7.社會責(zé)任工作績效1.個人工作態(tài)度2.集體工作態(tài)度3.工作能量4.工作活力5工作主動性健康管理項(xiàng)目生活方式的選擇88職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)89在最發(fā)達(dá)的工業(yè)化國家，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋了70%-90%的勞動力人群，在中國僅為10-20%左右，而且職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)僅限于少數(shù)的大型工業(yè)企業(yè)。占總勞動人口70%-80%的高風(fēng)險行業(yè)、建筑業(yè)、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、中小型企業(yè)、個體經(jīng)營者、流動人群及非正式作坊式的勞動者仍得不到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。這是我國職業(yè)病危害得不到有效控制的重要原因之一。因此，為勞動者和企業(yè)提供有效的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，是有效防治職業(yè)病的重要措施。90作業(yè)場所健康促進(jìn)從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等方面，采取綜合干預(yù)措施；以期達(dá)到改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危險因素、降低傷病和缺勤率，從而達(dá)到促進(jìn)職工健康、提高職工生命質(zhì)量和維持經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的目的。91作業(yè)場所健康促進(jìn)內(nèi)容職業(yè)安全教育（特種作業(yè)教育）、知情教育、吸煙與職工健康、節(jié)制飲酒、合理營養(yǎng)、重視心理健康、日常教育等。職業(yè)衛(wèi)生和勞動保護(hù)的業(yè)務(wù)和管理人員，讓直接參加生產(chǎn)者懂得職業(yè)有害因素致病環(huán)節(jié)和防護(hù)知識，實(shí)行自我保健，也對企業(yè)的管理者實(shí)行群眾性監(jiān)督。92流動職業(yè)群體問題中國城鎮(zhèn)化驚人地迅速目前城鎮(zhèn)化人口已經(jīng)超過50%耕地面積減少，能源消耗增加，就業(yè)環(huán)境及城市環(huán)境面臨更多挑戰(zhàn)，而我們并沒有做好充分準(zhǔn)備：教育、基礎(chǔ)設(shè)施、就業(yè)崗位。。。。。93我國的人口流動呈現(xiàn)出兩個非常顯著的特點(diǎn)：人口流動的單向性，即單向地由鄉(xiāng)村往城鎮(zhèn)流動，單向地由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)往經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)流動。流動人口數(shù)量巨大，14億統(tǒng)計(jì)人口中，有近4億或超過4億的流動人口，在給城鎮(zhèn)社會經(jīng)濟(jì)以巨大支撐的同時，也對城鎮(zhèn)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展環(huán)境形成巨大的沖擊。94提高防范意識很重要提高農(nóng)民工自我保護(hù)意識，自覺抵制職業(yè)有害因素對健康損害，維護(hù)自身權(quán)益。企業(yè)的防護(hù)水平也會自覺或不自覺的提高。95職業(yè)緊張及肌肉骨骼損傷96工作壓力大易致心臟病風(fēng)險升高英國醫(yī)學(xué)刊物《柳葉刀》9月14日刊登論文說，一個國際研究小組調(diào)查了比利時、丹麥、芬蘭、法國、荷蘭、瑞典和英國這7個歐洲國家中近20萬人的健康資料，分析結(jié)果顯示，那些工作壓力較大的人，與其他人比起來出現(xiàn)心臟病的風(fēng)險要高出23%。這里的工作壓力大是指工作對人的要求較高，并且缺少對工作內(nèi)容的決定權(quán)的情況。9721世紀(jì)"壓力時代"角色模糊人際應(yīng)激職業(yè)發(fā)展組織結(jié)構(gòu)家庭與工作技術(shù)應(yīng)激工作壓力環(huán)境壓力噪音污染空氣污染過度擁