流行型感冒病人的護(hù)理

流行性感冒病人的護(hù)理

科室：門診導(dǎo)醫(yī)

姓名：白樺

病因流感病毒所致。該病毒不耐熱，100攝氏度1分鐘或56攝氏30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等）對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。臨床表現(xiàn)1.潛伏期潛伏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天。2.表現(xiàn)（1）單純型流感常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復(fù)。（2）肺炎型流感實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡。（3）中毒型流感表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。（4）胃腸型流感除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2～3天即可恢復(fù)。（5）特殊人群流感臨床表現(xiàn)：如老年人流感：65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。輔助檢查1.外周血檢測：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞增高。重癥病例也可以升高。若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。2.血液生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。3.影像學(xué)檢查：部分患者可表現(xiàn)為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可出現(xiàn)肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。治療要點：1.一般對癥治療臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療。2.治療原則早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅持預(yù)防隔離與藥物治療并重、對因治療與對癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥物等?？沽鞲胁《舅幬镏委煛Ｔ诎l(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。3.支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。主要補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防治療并發(fā)癥。4.合理應(yīng)用有關(guān)藥物流感是一種常見的病毒感染性疾病，對于流感病毒的治療，抗生素是沒有作用的，因此在沒有合并細(xì)菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生。存在繼發(fā)細(xì)菌感染時及時使用抗生素。由于發(fā)熱是流感突出的癥狀，解熱劑阿司匹林的應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征的發(fā)生，所以在處理流感患者發(fā)熱時易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應(yīng)用。護(hù)理評估健康史詢問周圍環(huán)境是否有類似的病人，是否與其進(jìn)行過接觸，有無共用毛巾等物品，癥狀是否相同，有無接種過流感疫苗。身體狀況類型癥狀體征單純型流感最常見，全身癥狀重，呼吸道癥狀輕。發(fā)熱1-2天內(nèi)達(dá)到高峰，3-4天內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解，但乏力、呼吸道癥狀常持續(xù)1-2周才逐漸消失。急性發(fā)熱面容，面頰潮紅、眼結(jié)膜及咽部充血。肺炎型流感病初表現(xiàn)同單純型流感，1-2天后病情迅速加重，持續(xù)高熱、全身衰竭、煩躁不安、咳嗽劇烈、氣促發(fā)紺、血性痰液。病程1-2周后進(jìn)入恢復(fù)期，少數(shù)嚴(yán)重者可于5-10天內(nèi)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。除上述體征外，雙肺聽診呼吸音低，可聞及干、濕啰音，但無肺實變體征。護(hù)理診斷體溫過高：與病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染引起體溫謂節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)。氣體交換受損：與肺部感染使有效肺組織減少、分泌物增多有關(guān)。急性疼痛：與病毒感染有關(guān)。疲乏：與病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染造成機(jī)體能量代謝障礙有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理休息與隔離：急性期應(yīng)臥床休息，取舒適體位，協(xié)助病人做好生活護(hù)理。病人宜安置在單人房間，執(zhí)行呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。飲食護(hù)理：發(fā)熱期應(yīng)多飲水，給予易消化、營養(yǎng)豐富的富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食用藥護(hù)理遵醫(yī)囑對病人進(jìn)行藥物治療，常用的抗病毒藥物有三氮唑核苷（病毒唑）、奧司他偉（達(dá)菲）和金銀花、連翹、黃芪等中草藥，金剛烷胺和甲基金剛烷胺只對甲型流感病毒有效。注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，金剛烷胺可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，老年及有血管硬化者慎用，孕婦及有癲癇史者禁用。健康指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所?？人?、打噴嚏時應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。流感患者應(yīng)呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失，患者用具及分泌物要徹底消毒。加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。秋冬氣候多變，注意加減衣服。飲食護(hù)理：予以易消化，營養(yǎng)豐富，高維生素的食物。每年秋季對老人、兒童、免疫受抑制的人和易出現(xiàn)并發(fā)癥的人等易感人群接種流感疫苗是預(yù)防流感的基本措施?？偨Y(jié)流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫