20170418關(guān)于做好新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)療質(zhì)量管理工作的思考(簡(jiǎn)稿1)

關(guān)于做好新醫(yī)改形勢(shì)下

醫(yī)療質(zhì)量管理工作的思考

濟(jì)南市衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管處成昌慧第一局部新醫(yī)改形勢(shì)

重點(diǎn)講述當(dāng)前的兩項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作——我市分級(jí)診療制度和公立醫(yī)院綜合改革。一、我市分級(jí)診療制度建設(shè)情況〔一〕出臺(tái)的相關(guān)政策?！稘?jì)南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市分級(jí)診療工作實(shí)施方案的通知》〔濟(jì)政辦發(fā)〔2016〕6號(hào)〕的印發(fā)，標(biāo)志著我市分級(jí)診療工作的啟動(dòng)實(shí)施。我委制定印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見》《濟(jì)南市分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診效勞指導(dǎo)意見》《關(guān)于開展高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》等配套文件，整體推進(jìn)分級(jí)診療工作。一、我市分級(jí)診療制度建設(shè)情況

〔二〕醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改、推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容。我市以組建醫(yī)聯(lián)體為載體，打造分級(jí)診療平臺(tái)。一是組建綜合性醫(yī)聯(lián)體。二是組建專科性醫(yī)聯(lián)體。三是組建民辦公助性醫(yī)聯(lián)體。市級(jí)公立醫(yī)院分別對(duì)口標(biāo)準(zhǔn)和帶動(dòng)2-3家民營醫(yī)院。市五院整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，特別是與濟(jì)南曜陽老年公寓、濟(jì)南頤和護(hù)理院等社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建立民辦公助性醫(yī)聯(lián)體，借此帶動(dòng)和標(biāo)準(zhǔn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)開展，符合改革政策和方向，其經(jīng)驗(yàn)做法值得學(xué)習(xí)和借鑒。這項(xiàng)工作市五院走在了全市前列，院長(zhǎng)李金星同志在全市醫(yī)療管理工作會(huì)議上作了典型發(fā)言，深受歡送。一、我市分級(jí)診療制度建設(shè)情況

目前，全市以市、縣級(jí)醫(yī)院為主體組建了28個(gè)醫(yī)聯(lián)體，上聯(lián)三級(jí)甲等醫(yī)院17家，下聯(lián)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)院153家，基本實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，形成了上下聯(lián)通的分級(jí)診療體系。這項(xiàng)工作我委走在了全省前列，鞏憲群副市長(zhǎng)在2017年全省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上作了典型發(fā)言。一、我市分級(jí)診療制度建設(shè)情況（三）目的。合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、同質(zhì)化；有效解決大醫(yī)院人滿為患問題，實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。（四）總體要求：堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以提供系統(tǒng)性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格等手段，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，強(qiáng)化約束激勵(lì)，建立轉(zhuǎn)診通道，構(gòu)建協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。一、我市分級(jí)診療制度建設(shè)情況（五）今年我市分級(jí)診療主要工作。制定出臺(tái)了《濟(jì)南市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作的實(shí)施意見》（濟(jì)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕21號(hào)），轉(zhuǎn)發(fā)了《國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦血管疾病分級(jí)診療技術(shù)方案的通知》，進(jìn)一步完善分級(jí)診療配套政策措施。強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，夯實(shí)“塔底”、壯大“塔身”、遏制“塔尖”，著重解決好基層診療能力尚難以滿足患者需求問題和轄區(qū)內(nèi)大型公立醫(yī)院快速擴(kuò)張“虹吸”基層人才問題，建立起科學(xué)規(guī)范的分級(jí)診療格局和就醫(yī)秩序。一、我市分級(jí)診療制度建設(shè)情況目標(biāo)：按照深化醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，依托三級(jí)綜合醫(yī)院和優(yōu)勢(shì)?？漆t(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)支撐和輻射，建立“三個(gè)通道”（人員上下流動(dòng)通道、資源整合共享通道、患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道），實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)下沉”（優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和大醫(yī)院普通門診患者下沉），推動(dòng)“一個(gè)提升”（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升），規(guī)范、有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)診療技術(shù)規(guī)范化、服務(wù)同質(zhì)化，提升專業(yè)品牌影響力。

醫(yī)聯(lián)體組織模式：主要有以下4種組織模式1.醫(yī)聯(lián)體（即醫(yī)療聯(lián)合體）。以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。2.醫(yī)共體（即醫(yī)療共同體）。重點(diǎn)探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

醫(yī)聯(lián)體組織模式：主要有以下4種組織模式3.?？坡?lián)盟（即?？菩葬t(yī)聯(lián)體）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以專科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。根據(jù)區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢(shì)?？瀑Y源，以?？漆t(yī)院或一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)若干特色專科中心，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。4.遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級(jí)診療：

1.科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。2.逐步形成診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式。3.進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。4.提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。5.加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè)。6.推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源共享。二、我市城市公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況

（一）相關(guān)背景情況。2015年5月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開。改革不僅要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，也要構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。二、我市城市公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況（二）組織管理框架。要求：建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制。組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能。2016年2月1日，成立濟(jì)南市城市公立醫(yī)院管理委員會(huì)。負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。2016年2月4日，成立濟(jì)南市城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組。今年年初，省編辦下文，成立山東省城市公立醫(yī)院管理委員會(huì)及其辦公室，簡(jiǎn)稱醫(yī)管辦，與省醫(yī)改辦合署辦公，是省衛(wèi)計(jì)委的二級(jí)單位，獨(dú)立法人，相對(duì)獨(dú)立。一正三副，設(shè)立3個(gè)處——綜合處、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理處、醫(yī)改處，處長(zhǎng)由副職兼任。21個(gè)編制，其中原醫(yī)改辦7人，省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改處8人，新增6人。市里即將組建相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。二、我市城市公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況〔三〕我市實(shí)施方案。2016年3月31日，濟(jì)南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《濟(jì)南市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》〔濟(jì)政辦發(fā)〔2016〕7號(hào)〕?！秾?shí)施方案》提出了下一階段公立醫(yī)院綜合改革的總體要求〔含根本原那么、主要目標(biāo)〕、主要任務(wù)、時(shí)間步驟和保障措施，力爭(zhēng)在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)取得突破，不斷釋放改革紅利。1.《實(shí)施方案》提出的根本原那么。改革聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)籌推進(jìn)、分類指導(dǎo)和探索創(chuàng)新的根本原那么，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，深入推動(dòng)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。二、我市城市公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況2.《實(shí)施方案》確立的四大主要目標(biāo)——建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！⒔∪旨?jí)診療制度?！娣€(wěn)固公立醫(yī)院公益性?！苿?dòng)醫(yī)療行業(yè)開放開展。3.《實(shí)施方案》提出6個(gè)方面23項(xiàng)主要改革任務(wù)頂層設(shè)計(jì)，政府推動(dòng)：直接的或間接的、院內(nèi)的或院外的〔醫(yī)院層面的或政府層面的〕、宏觀的或微觀的、內(nèi)涵的或外延的、整體的或局部的、近期的和長(zhǎng)期的，規(guī)定動(dòng)作或探索性的，

〔一〕完善分級(jí)醫(yī)療效勞體系。1.優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。2.完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制。3.完善分級(jí)診療效勞模式。〔二〕深化管理體制改革。5.理順公立醫(yī)院管理體制。6.深入推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開改革?！秾?shí)施方案》提出6個(gè)方面23項(xiàng)主要改革任務(wù)〔三〕推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制改革。7.推動(dòng)公立醫(yī)院編制人事制度綜合配套改革。8.落實(shí)和完善政府投入政策。9.建立科學(xué)合理的醫(yī)療效勞價(jià)格體系。10.深化醫(yī)保支付方式改革。11.降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。〔四〕實(shí)施診療效勞模式改革。12.完善便民優(yōu)質(zhì)效勞機(jī)制。13.引導(dǎo)建立合理的醫(yī)院就診秩序。14.完善多學(xué)科診療協(xié)作機(jī)制?！秾?shí)施方案》提出6個(gè)方面23項(xiàng)主要改革任務(wù)〔五〕搞好運(yùn)營監(jiān)管模式改革。15.健全公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。16.健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。17.推動(dòng)公立醫(yī)院依法治理。〔六〕統(tǒng)籌醫(yī)療行業(yè)改革開展。18.標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。19.健全醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管機(jī)制。20.推動(dòng)醫(yī)療教學(xué)科研協(xié)調(diào)開展。21.開展多元化根本醫(yī)療供給機(jī)制。22.推動(dòng)公立醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。23.完善法制保障制度?！菜摹潮敬胃母锏闹饕攸c(diǎn)

1.《實(shí)施方案》是頂層設(shè)計(jì)。2.堅(jiān)持政策聯(lián)動(dòng)，打組合拳。3.堅(jiān)持分類改革，實(shí)施差異化政策。4.抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵，堅(jiān)持重點(diǎn)突破。5.推動(dòng)本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。濟(jì)南市公立醫(yī)院改革重點(diǎn)指標(biāo)〔2017年〕

一、分級(jí)診療制度初步形成1.社區(qū)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)〔含社區(qū)衛(wèi)生中心、全科醫(yī)學(xué)診所、門診部、個(gè)體診所、醫(yī)務(wù)室〕占全市總診療量的比例≥50%〔預(yù)期性〕2.市域內(nèi)住院量占比98%〔預(yù)期性〕3.預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例≥20%〔預(yù)期性〕濟(jì)南市公立醫(yī)院改革重點(diǎn)指標(biāo)〔2017年〕

二、公益性質(zhì)得到全面穩(wěn)固4.公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于城市居民人均可支配收入增幅〔約束性〕5.檢查收入、化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入的比例≤25%〔預(yù)期性〕6.藥品收入占醫(yī)療收入的比例≤30%〔預(yù)期性〕7.衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入〔不包括藥品〕的比例≤18%〔預(yù)期性〕8.全市公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)到達(dá)出院病例數(shù)的比例二級(jí)≥50%，三級(jí)≥70%〔預(yù)期性〕9.大型設(shè)備陽性檢查率≥70%〔約束性〕10.各公立醫(yī)院特需醫(yī)療效勞占全部醫(yī)療效勞的比例≤10%〔約束性〕濟(jì)南市公立醫(yī)院改革重點(diǎn)指標(biāo)〔2017年〕

三、運(yùn)營績(jī)效顯著提升11.醫(yī)院管理人員職業(yè)化培訓(xùn)率100%12.二級(jí)以上醫(yī)院出院者平均住院日≤8.0天〔預(yù)期性〕13.二級(jí)以上醫(yī)院預(yù)約診療效勞量占全市二級(jí)以上醫(yī)院診療效勞量的比例≥40%〔預(yù)期性〕14.“市民健康卡”持卡就醫(yī)比例≥80%〔預(yù)期性〕15.病理檢查與臨床診斷符合率≥90%〔預(yù)期性〕16.急危重癥搶救成功率≥90%〔預(yù)期性〕17.二級(jí)以上醫(yī)院急診預(yù)檢分診效勞實(shí)施率100%〔約束性〕第二局部如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作

一、了解《2017年全市醫(yī)政醫(yī)管工作要點(diǎn)》今年，全市醫(yī)政醫(yī)管重點(diǎn)工作包括5個(gè)方面：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安管理、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、增強(qiáng)醫(yī)療效勞能力建設(shè)、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，28項(xiàng)具體工作。其中，把著力加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安管理放在首位。直接背景：一是近期，省內(nèi)外發(fā)生幾起醫(yī)療平安事件，給患者平安和行業(yè)形象造成極大損害，暴露出個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量平安意識(shí)不強(qiáng)，診療標(biāo)準(zhǔn)、核心制度落實(shí)不嚴(yán)等突出問題。浙江省中醫(yī)院院感事件。青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院院感事件。二是綜合監(jiān)管面臨較大壓力。在社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)大幅增加，新的醫(yī)療技術(shù)、治療手段層出不窮的情況下，缺乏加強(qiáng)事中事后監(jiān)管的創(chuàng)新手段和方法，需要引起我們的高度重視。一、了解《2017年全市醫(yī)政醫(yī)管工作要點(diǎn)》（一）扎實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓。按照《濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作實(shí)施方案》的部署，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，突出整治重點(diǎn)，通過集中整頓，進(jìn)一步提高質(zhì)量安全意識(shí)，健全工作體系，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，排查、消除醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。（二）全面落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度。將2017年作為醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度“落實(shí)年”，認(rèn)真組織實(shí)施以病人為中心、以貫徹《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》為主題的《濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)方案》，全面落實(shí)18項(xiàng)核心制度，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管，做好限制類、二類醫(yī)療技術(shù)登記、備案、公示，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)腫瘤、肝炎、卒中等重大疾病規(guī)范化診療管理，做好醫(yī)療安全事件監(jiān)測(cè)工作。一、了解《2017年全市醫(yī)政醫(yī)管工作要點(diǎn)》（三）加強(qiáng)質(zhì)控體系及質(zhì)控中心建設(shè)管理。完善質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)質(zhì)控中心建設(shè)管理，開展市級(jí)質(zhì)控中心目標(biāo)考核，對(duì)工作開展不力的質(zhì)控中心實(shí)施“亮牌警告”、“有序淘汰”。依托市級(jí)質(zhì)控中心，以國家、省已經(jīng)出臺(tái)質(zhì)量控制指標(biāo)的專業(yè)、技術(shù)、病種為重點(diǎn)，組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，編制年度醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公布。（四）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)要素監(jiān)管。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)注冊(cè)改革，重點(diǎn)抓好2017年醫(yī)師、護(hù)士資格考試各項(xiàng)工作，確?？荚嚢踩?。加強(qiáng)醫(yī)師定期考核和醫(yī)師護(hù)士注冊(cè)管理，強(qiáng)化日常執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管。印發(fā)《濟(jì)南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》，進(jìn)一步完善全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，科學(xué)配置、合理利用全市醫(yī)療資源。一、了解《2017年全市醫(yī)政醫(yī)管工作要點(diǎn)》〔五〕進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)臨床診療行為。提高診療效勞標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平，以國家編制的1010個(gè)路徑為依據(jù)，大力推行臨床路徑管理，所有三級(jí)醫(yī)院和80%的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，出院患者臨床路徑管理率分別到達(dá)50%、70%，提高診療行為透明度。加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施的信息化管理水平，為單病種付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)分組〔DRGs〕付費(fèi)等奠定根底。〔六〕進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救體系建設(shè)。開展全市120急救網(wǎng)絡(luò)“院前急救質(zhì)量管理年”專項(xiàng)活動(dòng)和院前急救醫(yī)療質(zhì)量平安專項(xiàng)整頓活動(dòng)。〔七〕推動(dòng)無償獻(xiàn)血，保障血液平安。二、濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作部署

前言基本概念質(zhì)控中心是受衛(wèi)計(jì)行政部門委托，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的組織，是政府醫(yī)療行政管理職能的延伸，是依靠專家進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量管理的新途徑，是各級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門的重要參謀助手。建立質(zhì)控中心的目的加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)全市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。各級(jí)質(zhì)控實(shí)施范圍省級(jí)質(zhì)控中心主要質(zhì)控全省設(shè)有本專業(yè)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)市級(jí)質(zhì)控中心，并對(duì)全省本專業(yè)質(zhì)控工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；市級(jí)質(zhì)控中心主要質(zhì)控本市設(shè)有本專業(yè)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)縣級(jí)質(zhì)控中心，并對(duì)本市本專業(yè)質(zhì)控工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；縣級(jí)質(zhì)控中心主要質(zhì)控轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。質(zhì)控工作關(guān)系各級(jí)質(zhì)控中心接受同級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和考核，接受掛靠單位的日常管理，接受上級(jí)質(zhì)控中心的指導(dǎo)，指導(dǎo)下級(jí)質(zhì)控中心，負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控對(duì)象進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量考核。目錄二濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)三濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心主要職責(zé)四濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任職責(zé)五質(zhì)控實(shí)施與監(jiān)督管理六其他相關(guān)工作一濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的基本架構(gòu)19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)2016年12月12日，我委印發(fā)《關(guān)于成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量控制中心的通知》〔濟(jì)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕80號(hào)〕成立了濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)調(diào)整充實(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心41個(gè)擬于5月中旬成立濟(jì)南市高壓氧醫(yī)療質(zhì)量控制中心、濟(jì)南市臨床微生物學(xué)專業(yè)〔細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)〕醫(yī)療質(zhì)量控制中心。19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)人員組成主任：賈堂宏，濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委黨委書記、主任副主任：馬麗霞，

濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委副主任秘書長(zhǎng)：成昌慧

，濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)成員由各醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任組成濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)：市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處，主任由成昌慧兼任。19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單醫(yī)院質(zhì)控中心數(shù)量醫(yī)院質(zhì)控中心數(shù)量中心21濟(jì)南醫(yī)院1四院

2口腔1五院2皮防

1婦幼

2血保1傳染2急救1二院1市精神衛(wèi)生中心1三院1槐蔭人民醫(yī)院1中醫(yī)1章丘區(qū)人民醫(yī)院1兒童

1共41個(gè)專業(yè)，17個(gè)掛靠單位，質(zhì)控專家611人。19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單1.濟(jì)南市呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心2.濟(jì)南市心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心3.濟(jì)南市心血管介入專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心4.濟(jì)南市消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心5.濟(jì)南市腎內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心（五院主任醫(yī)師翟增云）19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單6.濟(jì)南市神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心7.濟(jì)南市內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心8.濟(jì)南市普通外科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心9.濟(jì)南市神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心10.濟(jì)南市骨科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單11.濟(jì)南市泌尿外科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心12.濟(jì)南市婦科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心13.濟(jì)南市產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心14.濟(jì)南市兒科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心15.濟(jì)南市眼科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單16.濟(jì)南市耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心17.濟(jì)南市口腔專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心18.濟(jì)南市皮膚病性病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心19.濟(jì)南市感染性疾病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心20.濟(jì)南市精神心理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單21.濟(jì)南市腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心22.濟(jì)南市院前急救專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心23.濟(jì)南市重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心24.濟(jì)南市康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心25.濟(jì)南市麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單26.濟(jì)南市疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心27.濟(jì)南市血液病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心28.濟(jì)南市周圍血管病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心29.濟(jì)南市人工輔助生育專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心30.濟(jì)南市肛腸病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單31.濟(jì)南市內(nèi)窺鏡專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心（五院主任醫(yī)師苗慶松）32.濟(jì)南市臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心33.濟(jì)南市病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心34.濟(jì)南市醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心35.濟(jì)南市護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單36.濟(jì)南市臨床輸血專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心37.濟(jì)南市健康管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心38.濟(jì)南市醫(yī)院感染管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心39.濟(jì)南市消毒供應(yīng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心40.濟(jì)南市醫(yī)療安全與服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量控制中心19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心的根本架構(gòu)濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心人員組成及掛靠單位名單41.濟(jì)南市藥學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心43.濟(jì)南市高壓氧醫(yī)療質(zhì)量控制中心43.濟(jì)南市臨床微生物學(xué)專業(yè)（細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)）醫(yī)療質(zhì)量控制中心1.擬定和落實(shí)全市質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃.管理規(guī)章制度3.組織質(zhì)控中心制定質(zhì)控方案.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和督查方案，并催促落實(shí)4.匯總各質(zhì)控中心督查結(jié)果，發(fā)布質(zhì)控信息；根據(jù)質(zhì)控中心上報(bào)的督查情況向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具整改通知2.負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的日常管理，對(duì)質(zhì)控中心工作進(jìn)行催促.管理和考核濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)具體職責(zé)：7.指導(dǎo)各縣級(jí)質(zhì)控中心的組建及運(yùn)行5.推進(jìn)全市醫(yī)療質(zhì)控管理信息化建設(shè)6.展醫(yī)療質(zhì)量控制研究工作19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心主要職責(zé)1.擬定本專業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn).技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn).診療操作規(guī)范.醫(yī)療質(zhì)量控制手冊(cè)（細(xì)則）.質(zhì)控考核指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn).質(zhì)控

規(guī)

劃、計(jì)劃.實(shí)施方案.評(píng)估細(xì)則等；22.在市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)質(zhì)控工作實(shí)施，定期報(bào)告專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量狀況，提出改進(jìn)意見；

33.經(jīng)衛(wèi)計(jì)行政部門同意，發(fā)布本專業(yè)考核方案.質(zhì)控指標(biāo)和考核結(jié)果；

4.逐步組建本行政區(qū)域相關(guān)專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)下級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)開展工作；

5.建立本專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫，對(duì)質(zhì)控對(duì)象的質(zhì)控信息定期收集.匯總.分析.評(píng)價(jià)與反饋；

6.擬定相關(guān)專業(yè)人才隊(duì)伍發(fā)展規(guī)劃，組織對(duì)行政區(qū)域內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)；

7.對(duì)本專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃.布局.基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以及相關(guān)技術(shù).設(shè)備應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為衛(wèi)計(jì)行政部門決策提供依據(jù)；

8.參與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查.評(píng)比.評(píng)審工作；

99.衛(wèi)計(jì)行政部門交辦的其他工作。

19%

濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任職責(zé)質(zhì)控中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，根據(jù)需要設(shè)相應(yīng)數(shù)量的副主任，設(shè)專職秘書1名。質(zhì)控中心主任的主要職責(zé)：1.負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)本專業(yè)質(zhì)量控制的日常工作；2.組織本質(zhì)控中心成員學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī).部門規(guī)章.技術(shù)規(guī)范.指南和標(biāo)準(zhǔn)；3.組織質(zhì)控人員制訂轄區(qū)內(nèi)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)量信息體系，制訂質(zhì)控實(shí)施方案；5.負(fù)責(zé)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集.統(tǒng)計(jì).分析和評(píng)價(jià)，并對(duì)質(zhì)控的信息真實(shí)性進(jìn)行抽查復(fù)核；6.組織學(xué)習(xí)和推廣國內(nèi)外本專業(yè)的適宜新技術(shù).新方法；7.定期向衛(wèi)計(jì)行政部門報(bào)告本專業(yè)質(zhì)控情況.存在問題.對(duì)策.意見和建議；8.市衛(wèi)計(jì)委交辦的其他工作任務(wù)。質(zhì)控實(shí)施1應(yīng)按照國家有關(guān)法律.法規(guī).規(guī)章和各級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門要求，認(rèn)真履行職責(zé)，積極開展工作，按時(shí).保質(zhì)完成衛(wèi)計(jì)行政部門交付的工作任務(wù)。2批準(zhǔn)設(shè)立后1年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)完成本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制定。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)市衛(wèi)計(jì)委審核批準(zhǔn)后施行。3每年至少開展2次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括本專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn).薄弱環(huán)節(jié).改進(jìn)措施等內(nèi)容。4每年至少開展1次全覆蓋的質(zhì)控督查，鼓勵(lì)以信息化為手段進(jìn)行督查。督查前應(yīng)制定督查方案，報(bào)市衛(wèi)計(jì)委備案。市衛(wèi)計(jì)委應(yīng)對(duì)各質(zhì)控中心督查方案進(jìn)行統(tǒng)籌整合，盡量減少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療工作的影響。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合質(zhì)控中心的督查工作。質(zhì)控實(shí)施5質(zhì)控中心應(yīng)在督查結(jié)束后1月內(nèi)將質(zhì)控督查結(jié)果報(bào)市衛(wèi)計(jì)委。市衛(wèi)計(jì)委對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行審核匯總，并以質(zhì)控簡(jiǎn)訊的形式定期發(fā)布。6應(yīng)在督查結(jié)束后1月內(nèi)將質(zhì)控督查結(jié)果報(bào)市衛(wèi)計(jì)委。市衛(wèi)計(jì)委對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行審核匯總，并以質(zhì)控簡(jiǎn)訊的形式定期發(fā)布7醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)整改通知的要求，切實(shí)落實(shí)整改工作，并向市衛(wèi)計(jì)委和質(zhì)控中心書面報(bào)告整改情況。質(zhì)控中心負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改落實(shí)情況進(jìn)行追蹤復(fù)查。8各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和質(zhì)控對(duì)象應(yīng)配合和支持質(zhì)控中心依照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法開展工作，應(yīng)當(dāng)按照質(zhì)控中心要求及時(shí).準(zhǔn)確.完整填報(bào)質(zhì)控信息，接受質(zhì)控中心的指導(dǎo)，及時(shí)對(duì)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行改進(jìn)。質(zhì)控實(shí)施9質(zhì)控中心應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，考核頻次為每年不少于1次，科學(xué).客觀.公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控報(bào)告應(yīng)經(jīng)市衛(wèi)計(jì)委審核同意，以書面形式告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10質(zhì)控報(bào)告由質(zhì)控中心妥善保存，保存期限為8年。11質(zhì)控中心出具的質(zhì)控結(jié)論可以作為本轄區(qū)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)的依據(jù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審.評(píng)價(jià).評(píng)比.檢查.專業(yè)技術(shù)準(zhǔn)入備案.臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審等工作的重要參考。12各級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)和權(quán)限，定期召開質(zhì)控會(huì)議，落實(shí)質(zhì)控措施，加強(qiáng)質(zhì)控培訓(xùn)，形成分級(jí)管理.逐級(jí)負(fù)責(zé).相互協(xié)作.協(xié)同并進(jìn)的質(zhì)控體系。監(jiān)督管理1.各級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo).監(jiān)督和指導(dǎo)質(zhì)控中心開展工作，定期召開工作會(huì)議，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)集體與個(gè)人，研究部署質(zhì)控工作。2.衛(wèi)計(jì)行政部門負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控中心及其成員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每2年組織一次考核，并不定期開展工作檢查。檢查標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法由同級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門制定。對(duì)檢查和考核結(jié)果不符合規(guī)定的，應(yīng)予停止其質(zhì)控資格，限期整改或重新選定。3.質(zhì)控中心主要由掛靠單位給予經(jīng)費(fèi)保障，按規(guī)定使用相關(guān)經(jīng)費(fèi)。各掛靠單位要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的扶持與管理，從基礎(chǔ)設(shè)施.隊(duì)伍建設(shè).能力建設(shè)和科研創(chuàng)新等方面予以傾斜，保障醫(yī)療質(zhì)量控制中心有足夠的人力.物力.精力和能力開展工作。根據(jù)質(zhì)控中心所承擔(dān)的任務(wù)和工作需要，衛(wèi)計(jì)行政部門應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi).政策等相關(guān)支持。監(jiān)督管理4.質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)本專業(yè)質(zhì)控中心的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控中心的管理，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新。各級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門要支持掛靠單位的工作，將掛靠單位和質(zhì)控對(duì)象對(duì)質(zhì)控中心及質(zhì)控工作的重視.管理和支持情況列入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容。5.縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局應(yīng)于每年年初將上一年度本行政區(qū)域內(nèi)質(zhì)控中心設(shè)置和質(zhì)控工作開展情況報(bào)市級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門。6.市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控中心掛靠單位.質(zhì)控中心主任實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。監(jiān)督管理7.質(zhì)控中心掛靠單位和主任每屆任期4年。4年任期屆滿后，市衛(wèi)計(jì)委根據(jù)任期內(nèi)年度考核結(jié)果決定是否重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。考核合格的，可以申請(qǐng)繼續(xù)連任。8.質(zhì)控中心主任在任期內(nèi)如因工作調(diào)動(dòng).健康等原因不能承擔(dān)主任工作，經(jīng)市衛(wèi)計(jì)委同意，可由掛靠單位重新推薦，直至本屆任期結(jié)束后重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。如掛靠單位推薦人選不符合質(zhì)控中心主任條件或無法承擔(dān)質(zhì)控中心主任工作職責(zé)，市衛(wèi)計(jì)委予以重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。9.市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)對(duì)各質(zhì)控中心年度工作進(jìn)行考核，具體考核辦法另行制訂。監(jiān)督管理10.如質(zhì)控中心發(fā)生以下情況之一的，年度考核定為不合格；問題嚴(yán)重者，可另行組織遴選質(zhì)控中心掛靠單位。成立一年內(nèi)未制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；未按照質(zhì)控工作計(jì)劃完成工作任務(wù)；質(zhì)控中心無正當(dāng)理由不參加年度考核；質(zhì)控中心主任在工作中發(fā)生違規(guī)違紀(jì)，受到行政處罰；質(zhì)控中心掛靠單位所在專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；質(zhì)控中心掛靠單位不能按規(guī)定支持質(zhì)控中心工作或匹配的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)到位。監(jiān)督管理11.質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí)，相關(guān)質(zhì)控管理工作及資料應(yīng)于市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布變更結(jié)果后1月內(nèi)妥善.完整地進(jìn)行交接。12.《濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定（試行）》實(shí)施前已經(jīng)設(shè)立的質(zhì)控中心不滿2年的不再重新認(rèn)定。已批準(zhǔn)設(shè)置滿2年的，衛(wèi)計(jì)行政部門應(yīng)對(duì)其考核，重新審定資格。13.各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局可以根據(jù)本規(guī)定和本行政區(qū)域質(zhì)控工作需要，制定本級(jí)質(zhì)控中心管理規(guī)定。14.《濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定（試行）》由市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處負(fù)責(zé)解釋，自下發(fā)之日起施行。希望一是各質(zhì)控中心、掛靠醫(yī)院切實(shí)按照我委《關(guān)于做好全市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理工作的通知》〔附件：濟(jì)南市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定〔試行〕：我處7項(xiàng)職責(zé)、質(zhì)控中心9項(xiàng)職責(zé)、質(zhì)控中心7項(xiàng)職責(zé)〕精神，認(rèn)真履職。

二是要切實(shí)找準(zhǔn)工作方向和定位。

目前來看，不少質(zhì)控中心不能很好的把握自身職能定位，沒有很好的發(fā)揮質(zhì)控職能。下一步，質(zhì)控中心工作重點(diǎn)要放在質(zhì)量監(jiān)測(cè)和質(zhì)控評(píng)價(jià)上。對(duì)于國家、省已經(jīng)出臺(tái)質(zhì)控指標(biāo)體系的專業(yè)，要以國家、省指標(biāo)體系為依據(jù)開展質(zhì)控評(píng)價(jià)；對(duì)于國家、省尚無統(tǒng)一質(zhì)控指標(biāo)體系的專業(yè)，要研究建立符合濟(jì)南實(shí)際的指標(biāo)體系開展評(píng)價(jià)。同時(shí)，各質(zhì)控中心要注重調(diào)整工作思路。不少質(zhì)控中心研究提出了關(guān)于相關(guān)專業(yè)、技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。目前，國家對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的管理，總體上是取消準(zhǔn)入審核，強(qiáng)化備案公示和臨床應(yīng)用監(jiān)管。各質(zhì)控中心也要積極適應(yīng)改革要求，把工作重點(diǎn)放到臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)上，通過有效地評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)問題隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)于質(zhì)控評(píng)價(jià)結(jié)果，我們也將強(qiáng)化應(yīng)用力度，并進(jìn)行公布、公示。希望希望三是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全力配合質(zhì)控中心開展工作。市級(jí)質(zhì)控中心的質(zhì)控對(duì)象要限定在二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和相應(yīng)專業(yè)的三級(jí)專科醫(yī)院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極參與質(zhì)控中心組織的質(zhì)量管理或業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，全力配合質(zhì)控中心開展質(zhì)量監(jiān)測(cè)和質(zhì)控評(píng)價(jià)。市級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位也要為質(zhì)控中心開展工作創(chuàng)造積極、有力條件，從人、財(cái)、物、工作時(shí)間方面予以保障。三、認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》

〔一〕為什么要制定《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》？醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療效勞的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，是衛(wèi)生事業(yè)改革和開展的重要內(nèi)容和根底，對(duì)當(dāng)前構(gòu)建分級(jí)診療體系等改革措施的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義?！惨弧碁槭裁匆贫ā夺t(yī)療質(zhì)量管理方法》？

多年來，在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，我國醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安水平呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢(shì)。但是，醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作任務(wù)，需要從制度層面進(jìn)一步加強(qiáng)保障和約束，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線全覆蓋。《方法》旨在通過頂層制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，充分發(fā)揮信息化管理的積極作用，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平,提高不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療效勞同質(zhì)化程度，更好地保障廣闊人民群眾的身體健康和生命平安。

〔一〕為什么要制定《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》？

為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為，更好地維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，國家衛(wèi)計(jì)委組織制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》，并于2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)計(jì)委委主任會(huì)議討論通過公布，自2016年11月1日起施行。

〔二〕《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》主要內(nèi)容是什么？

《方法》共分8章48條6200余字。在高度凝練總結(jié)我國改革開放以來醫(yī)療質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)的根底上，充分借鑒國際先進(jìn)做法，重點(diǎn)進(jìn)行了以下制度設(shè)計(jì):1.建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度。一是建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度。確定各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門依托專業(yè)組織開展醫(yī)療質(zhì)量管控的工作機(jī)制，充分發(fā)揮信息化手段在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的重要作用。二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度。完善評(píng)估機(jī)制和方法，將醫(yī)療質(zhì)量管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系。三是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件，促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)。四是