壓瘡跌倒的護(hù)理課件

住院病人跌倒、墜床、壓瘡安全與管理

壓瘡跌倒的護(hù)理原因分析

跌倒健康宣教生理因素病理因素心理因素環(huán)境因素病房燈光

內(nèi)在原因

外在原因廁所無(wú)扶手墜床

健康宣教？藥物因素安全宣教生活護(hù)理地面不平加床病床無(wú)床欄壓瘡跌倒的護(hù)理跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素分析年齡因素

年齡與老年人跌倒的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應(yīng)器官因年齡增長(zhǎng)而退化。壓瘡跌倒的護(hù)理環(huán)境因素

環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素。對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗或較強(qiáng)或直射，地面積水積液，穿太過(guò)長(zhǎng)的衣褲，系鞋帶的鞋未系鞋帶，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。壓瘡跌倒的護(hù)理藥物因素

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素；降血糖藥、利尿劑、抗心律失常藥、散瞳劑等增加了跌倒的發(fā)生率。其它因素自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理因素等壓瘡跌倒的護(hù)理疾病因素

目前，我國(guó)有83.12%的老年人患有各種慢性疾病，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率占27%，腦部疾病占40%。壓瘡跌倒的護(hù)理不可預(yù)知的因素由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)屏氣等原因，或通過(guò)迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒壓瘡跌倒的護(hù)理墜床的高發(fā)人群1.病情危重、手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息、生活不能自理的病人。2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、休克、極度衰弱病人。3.癱瘓、驚厥、嬰幼兒、年老體弱病人。4.躁動(dòng)、癲癇、視力障礙、精神障礙、不合作病人。5.自殺傾向病人壓瘡跌倒的護(hù)理三、安全防護(hù)措施

1建立健全安全評(píng)估系統(tǒng)2加強(qiáng)患者安全意識(shí)3加強(qiáng)健康教育健康宣傳教育貫穿患者住院全過(guò)程4護(hù)理人員應(yīng)掌握各種藥物的藥理作用5創(chuàng)造安全、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境壓瘡跌倒的護(hù)理跌倒和墜床的預(yù)防措施落實(shí)安全措施：責(zé)任護(hù)士應(yīng)使新入院患者盡快熟悉環(huán)境，反復(fù)告知患者及其家屬，容易發(fā)生意外跌倒、墜床的原因、危害和預(yù)防方法，以引起他們的重視，特別是高齡患者，指導(dǎo)患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，有認(rèn)知行為改變、意識(shí)障礙者使用床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，要做好解釋工作。對(duì)使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥的患者，告知有關(guān)注意事項(xiàng)。壓瘡跌倒的護(hù)理跌倒和墜床的預(yù)防措施重點(diǎn)交接班：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，按護(hù)理級(jí)別巡視病房，一級(jí)護(hù)理建立護(hù)理巡視單，每小時(shí)巡視1次，將觀察的內(nèi)容在相應(yīng)的欄內(nèi)打勾，護(hù)士簽名，每日由患者及家屬簽字，巡視單交由護(hù)士長(zhǎng)簽字并保管。對(duì)全病區(qū)的患者實(shí)行床頭交接班，對(duì)年老體弱、危重、病情變化、意識(shí)不清、特殊治療的患者重點(diǎn)交接。壓瘡跌倒的護(hù)理患者墜床、跌倒管理制度1、床位護(hù)士需評(píng)估患者容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。2、對(duì)有跌倒高危因素的患者，加強(qiáng)防護(hù)措施，并列入交班內(nèi)容。3、注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意“小心地滑”的警示標(biāo)志。4、值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、對(duì)患者的受傷情況做初步判斷，測(cè)量BP、P、R、意識(shí)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等。6、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理，包括檢查和治療。7、向上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。若無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。8、記錄事件經(jīng)過(guò)及患者情況，并填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》。

壓瘡跌倒的護(hù)理從細(xì)節(jié)入手

床尾掛小心墜床警示牌在陪護(hù)離開(kāi)時(shí)要用好床欄，不要擅自下床晚上陪護(hù)要睡在病人近距離處，當(dāng)叫不醒陪護(hù)時(shí)及時(shí)打鈴呼叫護(hù)士教會(huì)患者床上大小便方法在每個(gè)廁所門口掛貼了防跌倒宣傳畫，保持地面干燥，剛拖過(guò)的地面放上警示標(biāo)志運(yùn)送患者時(shí)用好安全帶及床欄對(duì)躁動(dòng)患者加用約束帶，盡量使用帶有床欄的病床壓瘡跌倒的護(hù)理跌倒預(yù)防措施：環(huán)境保護(hù)措施：1.病房?jī)?nèi)有充足的光線2.地板干凈、不潮濕3.危險(xiǎn)環(huán)境有警示標(biāo)識(shí)、4.有潛在危險(xiǎn)的障礙物移開(kāi)。壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡跌倒的護(hù)理二、患者跌倒/墜床報(bào)告程序患者發(fā)生跌倒或墜床護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生配合醫(yī)生緊急處理及搶救報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估患者指導(dǎo)護(hù)理措施科室填寫《勐海縣醫(yī)院跌倒/墜床跌倒報(bào)告單》及《不良事件報(bào)告表》報(bào)護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)組織討論、吸取教訓(xùn)，提出整改措施必要時(shí)報(bào)告分管副院長(zhǎng)壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡護(hù)理和預(yù)防

※壓瘡的定義

※壓瘡的易發(fā)點(diǎn)

※壓瘡的分期※壓瘡的護(hù)理壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡的定義壓瘡（pressuresores)也叫褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡跌倒的護(hù)理

五、壓瘡發(fā)生原因

1活動(dòng)受限及長(zhǎng)期臥床患者不能活動(dòng)或翻身不及時(shí)，導(dǎo)致局部組織受壓時(shí)間過(guò)久。2老年患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，皮下脂肪減少，加上皮膚彈性減弱，對(duì)外界抵抗力差。。3皮膚易受汗液、尿液、各種滲出液的刺激而致皮膚保護(hù)能力下降致破損。壓瘡跌倒的護(hù)理從頭到腳皮膚檢查流程1.頭面部：面頜部→顳耳區(qū)→頂枕部（口訣：一面頜二顳耳三頂枕）2.軀干部：胸部→腹部→雙腋區(qū)→肩岬區(qū)→脊柱區(qū)→腰部（口訣：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）3.上肢：上臂前臂→肘關(guān)節(jié)→腕關(guān)節(jié)→手掌背→手指（口訣：一臂二肘三腕四掌五指）4.臀部：髂前上棘→恥骨聯(lián)合→腹股溝→會(huì)陰→股骨大轉(zhuǎn)子→尾骶部→坐骨結(jié)節(jié)（口訣：一髂前二恥骨三腹股四會(huì)陰五股骨六尾骶七坐骨）5.下肢：大腿小腿→膝關(guān)節(jié)→踝關(guān)節(jié)→足跟→足背底→足趾（口訣：一腿二膝三踝四跟五掌六趾壓瘡跌倒的護(hù)理從頭到腳皮膚檢查方法一視（查看皮膚顏色和完整性及滲出液）二觸（觸摸皮膚彈性和壓瘡周圍水腫范圍）三量（測(cè)量皮膚變色區(qū)域或水皰或壓瘡面積及深度：與頭同一方向的距離為長(zhǎng)，水平方向?yàn)閷?，用棉簽垂直插入傷口最深處測(cè)得長(zhǎng)度為深度，長(zhǎng)cm×寬cm=面積cm2）四斷（判斷壓瘡分期按美國(guó)NPUAP2007年更新的壓瘡分期）五錄（記錄于專用表格上）壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡易發(fā)點(diǎn)—平臥位壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡易發(fā)點(diǎn)—側(cè)臥位壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡易發(fā)點(diǎn)—俯臥位壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡易發(fā)點(diǎn)—坐位壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡分期判斷標(biāo)準(zhǔn)

（2007年NPUAP）Ⅰ期瘀血紅潤(rùn)期Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期Ⅲ期淺表潰瘍期Ⅳ期壞死潰瘍期壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡皮膚護(hù)理規(guī)程壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡的護(hù)理

※手法按摩分為全背按摩和受壓處局部按摩。

壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡的護(hù)理※紅外線烤燈照射壓瘡跌倒的護(hù)理壓瘡的護(hù)理※增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入

進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素飲食。壓瘡跌倒的護(hù)理皮膚壓瘡管理制度1、發(fā)現(xiàn)住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，均要及時(shí)登記上報(bào)《壓瘡上報(bào)表》，護(hù)理部將根據(jù)具體情況與獎(jiǎng)懲掛鉤。

2、24小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)護(hù)理部，并詳細(xì)記錄局部皮膚情況。

積極采取護(hù)理措施，嚴(yán)格床邊交接班，根據(jù)皮膚情況按時(shí)翻身，密切觀察局部皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

對(duì)有可能出現(xiàn)皮膚壓瘡的患者如年老體弱、消瘦、牽引、長(zhǎng)期臥床等，床位護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性地及早采取有效預(yù)防措施，并加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡。管理制度壓瘡跌倒的護(hù)理總結(jié)安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期