骨科休克的觀察和急救

關(guān)于骨科休克的觀察和急救1.休克的定義各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙全身有效血流量減少，微循環(huán)障礙重要的生命器官缺血缺氧休克Shock第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月休克的發(fā)病機(jī)制第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月正常血液循環(huán)血容量充足心泵功能正常血管容量正常第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月血容量

心泵功能障礙血管容量

休克第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月2.病因分類低血容量性常因大量出血或丟失大量體液面發(fā)生如外傷或內(nèi)臟大量出血心源性因心臟排血量急劇減少所致高動(dòng)力性感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月動(dòng)力學(xué)分類低排性休克(冷休克)：心排出量↓外周阻力↑血流動(dòng)力學(xué)分類高心排性休克（暖休克）：心排出量↑外周血管擴(kuò)張外周阻力↓第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月休克早期的臨床表現(xiàn)

致休克的病因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

兒茶酚胺分泌CNS高級(jí)部位興奮煩躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管收縮，內(nèi)臟缺血尿量減少肛溫降低皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷心率加快心收縮力加強(qiáng)脈搏細(xì)速脈壓減少第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月

休克期臨床表現(xiàn)微循環(huán)淤血回心血量

腦缺血神志淡漠昏迷心輸出量

BP

腎血流量

少尿、無尿腎淤血皮膚淤血皮膚紫紺，出現(xiàn)花紋第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月迄今醫(yī)學(xué)界解釋休克的理論為

微循環(huán)障礙所致第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月骨科常見的休克類型低血容量性休克神經(jīng)源性休克創(chuàng)傷性休克感染性休克第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月4.休克急救治療DIC改善微循環(huán)一般緊急治療補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病血管活性藥物的應(yīng)用糾正酸喊平衡失調(diào)第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月休克急救一般急救治療積極處理原發(fā)?。褐苿?dòng)、止血休克體位保證呼吸道通暢建立靜脈通路

維持血壓

吸氧、保溫第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月積極處理原發(fā)病止血、補(bǔ)充血容量并發(fā)癥清創(chuàng)抗炎、激素并發(fā)癥切開減壓、消腫并發(fā)癥氣管插管、生命支持并發(fā)癥失血感染骨筋膜脂肪栓塞第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月休克急救先晶后膠先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀補(bǔ)充已喪失量+擴(kuò)大的毛細(xì)血管床容量，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸液量和速度第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月血管活性藥物1血管收縮劑：多巴胺，去甲腎上腺素，間羥胺3強(qiáng)心藥：多巴胺、多巴酚丁胺、強(qiáng)心甙、西地蘭2血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明，硝普鈉，山莨菪堿第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月糾正酸中毒一般情況下不主張常規(guī)使用堿性藥物5%NaHCO125ml重度休克合并酸中毒經(jīng)擴(kuò)容治療不滿意不使用不使用第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月激素抗過敏,抗心肌抑制因子促進(jìn)三羧酸循環(huán),促進(jìn)肺Ⅱ型細(xì)胞的分泌穩(wěn)定溶酶體,中和內(nèi)毒素阻斷a作用，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)激素激素激素激素第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月休克的觀察符合⑴符合⑵⑶⑷中的二項(xiàng)符合⑸⑹⑺中的一項(xiàng)⑴有發(fā)生休克的病

因⑵意識(shí)異常⑶脈搏>100次/min,細(xì)或不能觸及⑷四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于300ML/h或無尿⑸收縮壓<80mmHg⑹脈壓<20mmHg⑺原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上或第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月休克的護(hù)理診斷體液不足氣體交換受損體溫調(diào)節(jié)無效與大量失血、失液有關(guān)缺氧與呼吸改變有關(guān)與感染、組織灌注不足有關(guān)第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月休克的護(hù)理診斷恐懼心輸出量減少潛在并發(fā)癥與病情危重?fù)?dān)心預(yù)后等因素有關(guān)與血容量減少心肌缺血有關(guān)感染、壓瘡MODS等第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月護(hù)理目標(biāo)血容量充足呼吸道保持通暢體溫維持正常情緒穩(wěn)定維持正常心輸出量無并發(fā)癥發(fā)生第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月體液不足1理解病人焦慮不安情緒，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和，忙而不亂。2安置病人于休克臥位即分別抬高頭部和腿部約30°，以增加回心血量和減輕呼吸時(shí)的負(fù)擔(dān)。3持續(xù)氧氣吸人，一般為6-8L/min，以改善細(xì)胞缺氧，維持臟器功能。4嚴(yán)密觀察病情變化，設(shè)專人護(hù)理，并詳細(xì)記錄。5調(diào)整輸液量和輸液速度。6使用血管活性藥物的護(hù)理。7注意保暖，如蓋被、墊低溫電熱毯，但不宜用熱水袋加溫以免燙傷和使皮膚擴(kuò)張，加重休克。第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月氣體交換受損1保持室內(nèi)一定溫度（20-22℃）和濕度（50-70%）。2吸入氧氣6-8L/min，若發(fā)展為成人呼吸窘迫征（ARDS），需給予呼吸機(jī)

輔助呼吸。3給病人指導(dǎo)并示范有效的咳嗽技巧。4霧化吸入，稀釋痰液，以利排出。5遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕焦慮，降低氧耗。6遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察其副反應(yīng)如呼吸抑制。7嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治?，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月體溫調(diào)節(jié)無效體溫過低?1

四肢加被保溫。?2

輸血時(shí)使用溫血器，快速大量給液時(shí)將溶液加溫至37℃。?3

測量核心溫度的變化，控制體溫在37.5-38.5℃。?4

避免四肢用熱水袋或電熱毯。第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月恐懼?

1與患者建立互信的人際關(guān)系。?

2盡可能滿足患者的需要。?

3

執(zhí)行檢查和治療時(shí)給予說明。?

4

需要時(shí)請家人陪伴，給予安全感。?

5

如有經(jīng)濟(jì)問題可尋求社會(huì)幫助。第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月心輸出量減少1密切觀察心輸出量減少的表現(xiàn)：心率、脈搏、尿量等的改變。2安置病人于平臥位，以利血液回流。3持續(xù)氧氣吸入，一般為4-6L/min。4遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持有效的循環(huán)。5準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，特別是密切觀察每小時(shí)尿量，使尿量保

持在30-50mL/h為宜。6監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?。?8頁,共31頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥1積極糾正休克，改善周圍微循環(huán)灌注，提高皮膚抵抗力。2護(hù)理操作輕柔、敏捷、熟練，以減輕對病人的刺激。3協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)1次，若休克嚴(yán)重，切忌頻繁翻動(dòng)病人，以

防血壓下降。4