肺表面活性物質(zhì)研究進(jìn)展

肺表面活性物質(zhì)研究進(jìn)展表面活性物質(zhì)組成磷脂(80%)---磷脂酰膽堿,主要為卵磷脂(DPPC)

磷脂酰甘油(PG)、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰肌醇中性脂肪(10%)---膽固醇、甘油三酯、脂肪酸

蛋白質(zhì)(10%)---SP-A、SP-D、SP-B、SP-CConstituentsofPS

各類肺表面活性物質(zhì)比較分類名稱來(lái)源成分特點(diǎn)天然Humansurfactant健康足月妊娠婦女的羊水磷脂，SP-A、SP-B，SP-C易受到HIV及肝炎病毒污染，且來(lái)源有限半合成Survanta豬肺組織勻漿DPPC，SP-B，SP-C，還添加了DPPC，棕櫚酸，甘油三酯異種蛋白抗原性及動(dòng)物病原體污染可能半合成Infasurf牛肺生理鹽水灌洗液DPPC，SP-B，SP-C同上半合成Curosurf豬組織DPPC，SP-B，SP-C同上人工合成Exosurf外源性DPPC、十六烷醇、四丁酚醛不含異源性蛋白，無(wú)抗原性新一代人工合成KL4外源性人工合成疏水性蛋白多肽、磷脂和脂肪酸用重組DNA技術(shù)合成PS功能降低肺泡表面張力,穩(wěn)定肺泡容量,防止呼氣末肺泡萎陷具有表面活性得磷脂---DPPC,具有向肺泡層表面(氣液界面)吸附并擴(kuò)展形成單分子膜得特性促進(jìn)肺液吸收與清除保護(hù)小氣道粘膜完整,防止氣壓傷降低毛細(xì)支氣管末端表面張力局部免疫防御功能(SP-A得作用)PS功能P=2T/r缺乏PS得肺泡PS替代療法得臨床作用

明顯降低嬰兒死亡率(

40~60%)減少患兒對(duì)氧及呼吸機(jī)得需要(

PIP,PEEP及MAP)明顯降低肺部氣漏發(fā)生率(指氣胸、肺間質(zhì)氣腫)減少了早產(chǎn)兒肺外并發(fā)癥,如腦室內(nèi)出血(IVH),壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)PSPS使用方法

Survanta需低溫保存,用前室溫20min升溫化凍治療總劑量為4ml/kg(100mg/kg),先用注射器抽取所需藥液,注射器聯(lián)接上5-FG胃管。所取胃管長(zhǎng)度為氣管插管導(dǎo)管長(zhǎng)度+插管接頭長(zhǎng)度,把總劑量分成四等份患兒體位從仰臥位

右側(cè)臥位

胃管從插管接頭側(cè)孔進(jìn)入

注入1/4劑量

(1分鐘后)1/4劑量

(1分鐘后)左側(cè)臥位

后兩個(gè)1/4劑量,操作過(guò)程不中斷機(jī)械通氣密切監(jiān)測(cè)SaO2,HR,R,BP變化,依血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)PS用法大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜RDS氣管注入法與霧化吸入法得比較劑量大肺內(nèi)分布相對(duì)不均勻給藥迅速進(jìn)入肺內(nèi)液體多起效快受操作方法影響大氣管注入

霧化吸入優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

肺內(nèi)分布均勻(病變均勻時(shí))給藥時(shí)間長(zhǎng)干擾少,易統(tǒng)一操作方法起效較慢多劑療法

氧及呼吸機(jī)得依賴

氣胸發(fā)生率

嬰兒病死率原因

----RDS時(shí)肺泡血漿蛋白滲出抑制內(nèi)外源性PS活性多劑療法減少PS被滅活,提高肺內(nèi)PS總量第2劑PS指征:首劑藥物6小時(shí)后,仍需機(jī)械通氣與FiO2

>0、3才能維持正常PaO2第3或第4劑PS使用依病情而定,主張48h內(nèi)給藥。兩劑療法與四劑療法療效無(wú)顯著性差異單劑療法與多劑療法

天然PS與合成PS比較1~2hr癥狀減輕動(dòng)物抗原性肺順應(yīng)性改善早

PTX,ROP,CLD

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

無(wú)動(dòng)物抗原性12~18hr癥狀減輕相對(duì)便宜肺順應(yīng)性改善晚合成PS(預(yù)防)PDA天然PS合成PS

預(yù)防性治療

定義:指生后30min內(nèi)(RDS發(fā)病前)予以PS治療用法:生后數(shù)分鐘內(nèi),即行氣管插管與氣道注入PS,然后拔管優(yōu)點(diǎn):可迅速促進(jìn)肺部膨脹,利于肺液吸收,促進(jìn)PS在肺內(nèi)

均勻分布,減少氣壓傷與漏出血漿蛋白對(duì)PS抑制缺點(diǎn):

約40%患兒可能增加不必要費(fèi)用

增加副作用得危險(xiǎn)性(如氣壓傷與醫(yī)源性感染)干擾復(fù)蘇搶救可能將PS誤注入一側(cè)肺內(nèi)或胃內(nèi)療效:

氣胸發(fā)生率及嬰兒死亡率

嚴(yán)重IVH及ROP治療性給藥

定義:RDS診斷明確后才給藥,通常指生后3～6hr給藥

早期治療:生后2hr內(nèi)給藥

晚期治療:生后3hr后給藥優(yōu)點(diǎn):早期治療與預(yù)防給藥療效相近,不影響復(fù)蘇搶救不會(huì)造成不必要浪費(fèi)缺點(diǎn):RDS漏出得蛋白質(zhì)抑制PS活性

PS分布不均勻高壓力+高濃度氧慢性肺病PS用藥原則

早期(預(yù)防性或早期治療性給藥)足量(100mg/kg)重復(fù)(首劑療效欠佳時(shí))禁忌癥若實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)胎兒肺已發(fā)育成熟,即羊水檢查卵磷脂與鞘磷脂比率≥2:1或磷脂酰甘油(PG)>2mg%,無(wú)需使用PS對(duì)于先天畸形或染色體異常不主張用PS治療PS并發(fā)癥(1)肺出血:

PS治療后肺血管阻力

肺血流量