醫(yī)院培訓(xùn)課件：《維持性血液透析病人的健康教育》

維持性血液透析病人的健康教育慢性腎病(CKD)進(jìn)入終末期腎?。‥SRD）需要腎臟替代治療的患者人數(shù)，在世界范圍內(nèi)也在逐年增加。歐洲終末期腎病年發(fā)病率為135/100萬(wàn)，患病率700/100萬(wàn)。美國(guó)終末期腎病年發(fā)病率已達(dá)到336/100萬(wàn)，患病率為1403/100萬(wàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)終末期腎病發(fā)病率為15.3/100萬(wàn)，點(diǎn)患病率為33.16/100萬(wàn)。導(dǎo)致終末期腎病的第一位病因是腎小球腎炎，其次是糖尿病腎病和高血壓性腎硬化。健康教育的重要性提高依從性減少并發(fā)癥的發(fā)生提高護(hù)士工作效率及服務(wù)質(zhì)量提高患者生活質(zhì)量使患者回歸社會(huì)延長(zhǎng)患者生命健康教育的具體內(nèi)容1、血液透析治療前、中、后須知2、飲食及水分控制指導(dǎo)3、疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理4、正確用藥知識(shí)指導(dǎo)5、血管通路的維護(hù)6、運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo)7、意外事件指導(dǎo)

血液透析治療前須知1、透析前需稱體重，測(cè)血壓。透前如有特殊情況，要告知醫(yī)務(wù)人員，如近期手術(shù)、出血、發(fā)燒、腹瀉等。2、透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對(duì)治療。進(jìn)入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪護(hù)進(jìn)入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個(gè)家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。血液透析治療中須知1、穿刺側(cè)肢體盡量制動(dòng)，確實(shí)要改變位置或拿東西，告知護(hù)士，透析過程中要留心穿刺側(cè)肢體的感覺，如有疼痛感、潮濕感，均應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士。2、透析期間皮膚瘙癢盡量不用手去抓，以防抓破、出血。3、中午就餐時(shí)盡量選擇細(xì)軟、不帶骨和有刺的食物，以防刺破出血。血液透析治療中須知4、出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)馬上頭偏向一側(cè)。5、透析中使用降壓或降糖藥時(shí)，要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不能自行服用.6、結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)壓迫，力度適宜，以既可以止住血，又能觸摸到搏動(dòng)感為宜，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要延長(zhǎng)，力效要加大。在股靜脈穿刺后要站立時(shí)，宜一手壓住穿刺點(diǎn)配合站立，以防突然的體位改變，壓力加大，而引起再度的出血。血液透析治療后須知

透析后:透析結(jié)束后須測(cè)血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時(shí)穿的衣服必須和透析前一致。掌握松繃帶時(shí)間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當(dāng)天不能洗澡，4小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有滲血的第二天可以用土豆片敷。飲食及水分控制指導(dǎo)健康宣教的重點(diǎn)、難點(diǎn)良好的飲食護(hù)理對(duì)于延長(zhǎng)血液透析病人的生存時(shí)間，減少血液透析并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力均有重要的意義。

飲食原則…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678

攝入充足的蛋白質(zhì)低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

血液透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良

“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)—優(yōu)

（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）

“壞”蛋白（植物蛋白為主）

鮮奶雞蛋魚瘦肉等控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)食物種類及食用量推薦食物種類食用量雞蛋1個(gè)牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食6-8兩鹽5克油25克每天食物大概包括：攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計(jì)1500－2000ml合計(jì)1500－2000ml水的平衡攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡攝入水排出水食物150－200ml飲水300～500ml內(nèi)生水200ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml再次平衡500毫升/天＋前一天的尿量每天可以喝多少水？每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水水份攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長(zhǎng)應(yīng)該控制在：干體重的3～5％范圍內(nèi)90％～100％含水量的食物：

如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。

75％含水量的食物：

如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。

50％含水量的食物：

如米飯、熟土豆。

25％含水量的食物：如

炸土豆，稍加烘烤的面食。

含水量無或微量的食物：

如餅干、面包干等。食物的含水量食品的種類水分的比例標(biāo)準(zhǔn)量水分含量豬腿肉71％100克71克牛腿肉69％100克69克雞肉75％50克（雞胸脯肉三塊）67克雞蛋75％50克（一個(gè)）38克魚72％100克（魚塊，一塊）72克蝦77％40克（5個(gè)）31克牛奶89％200克（一瓶）178克酸奶79％200克（一瓶）158克嫩豆腐87％300克（一塊）261克油炸豆腐44％30克（一塊）13克肉類、奶類、豆制品食物的含水量食品的種類水分的比例標(biāo)準(zhǔn)量水分含量西紅柿96％100克（中等，一個(gè)）96克黃瓜96％100克（中等，一根）96克茄子94％80克（中等，一個(gè)）75克卷心菜92％100克（大葉，一片）92克土豆80％80可（中等的，一個(gè)）64克蘋果86％200克（中等，一個(gè)）172克橙子90％250克（中等，一個(gè)）225克香蕉77％100克（中等，一個(gè)）77克桃子88%100克（中等，一個(gè)）88克橘子77%100克（中等，一個(gè)）77克梨87%100克（中等，一個(gè)）87克西瓜94%100克（一塊）94克葡萄88%100克（15個(gè)）88克蔬菜、水果類食物的含水量食品的種類水分的比例標(biāo)準(zhǔn)量水分含量米飯65％200克（中等飯碗一碗半）130克稀飯83％200克（中等飯碗一碗半）166克面包38％80克（兩薄片）30克年糕45％50克（中等大小一塊）23克煮面條77％250克（一碗）193克包子68％75克（中等大小，一個(gè)）51克饅頭80％50克（中等大小，一個(gè)）40克糖包80％50克（中等大小，一個(gè)）40克花卷80％50克（中等大小，一個(gè)）40克烙餅74％50克（中等大小，一塊）37克油條32％50克（中等大小，一個(gè)）16克餅干0％100克0克主食類食物的含水量控制水份攝入的技巧：清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅(jiān)持清淡少鹽的飲食。怎樣少吃鹽？計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時(shí)加鹽法：烹調(diào)時(shí)不要放鹽，食用時(shí)把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強(qiáng)刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時(shí)，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。少鹽三法控制水份攝入的技巧：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。稍微口渴時(shí)，用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點(diǎn)水。

冰塊糖果，緩解口渴：控制水份攝入的技巧：試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做，盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。通過運(yùn)動(dòng)、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運(yùn)動(dòng))。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗：腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會(huì)產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時(shí)，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時(shí)也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會(huì)流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。

限制食物中的鉀湯汁類：濃肉湯、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅(jiān)果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運(yùn)動(dòng)飲料、巧克力。

含鉀高的食物去鉀小技巧

蔬菜去鉀

蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3，根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果去鉀加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥腎功能不全時(shí)，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。限制食物中的磷認(rèn)識(shí)常見的高磷食物肉類蛋類動(dòng)物內(nèi)臟奶類堅(jiān)果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）常見低磷食物

冬瓜胡蘿卜蘋果梨

粉絲涼粉油類海參補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外,尤其是維生素B和C應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少維生素D

對(duì)維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理

1、低血壓：早期出現(xiàn)打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，聲音嘶啞等。2、低血糖：旁邊備幾顆糖及餅干，如感覺乏力、頭暈不適的話及時(shí)吃，或者馬上呼叫護(hù)士。3、透析器過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱等

正確用藥知識(shí)指導(dǎo)1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時(shí)吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)測(cè)血糖變化。4、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、紅細(xì)胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬(wàn)古霉素等可以在透析中使用。5、激素類藥物如甲基強(qiáng)的松龍不能透析中使用。血管通路的維護(hù)1、自體動(dòng)脈內(nèi)瘺的維護(hù)：a.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔和完整。b.內(nèi)瘺側(cè)肢體不帶手表、首飾、不穿緊袖口上衣，不測(cè)血壓、抽血、輸液、不側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)肢體睡眠等。c.瘺側(cè)手臂避免掛重物或背背包。d.指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少每天三次（夜間睡前，晨起各一次），如摸到震顫或聽到雜音等表示通暢，否則應(yīng)馬上來醫(yī)院檢查，以便及