心血管內(nèi)科模擬題與參考答案

心血管內(nèi)科模擬題與參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、男，60歲。胸悶、氣促2周。查體：吸氣時(shí)BP85/60mmHg，呼氣時(shí)BP100/75mmHg，心尖搏動(dòng)減弱，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率125次／分，律齊，心音低鈍、遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。(題目)最有助于確診的輔助檢查是A、胸部X線(xiàn)片B、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)C、心電圖D、超聲心動(dòng)圖E、肺功能正確答案：D2、男，57歲。心房顫動(dòng)2天。有陳舊性心肌梗死病史2年。藥物復(fù)律宜首選A、阿托品B、普羅帕酮C、利多卡因D、胺碘酮E、美托洛爾正確答案：D3、女性，44歲，因風(fēng)心病二狹伴房顫，長(zhǎng)期服用地高辛，每天0.25mg。1周來(lái)腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來(lái)出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑朦，有短暫意識(shí)喪失。來(lái)院查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅?lái)院就診的直接原因是A、二尖瓣狹窄B、腹瀉C、血容量不足D、洋地黃中毒E、進(jìn)食過(guò)少正確答案：D4、男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸．BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。(題目)該患者暫不宜立即使用A、毛花苷丙B、卡維地洛C、硝普鈉D、硝酸甘油E、呋塞米正確答案：B5、38歲，女性?；顒?dòng)后心悸、氣喘1年余。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)）。首先應(yīng)想到的疾病為A、室間隔缺損B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：C6、男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸．BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。(題目)該患者血壓控制目標(biāo)至少是A、160/90mmHgB、150/90mmHgC、140/90mmHgD、130/90mmHgE、130/80mmHg正確答案：E7、男性，25歲，表現(xiàn)為勞累后呼吸困難、乏力和心悸。查體：發(fā)現(xiàn)室間隔呈不對(duì)稱(chēng)性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻?？紤]為A、右室心肌病B、擴(kuò)張型心肌病C、限制型心肌病D、肥厚型心肌病E、以上均不對(duì)正確答案：D8、男，40歲。10小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)上胸部疼痛，呈撕裂樣，并逐漸向下胸部和腹部延伸。高血壓病史15年。查體：T36.3℃，BP170/100mmHg(左上肢)，BP140/75mmHg(右上肢)。心率105次／分，心律齊。腹平軟，Murphy征陰性。CK-MB正常。心電圖正常。胸部X線(xiàn)片顯示主動(dòng)脈明顯增寬。該患者胸痛最可能的病因是A、急性心肌梗死B、變異型心絞痛C、主動(dòng)脈夾層D、急性膽囊炎E、急性心包炎正確答案：C9、女性，32歲。有心臟病2年，最近感心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。(題目)為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)首選A、X線(xiàn)胸片B、超聲心動(dòng)圖C、囑病人左側(cè)臥位聽(tīng)診D、心電圖檢查E、囑病人屏氣聽(tīng)診正確答案：D10、男，52歲。2年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)前出現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不緩解，急診平車(chē)入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，有吸煙史。查體：T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇無(wú)紫紺，雙肺呼吸音清，心率103次／分，律不齊，早搏15次／分，A2＞P2，腹軟，無(wú)壓痛。(題目)接診時(shí)該患者需首先完善的檢查是A、血?dú)夥治鯞、急診胃鏡C、血和尿淀粉酶測(cè)定D、心電圖E、急診腹部B超正確答案：D11、男，68歲。咳嗽20天，胸悶、氣促1周。20天前受涼后干咳，無(wú)發(fā)熱、咯血。自服“板藍(lán)根、頭孢菌素及咳嗽糖漿”，咳嗽稍有減輕，近1周來(lái)出現(xiàn)胸悶、氣促，不能平臥。既往體健。查體：T37.2℃,P96次／分，R20次／分，BP140/80mmHg。右中下肺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱，心率100次／分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及。(題目)該患者最可能的診斷是A、胸腔積液B、支氣管哮喘C、肺炎D、心力衰竭E、肺結(jié)核正確答案：C12、男性，15歲，有疲乏、氣短、尿少、腹脹、食欲減退，確診為縮窄性心包炎住院進(jìn)一步治療，哪項(xiàng)治療最有效A、心包切除術(shù)B、抗結(jié)核治療C、靜脈補(bǔ)充能量合劑D、臥床增加營(yíng)養(yǎng)E、利尿劑治療正確答案：A13、男，40歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。(題目)該患者心音可有以下變化，除了A、心尖部第一心音增強(qiáng)B、心尖部第一心音可呈拍擊性C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)E、心尖部第二心音增強(qiáng)正確答案：E14、男，55歲。急性心肌梗死4周，今晨再發(fā)胸痛，持續(xù)8小時(shí)不緩解，遂來(lái)急診。查體：BP100/60mmHg，心率95次／分，心肺檢查無(wú)異常。心電圖：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。血清肌鈣蛋白升高。該患者胸痛最可能的原因是A、心臟破裂B、心室膨脹瘤C、急性心包炎D、再發(fā)急性心肌梗死E、心絞痛正確答案：D15、患者，女性，45歲，1年來(lái)反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾行時(shí)或凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.75mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。(題目)若出現(xiàn)上述含服硝酸甘油不緩解的情況，首選的治療方案為A、休息B、抗生素治療C、溶栓治療D、介入治療E、射頻消融正確答案：C16、女，15歲。眼瞼水腫3天，2周前患扁桃體炎。尿量400ml/d，尿蛋白（++)，尿紅細(xì)胞10~20/高倍視野，紅細(xì)胞管型1~2／低倍視野。血補(bǔ)體C3降低。其水腫最可能的原因是A、大量尿蛋白丟失B、抗利尿激素分泌過(guò)多C、腎小球?yàn)V過(guò)率下降D、心力衰竭E、醛固酮增高正確答案：C17、患者，男性。高血壓病史10年，血壓150/90mmHg，心臟B超示室間隔與左心室后壁之比達(dá)1∶4。選用下列哪種藥物最佳A、卡托普利B、氫氯噻嗪C、阿替洛爾D、維拉帕米E、吲達(dá)帕胺正確答案：A18、一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝大肋下3.0cm。下肢輕度水腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療A、西地蘭0.8mg，靜脈注射B、地高辛0.25mg，每只1次口服C、高流量吸氧D、硝普鈉25mg，靜脈滴注E、速尿20mg，靜脈注射正確答案：E19、女性，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動(dòng)后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時(shí)?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年。體檢：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中水泡音。(題目)進(jìn)一步心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是A、室性期前收縮B、心房顫動(dòng)C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B20、男性，64歲，原有高血壓病史，近數(shù)日來(lái)常于夜間哮喘發(fā)作，有時(shí)白天亦有發(fā)作，如欲鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘時(shí)，下列哪一項(xiàng)支持心源性哮喘A、肺動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)B、高血壓C、肺部移動(dòng)性濕啰音D、哮鳴音E、奇脈正確答案：C21、患者，女性，40歲，2年前確診為草綠色鏈球菌感染的亞急性感染性心內(nèi)膜炎。其治療原則錯(cuò)誤的是A、分離出病原微生物后開(kāi)始治療B、療程要長(zhǎng)，約6～8周C、早期治療D、靜脈給藥方式E、應(yīng)用殺菌抗生素正確答案：A22、女，48歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病10年，喘憋1天。查體：BP120/70mmHg，端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次／分，律齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無(wú)水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為A、胺碘酮B、普羅帕酮C、美托洛爾D、地高辛E、呋塞米正確答案：E23、患者，男性，40歲，2型糖尿病患者，突發(fā)心肌梗死，其最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是A、胃腸道反應(yīng)B、心力衰竭C、胸骨后劇烈而持久的疼痛D、發(fā)熱E、心源性休克正確答案：C24、男性，48歲，某省廳干部，平時(shí)生活規(guī)律，不嗜煙酒，但性情急躁，易激動(dòng)，工作認(rèn)真，雄心勃勃，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。一年前單位減員時(shí)調(diào)入某廠(chǎng)工作，常因小事上火，發(fā)脾氣。三日前因心絞痛入院，診斷為冠心病。病前病人符合哪種行為特征A、混合型B、A型C、B型D、C型E、以上都不是正確答案：B25、女性56歲，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄20年，心悸、氣短5年。1個(gè)月來(lái)咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，夜間不能平臥。查體：端坐位，頸靜脈怒張，心率130次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。(題目)針對(duì)該患者的心律失常，首選治療為A、抗凝治療B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C、利尿劑D、控制心室率E、硝酸甘油正確答案：D26、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。(題目)起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)A、肺栓塞B、心肌梗死后綜合征C、肺結(jié)核D、感染性心內(nèi)膜炎E、尿毒癥正確答案：B27、女，37歲。因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中患者突然出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難。查體BP80/70mmHg，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，心界稍向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，奇脈(+)。導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)的機(jī)制是A、心排血量增加，靜脈壓升高B、心排血量不變，靜脈壓升高C、心排血量下降，靜脈壓降低D、心排血量增加，靜脈壓降低E、心排血量下降，靜脈壓升高正確答案：E28、女，45歲。肢體軟弱無(wú)力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為A、庫(kù)欣病B、腎性高血壓C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、原發(fā)性高血壓正確答案：D29、女，40歲。咳嗽2周，心前區(qū)銳痛2天，深呼吸時(shí)加重，放射到頸部。查體：胸部無(wú)壓痛，心界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在。該患者最可能的診斷是A、急性心包炎B、急性肋軟骨炎C、急性胸膜炎D、急性心肌梗死E、急性心肌炎正確答案：A30、男，70歲。乏力、腰痛半個(gè)月，既往體健。查體：輕度貧血貌，第2~4腰椎局部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總蛋白108g/L，白蛋白30g/L，血肌酐177μmol/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示骨髓中異常漿細(xì)胞占0.45，腰椎X線(xiàn)片示第2腰椎壓縮性骨折。(題目)該患者疾病最可能的類(lèi)型是A、IgD型B、IgG型C、IgE型D、輕鏈型E、不分泌型正確答案：B31、男，71歲?？人?、咳痰20年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長(zhǎng)，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是A、毛花苷丙（西地蘭）B、氨茶堿C、腎上腺素D、嗎啡E、呋塞米正確答案：B32、男，40歲。雙下肢水腫1個(gè)月。查體：BP150/100mmHg。尿紅細(xì)胞3~5／HP，尿蛋白5g/d，血白蛋白20g／L，血肌酐70Μmol/L。近3天腰痛，尿量減少。復(fù)查尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞30~50/HP。B超示右腎增大。(題目)血尿加重最可能的原因是A、急性過(guò)敏性間質(zhì)腎炎B、腎靜脈血栓形成C、合并泌尿系統(tǒng)腫瘤D、進(jìn)展為新月體腎炎E、尿路感染正確答案：B33、男，62歲。近半年出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸骨后悶痛，休息5分鐘可緩解，無(wú)靜息痛。約每2個(gè)月發(fā)作1次，近1個(gè)月無(wú)發(fā)作。吸煙史30年，父親50歲患心肌梗死。查體無(wú)異常。平時(shí)心電圖正常。對(duì)明確診斷最適宜的檢查是A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、胸部CTC、肺功能檢查D、胸痛發(fā)作時(shí)記錄心電圖E、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)正確答案：D34、男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A、胺碘酮B、鈣離子通道阻滯劑C、β受體阻滯劑D、硝酸酯類(lèi)E、洋地黃類(lèi)正確答案：B35、男，78歲。1周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。2小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，并氣促，不能平臥。血壓120/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺散布哮鳴音及濕性啰音。(題目)最常用的輔助檢查是A、腦電圖B、X線(xiàn)胸片C、超聲心動(dòng)D、血清心肌酶E、心電圖正確答案：E36、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。(題目)上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、口服美西律B、靜推毛花苷丙（西地蘭）C、靜脈注射利多卡因D、口服普魯卡因酰胺E、口服妥卡尼正確答案：C37、男性，60歲，4小時(shí)前突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無(wú)高血壓史、出血性疾病和癲癇史。入院時(shí)心率80次/分，律齊，血壓150/90mmHg，入院后2小時(shí)突然出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，抽搐，聽(tīng)不到心音。(題目)急性心肌梗死4小時(shí)，最適宜的治療方案A、支架治療B、溶栓治療C、哌替啶D、靜脈滴注硝酸甘油E、射頻消融治療正確答案：B38、男，58歲。突發(fā)心悸1小時(shí)。查體：BP120/80mmHg，心界不大，心率160次/分，律稍不規(guī)則。心電圖示QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限＞0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，偶見(jiàn)提前的QRS波群，時(shí)限正常。(題目)應(yīng)采取的治療是A、口服美托洛爾B、靜脈推注西地蘭C、靜脈推注胺碘酮D、無(wú)需治療E、口服華法林正確答案：C39、男性，50歲。近幾年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。(題目)可能的診斷是A、肥厚型梗阻性心肌病B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、二尖瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：E40、一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的25歲患者，因左下3、5齲齒需要拔掉，為防止亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，正確的做法是A、術(shù)后給予慶大霉素肌注3天B、術(shù)后給予青霉素靜脈滴注3天C、術(shù)前一天開(kāi)始肌注青、鏈霉素至術(shù)后3天停藥D、術(shù)后口服頭孢氨芐E、術(shù)前休息1天，術(shù)后給予青、鏈霉素肌注3天正確答案：B41、男性，56歲。近日來(lái)感心悸，乏力，頭暈。心電圖示：P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)，最后發(fā)生QRS波群脫漏。如此周而復(fù)始，最可能是A、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯B、心房顫動(dòng)C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D、一度房室傳導(dǎo)阻滯E、三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：A42、男，54歲。發(fā)熱2周余，體溫37.5~38.2℃，未使用抗生素治療。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣上有贅生物。(題目)該患者首選的抗生素是A、苯唑西林B、萘夫西林C、青霉素D、慶大霉素E、萬(wàn)古霉素正確答案：C43、女，49歲。突發(fā)心悸伴頭暈、大汗10分鐘。查體：BP80/50mmHg。心電圖：心室率160次/分，QRS波群寬大畸形，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲。該患者最適宜的治療是A、靜脈推注普羅帕酮B、靜脈推注利多卡因C、靜脈推注胺碘酮D、同步直流電復(fù)律E、口服美托洛爾正確答案：D44、女，36歲。慢性腎衰竭4年。1周來(lái)水腫加重，伴惡心、嘔吐、胸痛、呼吸困難。查體：T38.1℃，BP180/100mmHg，心前區(qū)可聞及心包摩擦音。血紅蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L，肌酐870.9μmol/L。(題目)此患者病情危重的主要表現(xiàn)是A、內(nèi)分泌失調(diào)B、高血壓C、呼吸困難D、貧血E、水腫正確答案：C45、女，70歲。胸痛14小時(shí)入院，診斷為急性心肌梗死。住院第4天患者突感喘憋，癥狀迅速加重。查體：P120次／分，BP85/50mmHg。面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，雙肺可聞及較多濕啰音，心尖部聞及新出現(xiàn)的3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者喘憋的最可能原因是A、氣胸B、感染性心內(nèi)膜炎C、肺栓塞D、乳頭肌斷裂E、肺炎正確答案：D46、女，74歲。5天前診斷為“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，隨即意識(shí)喪失。心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測(cè)示無(wú)脈電活動(dòng)。該患者意識(shí)喪失的最可能原因是A、室間隔穿孔B、再發(fā)心肌梗死C、心源性休克D、心臟破裂E、乳頭肌斷裂正確答案：D47、女，69歲。高血壓病史11年，糖尿病史8年。查體：BP150/95mmHg，心率70次／分。血清肌酐103μmol/L，血鉀4.2mmol/L，尿蛋白(+)。該患者首選的降壓藥為A、袢利尿劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C、鈣通道阻滯劑D、噻嗪類(lèi)利尿劑E、β受體阻滯劑正確答案：B48、女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚有瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。(題目)最有助于確診的檢查是A、腹部B超B、血常規(guī)C、血培養(yǎng)D、血清鐵E、尿蛋白正確答案：C49、女性，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動(dòng)后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時(shí)。患者有慢性支氣管炎病史10年。體檢：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中水泡音。(題目)該患者目前治療宜首選A、硝普鈉B、氨茶堿C、西地蘭D、卡維地洛E、心律平正確答案：C50、男，70歲。急性前壁心肌梗死7小時(shí)，就診時(shí)突然心悸，無(wú)頭暈。查體：BP100/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律不齊。心電監(jiān)測(cè)示：頻發(fā)室性期前收縮。(題目)控制該患者心律失常最適宜的治療措施是A、靜脈注射胺碘酮B、靜脈注射腎上腺素C、靜脈推注普羅帕酮D、皮下注射阿托品E、靜脈推注毛花苷丙正確答案：A51、男性，40歲?；顒?dòng)后心悸、氣短5個(gè)月，夜間不能平臥2周。超聲心動(dòng)圖示：全心擴(kuò)大，以左側(cè)增大為著；二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開(kāi)放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見(jiàn)異常。該患者最可能的診斷是A、擴(kuò)張型心肌病B、病毒性心肌炎C、急性心包炎D、肥厚型心肌病E、風(fēng)濕性心臟瓣膜病正確答案：A52、女，20歲。春天在花園游玩時(shí)突然暈倒。查體：脈搏細(xì)速，BP40/20mmHg，面色蒼白，神志不清。其首要急救措施是A、多巴胺20mg靜滴B、地塞米松15mg靜滴C、給氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)D、腎上腺素1mg皮下注射E、安定10mg靜滴正確答案：D53、男，55歲。持續(xù)胸痛5小時(shí)，既往糖尿病10年，吸煙30年。查體：心率35次／分，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，轉(zhuǎn)運(yùn)中突然意識(shí)障礙導(dǎo)致該患者意識(shí)障礙最可能的心律失常是A、左束支傳導(dǎo)阻滯B、三度房室傳導(dǎo)阻滯C、竇性停搏D、右束支傳導(dǎo)阻滯E、心房顫動(dòng)正確答案：B54、女，38歲。突發(fā)心悸伴煩躁和胸悶30分鐘，四肢發(fā)涼，曾出現(xiàn)黑矇，收入急診監(jiān)護(hù)病房。查體：BP70/50mmHg，心率180次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖提示“預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)”。(題目)在診療過(guò)程中，該患者突然意識(shí)喪失，全身青紫，肢體抽搐，血壓測(cè)不到，心音消失。心電圖QRS-T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊的低小波。該患者需立即采取的治療措施是A、植入臨時(shí)起搏器B、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)C、非同步直流電除顫D、植入永久起搏器E、心室超速起搏治療正確答案：C55、女性56歲，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄20年，心悸、氣短5年。1個(gè)月來(lái)咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，夜間不能平臥。查體：端坐位，頸靜脈怒張，心率130次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。(題目)該患者頸靜脈怒張最可能的原因是A、腎功能不全B、肺部感染C、結(jié)核性心包炎D、右心功能不全E、肝硬化正確答案：D56、男性，50歲。近幾年來(lái)逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。(題目)應(yīng)選用的藥物是A、雙氫克尿噻B、硝酸甘油C、地高辛D、卡托普利E、普萘洛爾（心得安）正確答案：D57、女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚有瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。(題目)首選治療措施為使用A、抗心律失常藥物B、抗生素類(lèi)藥物C、洋地黃類(lèi)藥物D、鐵劑E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：B58、女，60歲。慢性心力衰竭2年。查體：BP130/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊，雙下肢無(wú)水腫。加用美托洛爾治療，其主要目的是A、改善心肌順應(yīng)性B、降低心臟前負(fù)荷C、降低心臟后負(fù)荷D、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈E、降低心肌耗氧量正確答案：A59、男，46歲?；顒?dòng)耐力進(jìn)行性下降5年。近半年來(lái)平地步行50米左右即感呼吸急促，并出現(xiàn)雙下肢水腫。1周前上呼吸道感染后癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：平臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者的心衰類(lèi)型為A、急性右心衰竭B、慢性右心衰竭C、急性左心衰竭D、全心衰竭E、慢性左心衰竭正確答案：D60、男，76歲。高血壓病史1年，藥物治療后血壓波動(dòng)于150～170/60～80mmHg。既往有糖尿病病史。該患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)至少低于A、110mmHgB、150mmHgC、140mmHgD、125mmHgE、120mmHg正確答案：B61、男性，28歲。頭暈、乏力1個(gè)月，發(fā)熱伴牙齦出血1周。查體：T38℃，皮膚見(jiàn)散在出血點(diǎn)，舌尖有一血皰，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，胸骨有壓痛，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹平軟，肝肋下未觸及，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，MCV88fl，WBC30×109/L，Plt16×109/L。(題目)該患者最可能的診斷是A、慢性再生障礙性貧血B、急性再生障礙性貧血C、急性白血病D、特發(fā)性血小板減少性紫癜E、巨幼細(xì)胞貧血正確答案：C62、一52歲男性患者，晚飯間突感左胸前疼痛，伴有惡心、嘔吐，并出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，送醫(yī)院途中死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)左心室前壁大面積壞死。最可能發(fā)生阻塞的血管是A、左冠狀動(dòng)脈前降支B、竇房結(jié)動(dòng)脈C、后室間支D、右冠狀動(dòng)脈E、左冠狀動(dòng)脈旋支正確答案：A63、女性56歲，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄20年，心悸、氣短5年。1個(gè)月來(lái)咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，夜間不能平臥。查體：端坐位，頸靜脈怒張，心率130次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。(題目)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者典型的體征為A、水沖脈B、梨形心C、心腰部凹陷D、心尖部3/6級(jí)收縮期雜音E、心尖部可觸及收縮期震顫正確答案：B64、男，70歲。反復(fù)心悸，頭暈和黑矇1個(gè)月。查體：BP70/40mmHg，P36次/分，律齊，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，為防止患者反復(fù)心悸、黑矇，最適宜的治療措施是A、靜脈滴注異丙腎上腺素B、繼續(xù)觀(guān)察，暫不處理C、口服阿托品D、靜脈滴注多巴酚丁胺E、植入心臟永久起搏器正確答案：E65、男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來(lái)診。體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無(wú)雜音。1分鐘后心率降80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。最可能的診斷為A、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速B、竇性心動(dòng)過(guò)速C、陣發(fā)性心房顫動(dòng)D、陣發(fā)性心房撲動(dòng)E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速正確答案：E66、男，46歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高6個(gè)月。查體：血壓150/100mmHg，心率86次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐96μmol/L，血尿酸500μmol/L。(題目)該患者控制血壓的目標(biāo)值是血壓低于A、130/90mmHgB、140/90mmHgC、140/80mmHgD、120/70mmHgE、130/80mmHg正確答案：B67、男，68歲，急性前壁心肌梗死。為預(yù)防再梗和猝死，如無(wú)禁忌證，宜盡早使用的藥物是A、美托洛爾B、地高辛C、阿托品D、美西律E、硝苯地平正確答案：A68、男，60歲。胸悶、氣促2周。查體：吸氣時(shí)BP85/60mmHg，呼氣時(shí)BP100/75mmHg，心尖搏動(dòng)減弱，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率125次／分，律齊，心音低鈍、遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。(題目)與上述臨床表現(xiàn)相符合的體征是A、DeMusset征B、Ewart征C、Corrigan征D、Quincke征E、Traube征正確答案：B69、男，64歲。突發(fā)心悸4小時(shí)就診。心電圖示：P波消失，代之以f波，心室率130次/分，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則。為減慢心室率，應(yīng)選擇的藥物是A、利多卡因B、阿托品C、新斯的明D、美托洛爾E、沙丁胺醇正確答案：D70、女性，56歲。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄20年。心悸，氣短5年。1月來(lái)咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，夜間不能平臥。查體:端坐位，頸靜脈怒張，心率130次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。(題目)針對(duì)患者的心律失常，首選治療為A、利尿藥B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥C、抗凝治療D、控制心室率E、硝酸甘油正確答案：D71、女性，35歲，10年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后心悸、氣短，近1周間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰皮膚紫紅，口唇輕度發(fā)紺，兩肺底少許濕啰音，頸靜脈無(wú)怒張，心濁音界在胸骨左緣第2肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫。(題目)關(guān)于患者的診斷，最可能的是A、室間隔缺損B、擴(kuò)張型心肌病C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄D、肺結(jié)核E、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：C72、患者，男，55歲。5天前因壓榨性胸痛伴大汗3小時(shí)來(lái)院，診斷急性前壁心肌梗死。因拒絕介入及溶栓治療而按常規(guī)行保守處理，1天后癥狀緩解，此后病情平穩(wěn)。4小時(shí)前，患者再次發(fā)作胸痛，持續(xù)50分鐘，心尖部可聞3/6級(jí)收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音。(題目)該患者出現(xiàn)雜音最可能的病因是A、腱索斷裂B、心力衰竭C、大動(dòng)脈炎D、室間隔穿孔E、乳頭肌功能不全正確答案：E73、男，60歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)。既往有高脂血癥和吸煙史，無(wú)高血壓和出血性疾病史。查體：BP150/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率89次/分，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mv，V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。該患者最關(guān)鍵的治療是A、口服硝苯地平控釋片B、口服速效救心丸C、再灌注治療D、吸氧E、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：C74、男，48歲。1年前急性廣泛前壁心肌梗死時(shí)呼吸困難、不能平臥，雙肺滿(mǎn)布細(xì)濕啰音，經(jīng)積極治療后逐漸好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)啰音消失，平地慢速步行50米左右感喘憋，可平臥。其心功能診斷為A、KillipⅡ級(jí)B、KillipⅢ級(jí)C、NYHAⅢ級(jí)D、KillipⅠ級(jí)E、NYHAⅡ級(jí)正確答案：C75、男，65歲。近2年來(lái)活動(dòng)時(shí)氣喘。查體：BP130/50mmHg，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。與上述心臟病變相關(guān)的體征為A、Ewart征B、心尖部開(kāi)瓣音C、Austin-Flint雜音D、Graham-Steell雜音E、奇脈正確答案：C76、男，20歲。低熱、氣促、腹脹14天。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于左側(cè)心界內(nèi)側(cè)，心音低鈍，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝肋下3cm。胸部X線(xiàn)片示：肺野清晰，心影增大。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，QRS渡群低電壓，廣泛性T波低平。該患者最可能的診斷是A、縮窄性心包炎B、肥厚型心肌病C、風(fēng)濕性心臟病D、急性心包炎E、急性心肌梗死正確答案：D77、男性，60歲，4小時(shí)前突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無(wú)高血壓史、出血性疾病和癲癇史。入院時(shí)心率80次/分，律齊，血壓150/90mmHg，入院后2小時(shí)突然出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，抽搐，聽(tīng)不到心音。(題目)下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)最可能出現(xiàn)A、竇房傳導(dǎo)阻滯B、心房撲動(dòng)C、心房顫動(dòng)D、房室傳導(dǎo)阻滯E、心室顫動(dòng)正確答案：E78、男，50歲。突發(fā)眼底出血1小時(shí)。高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥1年，平時(shí)血壓140/95~100mmHg。查體：BP210/120mmHg，結(jié)膜無(wú)出血、充血，雙肺呼吸音清，心率90次／分，律齊，雙下肢無(wú)水腫。治療宜首選A、肌肉注射利血平B、口服美托洛爾C、口服卡托普利D、口服氨氯地平E、靜脈滴注硝普鈉正確答案：E79、男，50歲。突發(fā)心悸1小時(shí)。20年前診斷為“預(yù)激綜合征”。查體：BP70/50mmHg，心率190次／分，心律絕對(duì)不齊。心電圖示QRS波寬大畸形。該患者最佳治療措施是A、靜脈推注維拉帕米B、頸動(dòng)脈竇按摩C、同步直流電復(fù)律D、靜脈推注毛花苷丙E、Valsalva動(dòng)作正確答案：C80、男，48歲。突發(fā)心悸、喘憋1小時(shí)。既往有擴(kuò)張型心肌病、慢性心力衰竭病史，竇性心動(dòng)過(guò)緩5年，心率50~60次／分。接診時(shí)查體：T36.3℃，P94次／分，BP150/70mmHg，心率160次／分，律不齊，S1強(qiáng)弱不等，雙肺可聞及濕性噦音。該患者喘憋的最可能誘因是A、心房顫動(dòng)B、電解質(zhì)紊亂C、感染D、過(guò)敏E、心肌炎正確答案：A81、男性，44歲，發(fā)作性心慌、心悸2天。心電圖診斷為心房撲動(dòng)，心房率321次/分，心室率160次/分，呈2∶1下傳。下列哪項(xiàng)治療措施是最有效的A、靜脈注射胺碘酮150mgB、靜脈注射維拉帕米5mgC、心房超速抑制D、同步直流電復(fù)律E、首先給予足量洋地黃，再同步直流電復(fù)律正確答案：D82、患者，男性，44歲，呼吸困難，B超示心包積液，其心臟壓塞不會(huì)出現(xiàn)A、頸靜脈怒張B、心音低鈍C、雙肺滿(mǎn)布干濕性啰音D、奇脈E、Ewart征正確答案：C83、男，47歲。突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓。判斷其是否有效的主要方法是A、測(cè)血壓B、呼喊病人看其是否清醒C、摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D、摸股動(dòng)脈搏動(dòng)E、觀(guān)察末梢循環(huán)狀況正確答案：D84、患者，女性，66歲，出現(xiàn)心悸，經(jīng)心電圖提示為心房撲動(dòng)，心房撲動(dòng)的心房率是A、250～300次/分B、100～150次/分C、150～250次/分D、80次/分E、350～600次/分正確答案：A85、男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年。近1周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋。入院時(shí)心電圖與2個(gè)月前相比無(wú)變化。該患者的心功能分級(jí)為A、NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)B、NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)C、Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)D、Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)E、Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)正確答案：B86、男，50歲?；顒?dòng)后心悸、氣短5年，加重伴少尿1周。查體：雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖搏動(dòng)位于第5肋間鎖骨中線(xiàn)外2cm，范圍較彌散，心率106次/分，律不齊，雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的檢查是A、血常規(guī)B、胸部X線(xiàn)片C、尿常規(guī)D、超聲心動(dòng)圖E、心電圖正確答案：D87、男，68歲。勞力性呼吸困難4年，1周前著涼后咳嗽，上述癥狀加重，不能平臥。查體：BP180/95rmnHg，R32次/分，端坐位，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞及較密集的干濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率107次/分，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。該患者的心功能分級(jí)為A、NYHAI級(jí)B、NYHAII級(jí)C、NYHAⅣ級(jí)D、全心衰E、NYHAⅢ級(jí)正確答案：C88、女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音3年，發(fā)熱2周?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。(題目)該病例心臟超聲檢查哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷最有意義A、二尖瓣反流B、二尖瓣腱索斷裂C、二尖瓣閉合不佳D、二尖瓣瓣膜有贅生物E、二尖瓣面積增大正確答案：D89、女，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近1周間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大，下肢無(wú)水腫。(題目)本病致死的主要原因是A、亞急性感染性心內(nèi)膜炎B、心功能不全C、呼吸道感染D、肺栓塞E、心律失常