骨折病人的護(hù)理課件

骨折病人的護(hù)理EICU牛夢(mèng)姣骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理定義骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。多見于兒童及老年人，中青年人也時(shí)有發(fā)生。病人常為—個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來(lái)的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。骨折病人的護(hù)理病因發(fā)生骨折的主要原因主要有三種情況：1.直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發(fā)生骨折，常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。2.間接暴力間接暴力作用時(shí)通過(guò)縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折，如從高處跌落足部著地時(shí)，軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體發(fā)生壓縮性或爆裂骨折。3.積累性勞損長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞骨折，如遠(yuǎn)距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)（1）休克對(duì)于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開放性骨折，患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。（2）發(fā)熱骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)體溫略有升高，但一般不超過(guò)38℃，開放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮感染的可能。2.局部表現(xiàn)骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的特有體征和其他表現(xiàn)。3.骨折的特有體征（1）畸形骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角、延長(zhǎng)。（2）異?；顒?dòng)正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診，但未見此三種體征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。一般情況下不要為了診斷而檢查上述體征，因?yàn)檫@會(huì)加重?fù)p傷。骨折病人的護(hù)理檢查1.X線檢查凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)需加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線片。2.CT檢查對(duì)于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進(jìn)行骨折分型，對(duì)治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。3.MRI檢查雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對(duì)于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。骨折病人的護(hù)理治療骨折病人的典型表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體時(shí)可聽到骨擦音。此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度的恢復(fù)功能。因此，在骨折治療中，其這三個(gè)基本原則十分重要。復(fù)位、固定、功能鍛煉1.復(fù)位是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏薪馄赎P(guān)系，以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。2.固定骨折復(fù)位后，因不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等，這些固定方法稱外固定。如果通過(guò)手術(shù)切開用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)裙潭?，則稱內(nèi)固定。3.功能鍛煉通過(guò)受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。骨折病人的護(hù)理牽引病人的護(hù)理

牽引是一種力學(xué)裝置，它是利用持續(xù)的適當(dāng)牽引力和反牽引力，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的技術(shù)。牽引術(shù)是骨科治療中應(yīng)用較廣的一種治療方法。骨折病人的護(hù)理【目的和作用】1.骨折及脫位的整復(fù)和維持復(fù)位。2.預(yù)防和矯正肢體關(guān)節(jié)攣縮畸形。3.骨關(guān)節(jié)炎癥肢體的制動(dòng)與固定。4.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹。5.固定肢體位于功能位，以利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。

6.便于患肢傷口的觀察，沖洗和換藥。骨折病人的護(hù)理種類1皮牽引借助緊貼在傷肢皮膚傷的膠布條或海綿帶對(duì)肢體施加牽引力，又稱間接牽引。重量一般不超過(guò)5kg。牽引時(shí)間一般為2-4周。常用于兒童和年老體弱病人的四肢骨折，也用于某些骨折切開復(fù)位固定術(shù)前術(shù)后或關(guān)節(jié)及周圍軟組織有炎癥時(shí)的臨時(shí)肢體制動(dòng)和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。2兜帶牽引利用兜帶或海綿兜兜住身體突出部位施加牽引力。常用的有枕頜帶牽引，骨盆帶牽引和骨盆懸吊牽引。適用于頸椎骨折、脫位，頸椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥及骨盆骨折等病人。3骨牽引利用穿入骨內(nèi)的牽引弓或牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。常用的部位有：顱骨骨板、尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)及跟骨等部位。常用于頸椎骨折、脫位，及肢體開放性骨折等病人。骨折病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估病人的一般情況如年齡、體重、健康狀況及有無(wú)其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、肝臟及腎臟疾病，以判斷病人對(duì)牽引的耐受能力。2、評(píng)估病人的體溫、呼吸、意識(shí)、疼痛及排尿情況等，以判斷是否有并發(fā)癥的發(fā)生。3、評(píng)估牽引是否有效合理：牽引方向，牽引重量，牽引錘距地面的距離是否合適，牽引繩是否受壓，身體及肢體的位置是否適宜。4、皮牽引的病人應(yīng)評(píng)估病人有無(wú)膠布過(guò)敏，海綿帶有無(wú)串動(dòng)。吊帶牽引的病人應(yīng)評(píng)估病人呼吸，飲食情況及局部皮膚有無(wú)改變。骨牽引的病人應(yīng)評(píng)估病人疼痛情況，牽引針有無(wú)偏移，牽引處有無(wú)分泌物或痂皮。5、評(píng)估肢端的血運(yùn)，感覺(jué)，活動(dòng)情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。6、評(píng)估病人心理狀況，病人及家屬對(duì)牽引治療的了解和配合情況。骨折病人的護(hù)理護(hù)理診斷∕問(wèn)題1、低效性呼吸形態(tài)與頸椎骨折、脊髓水腫、或枕頜袋牽引有關(guān)。2、疼痛與外傷、手術(shù)或牽引有關(guān)。3、軀體活動(dòng)障礙與外傷及牽引有關(guān)。4、有牽引無(wú)效的危險(xiǎn)病人的體位不適宜有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與牽引和身體活動(dòng)受限有關(guān)。6、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床或功能鍛煉不當(dāng)有關(guān)。骨折病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1、維持正常的呼吸。2、感覺(jué)舒適，沒(méi)有疼痛。3、得到有效的牽引，達(dá)到治療目的。4、得到最佳護(hù)理，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。5、保持健康的心理狀態(tài)。6、需要得到滿足，自護(hù)能力提高。骨折病人的護(hù)理骨牽引病人的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）向患者說(shuō)明骨牽引的目的，有關(guān)注意事項(xiàng)和牽引的方向是否適宜，經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度或及時(shí)攝X線片，防止過(guò)度牽引或方向不正造成的畸形。

（2）隨時(shí)觀察肢端血運(yùn)感覺(jué)及毛細(xì)血管充盈情況。觀察肢體皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾活動(dòng)情況等，如出現(xiàn)皮膚肢端顏色變深、溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)足趾有劇痛，患者感覺(jué)肢體疼痛、麻木，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

（3）牽引鋼針進(jìn)針和出針孔處應(yīng)用無(wú)菌紗布蓋好，牽引兩端應(yīng)插上帶蓋的無(wú)菌小瓶以免戳破被單、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天二次。注意觀察皮膚針眼有無(wú)分泌物，鋼針有無(wú)松動(dòng)、滑脫，囑患者不要觸摸插入牽引針的部位，針空處痂皮不能隨便掉。

（4）在檢查治療護(hù)理方面盡進(jìn)量做到準(zhǔn)確、輕柔、不粗暴、不違犯操作規(guī)則，清創(chuàng)換藥、換床單、打針、翻身必需要支托協(xié)助，使病人保持舒適的體位，盡量減少疼痛的刺激。（5）保持有效牽引：保持牽引錘懸空，牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線。防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被服等。牽引重量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減。行下肢牽引時(shí)抬高床15～20°，不可隨意改變體位，如需縱向移動(dòng)時(shí)，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后，方可移動(dòng)病人。骨折病人的護(hù)理脊椎骨折脊椎骨折又稱脊柱骨折，約占全身骨折的5%-6%，最常見的合并癥是脊髓損傷。脊髓損傷造成的截癱，可使病人喪失全部或部分生活自理能力。骨折病人的護(hù)理病因脊椎骨折絕大多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。當(dāng)從高處墜落時(shí)，頭、肩、臀或足部著地，地面對(duì)身體的阻擋，使身體猛烈屈曲，產(chǎn)生的垂直分力可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，水平分力大時(shí)，可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。直接暴力所致的脊椎骨折多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷。骨折病人的護(hù)理分類1、根據(jù)受傷的暴力作用方向分類①屈曲型損傷最常見，多發(fā)生在胸腰椎段；②伸直型損傷；③屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷；④垂直壓縮型。2、根據(jù)損傷程度和部位分類（1）胸、腰椎骨折與脫位：①椎體單純壓縮骨折；②椎體粉碎壓縮骨折；③椎體骨折脫位。（2）頸椎骨折與脫位：①頸椎半脫位；②椎體骨折；③椎體骨折脫位；④環(huán)樞椎骨折與脫位。（3）附件骨折3、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類（1）穩(wěn)定型骨折（2）不穩(wěn)定型骨折骨折病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1、局部疼痛和活動(dòng)受限如頸椎骨折的病人，可有頭、頸部疼痛，不能活動(dòng)，胸腰椎損傷的病人有局部疼痛、腰背部肌痙攣，不能站立或站立時(shí)腰背部無(wú)力、疼痛加劇。由于腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激可有腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)減慢等癥狀。2、損傷部位的棘突明顯壓痛。在胸、腰段損傷，時(shí)常有局部腫脹和后突畸形。骨折病人的護(hù)理治療原則1、搶救生命，如有顱腦、胸、腹臟器損傷伴發(fā)或并發(fā)休克，首先處理緊急情況，2、臥硬板床胸腰椎骨折和脫位，單純壓縮骨折椎體壓縮不超過(guò)1/3，可仰臥硬板床，在骨折部加枕墊，使脊柱過(guò)伸。3、復(fù)位固定頸椎骨折和脫位，較輕者用枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位，明顯壓移位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量3-5kg，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月。胸腰椎復(fù)位后用石膏背心、腰圍或支具固定。復(fù)位后不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)交鎖者，可手術(shù)治療，作植骨和內(nèi)固定。4、腰背肌鍛煉胸腰椎單純壓縮骨折椎體壓縮部超過(guò)1/3在受傷后1-2日開始進(jìn)行，利用背伸肌的肌力及背伸姿勢(shì)，使脊柱過(guò)伸，借椎體前方的前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的張力，使壓縮的椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原來(lái)的形態(tài)。爭(zhēng)取4-6周達(dá)到功能鍛煉的要求，8周后骨折筋本愈合。嚴(yán)重的胸、腰椎骨折和骨折脫位，可通過(guò)腰背肌功能鍛煉，使骨折獲得一定程度的復(fù)位。骨折病人的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題1．軀體移動(dòng)障礙與脊髓損傷、四肢癱瘓有關(guān)2.便秘與脊髓、神經(jīng)損傷有關(guān)3．有墜積性肺炎的危險(xiǎn)與呼吸肌麻痹有關(guān)4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與癱瘓無(wú)關(guān)5．有泌尿系感染的危險(xiǎn)與癱瘓無(wú)關(guān)。骨折病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1．保持呼吸道的通暢，維持正常的呼吸功能。2．維持體溫在正常的范圍。3．維持正常的泌尿功能或建立膀胱的反射性排尿功能。4．維持大便的正常。5．達(dá)到理想的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。自我護(hù)理的能力提高。6．掌握足夠的功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)。7．沒(méi)有長(zhǎng)期臥床或癱瘓并發(fā)癥發(fā)生。8．病人能接受現(xiàn)時(shí)的身體及生活改變，保持心理健康。骨折病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理的主要任務(wù)是防止各種并發(fā)癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件1.呼吸道的管理保持呼吸道的暢通：長(zhǎng)期仰臥位容易發(fā)生呼吸道分泌物瘀積。每2個(gè)小時(shí)翻身叩背一次，促進(jìn)痰液的排出。吸痰：是保持呼吸道暢通，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施。當(dāng)病人有肺不張時(shí)，用導(dǎo)管插入氣管或支氣管吸出分泌物氣管切開：必要時(shí)可早期施行氣管切開，氣管切開是減少呼吸道梗阻和防治肺部感染的重要措施。2.維持正常的體溫頸髓損傷時(shí)，病人常產(chǎn)生高熱或低溫，可達(dá)40℃以上或35℃以下。主要是自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力。體溫異常時(shí)病情危險(xiǎn)的征兆。對(duì)高熱可使用物理降溫的辦法，如酒精或溫水擦浴、冰袋、冰水灌腸等，同時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，保持室溫勿過(guò)高，在夏季采取通風(fēng)和降溫措施。對(duì)低溫采用物理升溫的措施，注意保暖。3.泌尿系的管理（1）留置導(dǎo)尿管：脊髓損傷后，常出現(xiàn)尿潴留。截癱早期可給與留置導(dǎo)尿（2）預(yù)防泌尿道感染：由于留置導(dǎo)尿，泌尿道感染是截癱病人常見的并發(fā)癥之