我國(guó)腹腔鏡外科發(fā)展及現(xiàn)狀

我國(guó)腹腔鏡外科發(fā)展及現(xiàn)狀佛山市第一人民醫(yī)院中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院甄作均一、腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史1901年首創(chuàng)腹腔鏡檢查。當(dāng)時(shí)Georg

Kelling

以膀胱鏡放進(jìn)狗的腹腔，灌注空氣入腹腔后，再透過(guò)內(nèi)視鏡直接以肉眼觀察腹腔內(nèi)各器官。這時(shí)期腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展很慢，主要還是逗留在腹腔鏡診斷階段。腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史1933年Fervers分離腹腔鏡內(nèi)腸粘連，開創(chuàng)了腹腔鏡外科手術(shù)的先例。腹腔鏡手術(shù)發(fā)展十分緩慢，在普外方面不受重視，主要用于婦科手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史透過(guò)高科技腹腔鏡手術(shù)高速發(fā)展：電子內(nèi)視鏡不單可以把腹腔鏡內(nèi)的影像在顯示器上顯示，并可以把外科醫(yī)師和他的助手的合作加強(qiáng)，使復(fù)雜性的手術(shù)在助手的協(xié)助下變成容易。腹腔鏡內(nèi)的透視系統(tǒng)不但改善光的傳遞，還可以把視野加寬，在近距離的檢視下可把組織放大。纖維光導(dǎo)管，可以把足夠光源，傳導(dǎo)到黑暗的腹腔內(nèi)，有助診斷和手術(shù)的進(jìn)行。電灼、激光等止血儀器的改善，更加有助腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史70年代我國(guó)已經(jīng)引入腹腔鏡，但設(shè)備簡(jiǎn)單，使用局限，僅作為一種診斷儀器。1987年法國(guó)Mouret

首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopiccholecystectomy,LC）成功，電視腹腔鏡問(wèn)世，像原子彈一樣。它對(duì)傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的影響相當(dāng)于第二次法國(guó)大革命。腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史1989年起全世界興起腹腔鏡外科熱潮。主要原因是腹腔鏡手術(shù)好處多，而且它不單可以處理以前只能用剖腹手術(shù)來(lái)治療的疾病，還可以做到以前做不到的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)的發(fā)展史1991年我國(guó)第一例LC在云南曲靖市獲得成功，至今全國(guó)32個(gè)省市都廣泛應(yīng)用。初期的特點(diǎn)：邊遠(yuǎn)地區(qū)，如云南、新疆、四川等省市開展較早。軍隊(duì)醫(yī)院普遍比地方醫(yī)院開展得早。中青年醫(yī)生比高年資、知名醫(yī)生更容易接受此手術(shù)。手術(shù)種類較為單一，且相關(guān)并發(fā)癥較高。絕大多數(shù)外科學(xué)權(quán)威對(duì)此技術(shù)持觀望態(tài)度，甚至持反對(duì)態(tài)度。經(jīng)過(guò)14年的發(fā)展，腹腔鏡發(fā)生巨大變化，其主要特點(diǎn)是：全國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院都開展腹腔鏡手術(shù)，且為外科醫(yī)生普遍接受。許多大學(xué)附屬醫(yī)院、省市一級(jí)的重點(diǎn)醫(yī)院已成為推動(dòng)我國(guó)腹腔鏡外科技術(shù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿图夹g(shù)培訓(xùn)的搖籃。國(guó)外所有已開展的腹腔鏡手術(shù)在中國(guó)的醫(yī)院幾乎都可以開展。某些單一病種，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)的數(shù)量已居世界前列。腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)的發(fā)展史腹腔鏡技術(shù)由過(guò)去只作為單一技術(shù)應(yīng)用臨床，現(xiàn)在與超聲醫(yī)學(xué)、窺鏡醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)，由外科學(xué)及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)等科學(xué)出現(xiàn)了廣泛的交叉，逐漸形成了一個(gè)獨(dú)特的學(xué)科群體，不斷推動(dòng)著這一技術(shù)的成熟與發(fā)展。絕大多數(shù)市一級(jí)以上規(guī)模的醫(yī)院都成立了微創(chuàng)腔鏡外科，從業(yè)人數(shù)急劇增多，從業(yè)醫(yī)生構(gòu)成由過(guò)去普遍為較低年資醫(yī)生為主到現(xiàn)在已有眾多著名高級(jí)專家參與，其構(gòu)成比和數(shù)量均發(fā)生了顯著變化。腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)的發(fā)展史設(shè)備及手術(shù)條件極大改善，從單一（套）設(shè)備到整套手術(shù)及培訓(xùn)設(shè)備引進(jìn)。手術(shù)活動(dòng)廣泛開展：學(xué)習(xí)班、手術(shù)交流會(huì)議等。腹腔鏡外科專業(yè)雜志：《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》、《中國(guó)內(nèi)鏡雜志》、《腹腔鏡外科雜志》腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)的發(fā)展史學(xué)術(shù)組織的建立：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)成立腹腔鏡內(nèi)鏡外科學(xué)組（1995年），廣東醫(yī)學(xué)會(huì)率先成立省一級(jí)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)，隨后湖北、陜西、甘肅、新疆、云南等省相繼成立省一級(jí)微創(chuàng)外科分會(huì)。腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)的發(fā)展史我院1993年4月份普外科開展第一例LC，隨后小兒外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、胸科等開始廣泛使用腹腔鏡。設(shè)備情況：初期只有2臺(tái)腹腔鏡，至今11臺(tái)腹腔鏡，超聲刀3臺(tái)。1999年設(shè)腹腔鏡培訓(xùn)中心。學(xué)員來(lái)自全國(guó)三十多個(gè)省市，至今已有一千多人。我院情況腹腔鏡培訓(xùn)中心我院情況手術(shù)醫(yī)師：從少數(shù)醫(yī)師到所有醫(yī)生都掌握腹腔鏡手術(shù)。全年手術(shù)量約2.9527萬(wàn)臺(tái)（2006年），腹腔鏡手術(shù)占50～60％以上。社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。二、腹腔鏡手術(shù)在各科的應(yīng)用膽道外科膽囊切除術(shù)：LC是我國(guó)開展最早、最多、最普遍的腹腔鏡手術(shù)。膽總管切開探查，取石先天性膽總管囊腫切除術(shù)膽囊空腸吻合膽管空腸吻合腹腔鏡膽囊切除術(shù)我國(guó)腹腔鏡膽道手術(shù)的發(fā)展情況年度醫(yī)院數(shù)量腹腔鏡手術(shù)總數(shù)（臺(tái)）1992283986199691470381998222142946備注：1999～2005年未有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)膽道手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率變化情況調(diào)查名稱中國(guó)美國(guó)膽管損傷率0.19％0.50％膽漏率0.14％0.29％出血率0.11％0.25％胃腸損傷率0.04％0.14％死亡率相近膽管損傷率已達(dá)到美國(guó)大量開腹膽囊切除手術(shù)的水平0.2％中美膽道手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比情況肝臟外科肝囊腫開窗術(shù)、肝膿腫引流、肝血管瘤切除、肝包蟲囊腫摘除術(shù)、肝癌、左半肝、右半肝切除術(shù)（我院20例肝切除術(shù)）、手助腹腔鏡肝癌切除等。腹腔鏡右半肝切除胰腺外科急性胰腺炎引流術(shù)、假性胰腺囊腫引流術(shù)、胰腺腫瘤切除術(shù)（我院2例）、胰十二指腸切除術(shù)（廣西醫(yī)大、浙江邵逸夫醫(yī)院、深圳市醫(yī)院等）

脾臟外科脾切除、脾切除+斷流術(shù)手助腹腔鏡脾切除+斷流（我院32例）腹腔鏡門靜脈高壓斷流術(shù)胃手術(shù)

胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除、胃癌根治術(shù)、肥胖癥減容、胃底折疊術(shù)。胃減容術(shù)結(jié)直腸手術(shù)左右半結(jié)腸切除，乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、直腸癌全系膜前切除、大腸手術(shù)，我院1000多例，效果隨訪之中（上海鄭民華、四川華西周總光）小腸粘連松懈、美克爾憩息切除等。成人疝修補(bǔ)術(shù)。男性盆腔分離結(jié)直腸吻合女性盆腔分離腸系膜下血管“脈絡(luò)化”后高位結(jié)扎腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)腹腔鏡在急腹癥應(yīng)用急性膽囊炎、急性闌尾炎、胃穿孔、腸粘連松懈、重癥胰腺炎引流、肝膿腫引流、盆腔炎、盆腔膿腫沖洗引流等。腹部外傷探查：肝脾破裂修補(bǔ)等。小兒外科疝囊高位結(jié)扎、修補(bǔ)（我院已1萬(wàn)多例），先天性膽總管囊腫切除、先天性結(jié)腸切除等。小兒疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡治療小兒鞘膜積液泌尿外科

精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、腎囊腫開窗術(shù)、隱睪切除、腎上腺切除、全腎切除、全膀胱切除50多例。腹腔鏡腎切除術(shù)胸外科食道癌切除、肺癌切除、雙側(cè)交感神經(jīng)切除鏈治療多汗癥、縱隔腫瘤切除、膿胸引流等。電視縱隔進(jìn)行晚期肺癌分期縱隔腫物診治、惡性胸水診治及多汗癥治療三、目前腹腔鏡技術(shù)存在的不足由于中國(guó)幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性導(dǎo)致醫(yī)生的素質(zhì)、手術(shù)操作方式、操作技術(shù)的掌握、基本設(shè)備的配置、病人的經(jīng)濟(jì)承受力和病人資源分配上存在著極大的差異，因此，絕大多數(shù)的醫(yī)院仍主要以腹腔鏡膽囊切除為主，除少數(shù)醫(yī)院外，中國(guó)腹腔鏡外科技術(shù)在總體水平上仍處初級(jí)發(fā)展階段。腹腔鏡技術(shù)的不足科研落后：主要集中在對(duì)既往病例的回顧性分析上，缺少前瞻性的臨床研究，對(duì)相關(guān)的基礎(chǔ)研究不夠重視，沒(méi)有創(chuàng)新的基礎(chǔ)理論研究成果，尤其對(duì)惡性腫瘤腹腔鏡規(guī)范性手術(shù)研究較少，抱觀望態(tài)度。腹腔鏡技術(shù)的不足四、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展前景新技術(shù)的應(yīng)用隨著介入超聲學(xué)、介入放射學(xué)、內(nèi)鏡、膽道鏡和電視腹腔鏡等高新技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡外科和傳統(tǒng)外科手術(shù)間的界限不斷被突破。腹腔鏡、膽道鏡、腹腔鏡超聲聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石新技術(shù)的應(yīng)用機(jī)械人腹腔鏡應(yīng)用（深圳市人民醫(yī)院：周漢新）機(jī)械臂腹腔鏡應(yīng)用（LC，全結(jié)腸切除）機(jī)械人輔助下腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)非氣腹腹腔鏡手術(shù)氣腹的潛在影響對(duì)病人心肺功能、腹內(nèi)臟器、血流灌注及巨噬系統(tǒng)干擾明顯大于非氣腹腹腔鏡手術(shù)。氣腹可能有助于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，種植和傳播。非氣腹腹腔鏡手術(shù)：消除和減少氣腹的并發(fā)癥，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)10多年的非氣腹腹腔鏡外科的實(shí)踐和探索，已成為現(xiàn)代腹腔鏡外科領(lǐng)域的一個(gè)重要分支。腹