《醫(yī)學倫理學》第四章

醫(yī)學倫理學基本原則概述醫(yī)學倫理學基本原則的內(nèi)容01醫(yī)學倫理學的基本原則（一）醫(yī)學倫理學基本原則的含義

醫(yī)學倫理學的基本原則，是指社會發(fā)展到一定階段，基于醫(yī)療這一特殊體系的需求及特定社會文化背景下產(chǎn)生的，用于調(diào)節(jié)各種醫(yī)德關(guān)系所必須遵循的根本原則和行為要求，它貫穿醫(yī)德發(fā)展的整個過程。

作為規(guī)范倫理學的醫(yī)學倫理學，它必然包含著一套龐大而完整的規(guī)范體系，其中最高的規(guī)范就是醫(yī)學倫理學的基本原則，它是醫(yī)學倫理學基本規(guī)范體系的總綱和核心，也是醫(yī)德體系的靈魂。此外，醫(yī)學倫理學基本原則也是衡量醫(yī)務(wù)人員個人行為道德水平的最高標準。（二）我國當代醫(yī)學倫理學基本原則我國社會主義醫(yī)學人道主義原則的內(nèi)涵，它包括四個方面：防病治?。痪人婪鰝?；實行社會主義人道主義；全心全意為人民身心健康服務(wù)。（一）尊重原則1．尊重原則的內(nèi)容及含義尊重原則是踐行醫(yī)學人道主義原則的基本要求之一。尊重原則有廣義和狹義兩個方面：指醫(yī)患雙方交往時應(yīng)該真誠地尊重對方的人格，并強調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其家屬獨立而平等的人格與尊嚴。狹義的尊重原則是指尊重患者或其家屬所做出的決定，表現(xiàn)為尊重患者及家屬的人格，以及尊重患者及家屬的自主性。所以尊重原則可以延伸為廣泛使用的自主原則或患者自主原則。廣義的尊重原則（一）尊重原則2．尊重原則的倫理要求1）尊重患者的人格2）尊重患者的自主權(quán)3）尊重患者的隱私權(quán)（二）有利原則1．有利原則的內(nèi)容及含義有利原則是把有利于患者健康放在第一位，并切實為患者謀利益的倫理原則，體現(xiàn)了以“患者”為中心的主旨。這一原則在西方被稱為行善原則。有利原則有三個層次的含義：低層次的含義是堅持不傷害患者，即在醫(yī)療服務(wù)活動過程中，維護患者的利益，醫(yī)務(wù)人員行為的動機及結(jié)果都應(yīng)避免對患者造成生理、心理等各方面的傷害。首先高層次的含義是堅持最大可能地為患者謀利益，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療診治過程中盡量做到降低醫(yī)療費用，獲取最佳診療效果。其次整體宏觀上堅持公益論，即在處理利益關(guān)系時，堅持個體利益與群體利益兼顧，以群體利益為重；局部利益與整體利益兼顧，以整體利益為重；當前利益與長遠利益兼顧，以長遠利益為重。最后（二）有利原則2．有利原則的倫理要求有利原則要求醫(yī)療服務(wù)人員真誠地面對每一個生命個體，以患者的生命健康為價值核心，結(jié)合社會客觀現(xiàn)實，合理安排和利用醫(yī)療資源，顧及患者的身體康復(fù)的需求的同時，滿足患者的心理需求。在整個醫(yī)療服務(wù)過程中，提供優(yōu)化合理的服務(wù)，盡一切可能解除患者因疾病引起的痛苦。（三）不傷害原則1．不傷害原則的內(nèi)容及含義不傷害是指醫(yī)療服務(wù)人員在整個醫(yī)療行為中，無論動機還是結(jié)果均應(yīng)避免對患者造成生理、心理等方面的傷害，更不能人為地制造這些傷害。不傷害原則是底線原則，是對醫(yī)療服務(wù)人員的基本要求。不傷害準則是建立在科學的損傷觀基礎(chǔ)上的，這種損傷觀認為，臨床診治行為無不具有正、負雙重效應(yīng)，完全不損傷是不可能的；損傷又是有規(guī)律的，因此可以認識并加以防范和控制。（三）不傷害原則2．醫(yī)療傷害的種類在醫(yī)療工作中，依據(jù)不同標準，醫(yī)療傷害可以劃分為多種類型。從傷害發(fā)生的主客觀原因進行分類，醫(yī)療傷害包括兩種：一是正當傷害，不是醫(yī)療方出于故意，而是在實施正常的診治過程中所帶來的無法規(guī)避的間接性傷害，屬于無意傷害。二是不正當傷害，是醫(yī)療方出于打擊報復(fù)心理或因極其不負責任，延誤或拒絕給患者必要的臨床急救與診治，或出于增加個人收入等目的，為患者實施不必要的診治手段和藥物。（三）不傷害原則2．醫(yī)療傷害的種類從傷害帶來的后果進行分類，醫(yī)療傷害包括三種：一是技術(shù)性傷害即由于醫(yī)療技術(shù)使用不當造成的患者的肉體或健康的傷害，主要包括藥物、手術(shù)及診斷等原因造成的傷害，除醫(yī)療手段無法避免的對人體的傷害外，還有道德原因造成的技術(shù)性傷害。二是行為性傷害即由于醫(yī)務(wù)人員語言、態(tài)度等行為對患者造成的精神上的傷害。三是經(jīng)濟性傷害即由于醫(yī)務(wù)人員出于個人或集團利益造成患者過度醫(yī)療消費，使患者蒙受經(jīng)濟利益損失。（三）不傷害原則2．醫(yī)療傷害的種類從傷害帶來的影響進行分類，醫(yī)療傷害包括兩種：

一是近期傷害，即伴隨醫(yī)療過程產(chǎn)生的傷害，如藥物、手術(shù)、診治過程中帶來不可避免的副作用、創(chuàng)傷等；

二是遠期傷害，即在階段性結(jié)束醫(yī)療服務(wù)活動后，在康復(fù)期甚至伴隨終生出現(xiàn)的不可逆轉(zhuǎn)性的傷害，如術(shù)后瘢痕、器官的缺損等。（三）不傷害原則3．不傷害原則的倫理要求在實施傷害原則過程中要培養(yǎng)以患者為中心的服務(wù)意識，強化為患者的健康和利益著想的動機和意向。堅決杜絕有意的責任性傷害，恪盡職守，努力防范或減少難以避免的傷害及意外傷害的出現(xiàn)。在實施診治方案時，盡最大努力給患者提供相對最佳的診治方案、護理手段，防范可規(guī)避但因無意卻可能給患者帶來的傷害，盡最大努力降低給患者造成的身心傷害及經(jīng)濟損失，對無法規(guī)避的有危險或有傷害的診療護理措施進行評估，選擇利益最大化的方案，把不可避免的但可控制的傷害降低到最低限度內(nèi)。（四）最優(yōu)化原則1．最優(yōu)化原則的內(nèi)容和含義最優(yōu)化原則，又稱最佳方案原則，即在制訂、選擇診療方案時以最小的代價獲得最佳效果的決策。最優(yōu)化原則是在不傷害原則的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對患者的利益最大化。在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中，最優(yōu)化原則體現(xiàn)在兩個方面：一是積極優(yōu)化，即最大善果；二是消極優(yōu)化，即最小惡果。最大善果指在若干醫(yī)療方案或服務(wù)措施中選擇最大正值的醫(yī)療方案或措施的倫理價值取向，在若干善果中選擇最優(yōu)的結(jié)果，即所謂諸善擇其大。最小惡果指在若干的醫(yī)療方案或服務(wù)措施中，全面權(quán)衡利弊得失之后，選擇最小負值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施，即所謂諸惡擇其小。（四）最優(yōu)化原則1．最優(yōu)化原則的內(nèi)容和含義

此外，在臨床中可能出現(xiàn)這樣的情況：對患者來說是最大善果或最小惡果，對他人、集體、社會則會帶來惡大于善的結(jié)果。對此我們要全面衡量患者與他人、集體、社會的利弊得失，綜合考慮近遠期的善惡后果，以最小范圍的最小代價保證最大范圍的最大善果，這種特殊的優(yōu)化選擇，是與公益道德原則相一致的。（四）最優(yōu)化原則2．最優(yōu)化原則的倫理要求在醫(yī)療服務(wù)過程中要想實現(xiàn)最優(yōu)化原則，醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)做到以下幾個方面：一是療效最佳。二是安全最好。三是消耗最少。（四）最優(yōu)化原則2．最優(yōu)化原則的倫理要求總之，最佳方案原則要求醫(yī)生在進行臨床思維和診療實踐過程中，根據(jù)患者的實際情況，因人、因病、因時、因地而異，制訂不同的診治方案，既要考慮近期效果，又要考慮遠期效果；既考慮正作用，又考慮負作用；既考慮身體承受能力，又考慮經(jīng)濟承受能力等。（五）公正公平原則1．公正公平原則的含義及內(nèi)容

醫(yī)學倫理學的公正公平原則是指在醫(yī)療服務(wù)中公平、正直地對待每一位患者的倫理原則。在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，盡量做到人人享有基本的醫(yī)療保健權(quán)利，醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)以同樣的工作態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)療資源對待每一位患者。某一特定的時代、特定社會所倡導(dǎo)和實行的公正觀，總是由相互區(qū)別又相互聯(lián)系的層次構(gòu)成，即形式層面的公正和內(nèi)容層面的公正組成。形式公正是指對同樣的人給予相同的待遇，對不同的人給予不同的待遇。內(nèi)容公正是指依據(jù)個人的貢獻、能力、地位、需要等決定其承擔的社會義務(wù)和擁有的權(quán)利?；颊叩膫€人狀況及病情雖有千差萬別，但仍享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán)；

醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中關(guān)系不對等，患者屬于弱勢群體，所以應(yīng)根據(jù)醫(yī)療的現(xiàn)實狀況，盡量給予患者公平、公正的人性關(guān)懷；患者與醫(yī)療方在社會地位、人格尊嚴方面是平等的，公平公正原則的實現(xiàn)需要雙方的共同努力。（五）公正公平原則1．公正公平原則的含義及內(nèi)容在當代社會，實施公平公正原則要注意如下幾點：（五）公正公平原則在醫(yī)療服務(wù)實踐中，公正公平原則主要體現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)患人際交往公正；二是醫(yī)療資源分配公正。醫(yī)療衛(wèi)生資源公正要求以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，其分配包括宏觀分配和微觀分配。宏觀分配方面的公正是指各級立法和行政機構(gòu)所進行的分配，需要解決的是確立衛(wèi)生保健投入占國民支出的合理比例，以及此項總投入在預(yù)防醫(yī)學與臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究、高新技術(shù)與適宜技術(shù)、基本醫(yī)療與特需醫(yī)療等各層次、各領(lǐng)域的合理分配比例問題，目標是實現(xiàn)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的優(yōu)化合理配置，以充分保證人人享有基本醫(yī)療保健，并在此基礎(chǔ)上滿足人們多層次的醫(yī)療保健需求，即國家盡量根據(jù)國家資金或資源現(xiàn)實狀況，按合理比例分配給保障醫(yī)療保健事業(yè)健康發(fā)展的各個層面。2．公正公平原則的倫理要求（五）公正公平原則2．公正公平原則的倫理要求微觀分配是指醫(yī)療資源在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)生針對患者特定情況，在診療中進行的分配。微觀分配要做到公正應(yīng)做到以下兩點：一是在患者個體和社會群體之間，既要考慮患者個體的利益，又要考慮社會群體和子孫后代的利益；二是在患者之間，誰先誰后，誰多誰少，如住院床位、手術(shù)機會、貴重稀缺醫(yī)療資源的分配。

醫(yī)學倫理學的基本原則是一個有機整體，不可機械片面地強調(diào)某一原則而忽略其他原則，它們從不同側(cè)面豐富體現(xiàn)著人道主義的深刻蘊涵。我們要全面辯證地理解、運用醫(yī)學倫理原則，有效地指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)工作。02醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范醫(yī)學倫理學基本規(guī)范概述醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的特點醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的作用醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的內(nèi)容與醫(yī)學倫理學的基本原則進行比較，醫(yī)學倫理學基本規(guī)范是對基本原則的具體詮釋和踐行，它會隨著社會的變遷和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展而不斷地完善和更新。醫(yī)學倫理學基本規(guī)范是指依據(jù)一定的醫(yī)學道德理論和原則制定的，用于協(xié)調(diào)醫(yī)學實踐活動中各種人際關(guān)系，評價醫(yī)學行為性質(zhì)的準則或?qū)唧w醫(yī)療行為的限定和要求。它是針對醫(yī)務(wù)人員在特殊的、具體的、典型的醫(yī)療情境中，進行專業(yè)實踐活動的準則。（一）醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的含義醫(yī)學倫理學基本規(guī)范不僅包括適用于醫(yī)療實踐活動的一般規(guī)范，也包括臨床、護理、醫(yī)技、藥劑、科研、預(yù)防、康復(fù)、醫(yī)藥營銷等專業(yè)領(lǐng)域的行為規(guī)范。

醫(yī)學倫理學基本規(guī)范一般以強調(diào)醫(yī)學工作人員的義務(wù)和責任為主要內(nèi)容，多采用條文的形式，有的也以“戒律”“宣言”“誓言”“誓詞”“法典”“法規(guī)”“守則”等形式規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的行為，由相應(yīng)的國家或醫(yī)療行政管理部門頒布執(zhí)行。“戒律”是較為古老的形式，多見于傳統(tǒng)醫(yī)學著作中，是古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中對自身行為規(guī)范的感悟、總結(jié)和升華，強調(diào)醫(yī)德的重要性和自身行為的自律性。（二）醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的形式（一）普遍性與先進性的統(tǒng)一（三）現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一第二（二）一般性與特殊性的統(tǒng)一（五）實踐性與理論性的統(tǒng)一（四）穩(wěn)定性與變動性的統(tǒng)一（一）醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的主體作用醫(yī)學倫理學基本原則、規(guī)范和范疇分工明確，作用互補，共同組成醫(yī)學道德規(guī)范體系。醫(yī)學倫理學基本規(guī)范是醫(yī)學倫理學基本原則主要的體現(xiàn)者，使基本原則在醫(yī)療實踐中得以具體化，具有主體作用。同時醫(yī)學倫理學基本規(guī)范又是醫(yī)學倫理學基本范疇的直接指導(dǎo)者，和醫(yī)學倫理學基本原則一起規(guī)定著醫(yī)學倫理學基本范疇的實質(zhì)內(nèi)容和價值取向。（二）醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的尺度作用無論是來自社會輿論層面的評論，還是來自自我的內(nèi)心覺察，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)學倫理評價，必須以醫(yī)學倫理學基本規(guī)范為標尺，即用醫(yī)學倫理學基本規(guī)范來衡量每一位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中行為的善與惡、是與非。對符合醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的醫(yī)療行為給予宣傳和發(fā)揚，對違背醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的醫(yī)療行為給予譴責和制止。（三）醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的規(guī)范性作用醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的規(guī)范性作用主要體現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)的管理層面。醫(yī)學倫理學基本規(guī)范是醫(yī)療機構(gòu)進行科學管理不容忽視的重要依據(jù)和準繩。醫(yī)院良好的管理水平是保障醫(yī)療服務(wù)活動正常、順利、高效進行的必要條件。（四）醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的教育性作用醫(yī)學倫理學基本規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德修養(yǎng)學習的主要內(nèi)容。醫(yī)學倫理的核心精神必須通過醫(yī)療實踐來呈現(xiàn)，而作為醫(yī)療實踐主體的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德素養(yǎng)就顯得格外重要。醫(yī)學倫理的調(diào)節(jié)作用最終是依賴醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)普遍增強。救死扶傷、以人為本是醫(yī)學事業(yè)健康高效發(fā)展和保障人們健康利益的根本要求。自古至今，人們都很重視這種精神，在我國醫(yī)學道德傳統(tǒng)中，人們一直強調(diào)“醫(yī)本活人”“濟世救人”。

救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的神圣職責和最高宗旨，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的醫(yī)學倫理學的根本準則。以人為本，就是在醫(yī)療實踐中充分尊重患者，以患者的利益為中心，這是醫(yī)學倫理學的基本精神體現(xiàn)。（一）救死扶傷，以人為本平等待患是對患者的權(quán)利、個性的尊重，體現(xiàn)的是人際交往中給予對方的社會地位和人格尊嚴的平等。平等待患是自古至今醫(yī)家一直倡導(dǎo)的醫(yī)學道德標準。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢固樹立平等待患的觀念，認識到平等待患的前提是與患者享有平等的權(quán)益。與此同時，在現(xiàn)實生活中，平等既有絕對性，也有相對性。平等交往、一視同仁是醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系必須遵守的規(guī)范之一。平等交往是指醫(yī)患雙方平等相處；一視同仁是指醫(yī)務(wù)人員同等對待千差萬別的患者。這一準則可簡單稱為平等待患。（二）平等交往，一視同仁（三）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精是醫(yī)務(wù)人員專業(yè)領(lǐng)域?qū)W習方面必須遵守的醫(yī)學倫理規(guī)范。這一規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員要與時俱進，不斷調(diào)整自己的思維模式，充分發(fā)揚實事求是的精神，根據(jù)現(xiàn)實社會的客觀現(xiàn)狀，立足自己的本職工作，刻苦學習，精益求精。不斷體現(xiàn)自己的進取精神和創(chuàng)新精神。（四）舉止端莊，語言文明舉止端莊首先要講究行為文明。舉止端莊還要求醫(yī)務(wù)人員在著裝、服飾上要與職業(yè)身份和環(huán)境相適應(yīng)，即規(guī)范、整潔、樸素、大方，不刻意包裝。語言文明是指使用文明語言。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)學會用模范的禮貌語言，同時還要突出醫(yī)學特點，講究語言藝術(shù)。（五）廉潔行醫(yī)，遵紀守法廉潔行醫(yī)、遵紀守法是醫(yī)務(wù)人員不允許突破的醫(yī)學倫理規(guī)范的底線，是保證醫(yī)務(wù)人員順利完成醫(yī)療實踐活動的重要保障。醫(yī)務(wù)人員在