急性胰腺炎護(hù)理查房課件

急性胰腺炎護(hù)理查房?jī)?nèi)五科—翟立圓急性胰腺炎護(hù)理查房主要內(nèi)容病史介紹胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎治療相關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展急性胰腺炎護(hù)理查房病史介紹——一般信息姓名：性別:年齡：床號(hào)：主管醫(yī)生：診斷：急性胰腺炎護(hù)理查房病史介紹——病情及治療主因：間斷腹痛2年，再發(fā)腹痛伴惡心8h入院（16.9.2518:16分）體格檢查：T：36℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：148/77mmHg。神志清楚，既往輸尿管結(jié)石5年未特殊治療，分別與14年8月15年2月20因腹痛嘔吐于我科治療當(dāng)時(shí)診斷（見入院診斷）好轉(zhuǎn)后出院此次因8h前進(jìn)時(shí)較多肉類上腹部持續(xù)性隱痛ADL70分跌倒墜床45分壓力上評(píng)分20分入院后給予：一級(jí)、禁食水、遙測(cè)、即液體出入量、并給予抑酸補(bǔ)液止吐對(duì)癥治療。急性胰腺炎護(hù)理查房病史介紹——輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.20×109/L淀粉酶+生化常規(guī)：尿酸509.4μmol/L，淀粉酶359U/L。凝血功能：未見異常尿淀粉酶：1395U/L急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺相關(guān)知識(shí)介紹——胰腺解剖胰管胰頭胰體胰尾急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺相關(guān)知識(shí)介紹——定義急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺相關(guān)知識(shí)介紹——分型急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺相關(guān)知識(shí)介紹—臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

1、腹痛：為主要癥狀，常在飽餐或飲酒后12~48小時(shí)突然發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。2、惡心、嘔吐：早期即可發(fā)現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈頻繁。3、腹脹：與腹痛同時(shí)并存。4、腹膜炎體征：早期腹痛重，腹部壓痛輕，無腹肌緊張，晚期出現(xiàn)腹水。5、腸鳴音6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：嘔吐、組織間滲液等造成病人缺水和代謝性酸中毒，嚴(yán)重嘔吐出現(xiàn)堿中毒，鈣與脂肪結(jié)合出現(xiàn)低鈣血癥。7、休克：急性胰腺炎病人可出現(xiàn)血壓降低、脈快、呼吸急促癥狀。

急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺相關(guān)知識(shí)介紹——臨床表現(xiàn)8、皮下出血：在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。9、其他急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎相關(guān)知識(shí)——病因1、膽道梗阻（最常見，占50%）膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓

膽酸等成分激活胰酶胰腺“自身消化”胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎相關(guān)知識(shí)——病因2、十二指腸液反流3、飲酒過量4、血液循環(huán)障礙5、其他相關(guān)因素：暴飲暴食、藥物、高血脂癥、損傷、特異性感染等6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎相關(guān)知識(shí)—輔助檢查(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2、尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值。淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!3、血清脂肪酶：主要來源于胰腺，與淀粉酶聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確性。4、血清鈣：能反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，發(fā)病2~3天后開始下降，若小于2.0mmol/時(shí)常預(yù)示病情嚴(yán)重。急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎相關(guān)知識(shí)—輔助檢查(二）影像學(xué)檢查1、B超：為首選方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫、增大，有無出血、壞死，同時(shí)可了解胰腺周圍、膽道有無異常。2、X線3、CT4、MRI(三）腹腔穿刺對(duì)具有腹膜炎體征而診斷困難者可進(jìn)行腹腔穿刺。穿刺液外觀呈血液渾濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。血性腹水顏色深淺常反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。穿刺液淀粉酶測(cè)定若明顯高于血清淀粉酶，常提示病情嚴(yán)重。急性胰腺炎護(hù)理查房治療要點(diǎn)非手術(shù)治療

1.解痙止痛：杜冷丁、阿托品肌注；

2.禁食、胃腸減壓：輕者禁食，病情重或腹脹明顯者應(yīng)行胃腸減壓。

3.應(yīng)用抗生素：一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素，可同時(shí)使用甲硝唑，預(yù)防繼發(fā)感染，防止并發(fā)癥。

4.胰酶抑制劑：常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬μ，以后20萬μ/6h，靜滴。或20萬μ、2次/日、靜滴，連用5日。

5.給予抗膽堿藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿以抑制胰液分泌，同時(shí)給予氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。

6.激素應(yīng)用：重型胰腺炎伴休克,中毒癥狀明顯疑有敗血癥或病情突然惡化,嚴(yán)重呼吸困難或有緊上腺皮質(zhì)功能不全者，應(yīng)予氫考500～1000mg或地塞米松20～40mg靜滴。

7.中藥治療：清胰湯口服。

8.抗休克：補(bǔ)給平衡鹽液、血漿增量劑及電解質(zhì)溶液，恢復(fù)有效循環(huán)和電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡，同時(shí)應(yīng)用利尿劑保護(hù)腎功能。急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎相關(guān)護(hù)理診斷疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。

有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸鏤=瘺。急性胰腺炎護(hù)理查房護(hù)理措施疼痛措施：指導(dǎo)臥床臥床，保持病室安靜、舒適、整潔、空氣新鮮、室溫宜適，減少干擾，變換體位，按摩背部。嚴(yán)格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代償機(jī)體分解代謝。

病人疼痛時(shí)家屬陪伴，接受病人的行為反應(yīng)如呻吟、易激怒等，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受。疼痛不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛或針刺陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛、中脘等，耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。監(jiān)測(cè)患者疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位、有無放射等，密切觀察呼吸、面色變化。效果評(píng)價(jià)：住院第二天患者自訴腹痛緩解急性胰腺炎護(hù)理查房護(hù)理措施有體液不足的危險(xiǎn)措施：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。

。效果評(píng)價(jià)患者住院期間未出現(xiàn)體液不足急性胰腺炎護(hù)理查房護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：禁食期間應(yīng)予輸液、補(bǔ)充熱量、營(yíng)養(yǎng)支持，如GS液體、脂肪乳、維生素等。必要時(shí)可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。

效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良急性胰腺炎護(hù)理查房護(hù)理措施知識(shí)缺乏措施：

根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病規(guī)律，有利于配合治療，避免誘發(fā)因素及防止并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。

指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性；指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。

教導(dǎo)患者相應(yīng)健康知識(shí)，自我保健，防止復(fù)發(fā)，積極參與疾病預(yù)防，自覺避免危險(xiǎn)因素，綜合防治。效果評(píng)價(jià)：患者了解相關(guān)疾病知識(shí)急性胰腺炎護(hù)理查房潛在并發(fā)癥措施：檢測(cè)患者生命體征，及時(shí)補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、右旋糖酐等擴(kuò)容劑，維持有效循環(huán)量、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治休克。檢測(cè)患者體溫和血WBC，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理；若體溫過高予以降溫。觀察患者腹痛情況，防止出血。保持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防止胰瘺和腸鏤發(fā)生。效果評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生并發(fā)癥急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎的健康教育如勞累、飲酒、情緒激動(dòng)等；積極治療膽道疾病，消除誘因飲食清淡易消化，避免飽餐；保持情緒樂觀、心情舒暢，適度鍛煉。注意腹部體征，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血發(fā)作及時(shí)就診；急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎的健康教育-飲食指導(dǎo)

第一在急性發(fā)作期需要禁止進(jìn)食和飲水，此時(shí)的水分和營(yíng)養(yǎng)主要依靠輸液輸給，以減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化，有利于病情好轉(zhuǎn)。第二在病情得到有效控制，腹痛腹脹癥狀消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常后，開始給予流食，如米湯、果汁、菜湯和藕粉等。原則是少量多餐，每日5～6餐，每次大約50毫升，如果沒有不舒服的癥狀可逐漸增至100毫升。急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎的健康教育-飲食指導(dǎo)第三當(dāng)病情顯著改善，可轉(zhuǎn)為半流食，先是不含脂肪的食物，如藕粉、稀面條、稀飯、小米粥和少量青菜等，進(jìn)餐量仍要小，每次100～200毫升左右。隨著病情的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，約在吃不含脂肪的食物的2～3天后給予低脂少量蛋白的半流食，如豆?jié){、脫脂牛奶、大米粥、湯面及小米粥等。這段時(shí)間仍然要堅(jiān)持少量多餐原則，每日4～6餐，每餐量可增加至200～400毫升。每次不能過飽，只能吃八分飽。在吃飯過程中，應(yīng)隨時(shí)注意病人的消化吸收情況。如果又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等癥狀，說明病人對(duì)脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時(shí)還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎的健康教育-飲食指導(dǎo)第四待至出院后的半年時(shí)間內(nèi)，應(yīng)以低脂軟食為主，如稠稀飯、軟面條、米飯，饅頭等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃點(diǎn)雞蛋、豆制品及肉松等含蛋白食物，飯后可吃上幾片新鮮水果。但動(dòng)物油要加以限制，飲食總量也要加以控制，每日主食量不超過350克。最后，出院半年后轉(zhuǎn)為普通飲食，但仍要避免進(jìn)食辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，少吃可致產(chǎn)氣或引起腹脹的食物如大豆、紅薯、韭菜等。注意少吃高脂肪食物，禁止飲酒，禁止暴飲暴食，注意勞逸結(jié)合，以防止胰腺炎復(fù)發(fā)。急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因