黃體破裂的護理

關于黃體破裂的護理

病情介紹患者于2015-12-3018：55入院因“下腹痛”12小時來院，于晨7時左右患者性生活后出現(xiàn)下腹部持續(xù)性脹痛，較劇，以左下腹明顯，伴肛門墜脹感，無陰道流血，當時未予以處理，當日下午感下腹痛漸加重，伴腰酸不適，遂來我院就診，血常規(guī)示中性粒細胞85%，血紅蛋白119g/L，腹部B超示：左側附件區(qū)包塊，大小為：63*59*63mm，盆腔見液性暗區(qū)寬69mm，擬“出血性卵巢黃體囊腫”急診收入我科。第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月體格檢查體溫：37.6度，呼吸21次/分，血壓144/73mmHg。月經史16歲月經來潮，既往月經5/30天，量中，22歲結婚，生育史2-0-2-2，工具避孕，丈夫體健，夫妻關系和睦，否認不潔性行為及性病史。婦科檢查陰道：暢，見少量白色分泌物;宮頸：光滑，舉痛（+）；子宮：位前，常大，質中，活動度可，壓痛（+）。第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月檢查記錄2015-12-30血HCG：小于0.1mIU/ml2015-12-30陰道后穹窿穿刺陽性2015-12-30本院B超左側附件區(qū)包塊，大小為：63*59*63mm，盆腔見液性暗區(qū)寬69mm2015-12-30本院血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.7*109/L，中性粒細胞85%第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)之腹痛程度上也可有很大差別，其發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產時用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機會較少。月經后半期突發(fā)下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛，婦檢后穹隆觸痛，宮頸搖舉痛，一側附件區(qū)包塊拌壓痛.B超可發(fā)現(xiàn)盆腔積液及附件區(qū)包塊，后穹隆穿刺抽出不凝血。因其臨床表現(xiàn)及體征和B超結果與宮外孕相似，特別是有月經周期延長。尿HCG弱陽性時極易誤診為宮外孕.增加手術機會。除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數(shù)發(fā)生于月經周期后半，一般沒有月經逾期、陰道出血的癥狀。內出血診斷之主要根據亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗則一般呈陰性反應。因此一例內出血急腹癥婦科病人，如沒有閉經、出血之癥狀，且妊娠試驗陰性，則應多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時可見活性滲血，且雙側卵管正常。第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月黃體是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡內的顆粒細胞及卵泡膜細胞肥大、增生，內含黃色類脂質，故稱“黃體細胞”，并逐漸形成黃體。黃體的形成第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月在排卵后一周，黃體發(fā)育至最高峰，直徑可達1～3厘米，內層布滿豐富的毛細血管。此時，如果卵子受精，則這種一般性黃體變?yōu)槿焉稂S體，能繼續(xù)維持到妊娠4～6個月才開始退化；如果卵子未受精，黃體即開始退化，逐漸形成白體，直至萎縮、消失，再過4～6天，月經來源，卵巢中又有一個新的卵泡發(fā)育。由此可見，黃體破裂最易發(fā)生在月經中期后的一周內。第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月黃體破裂的原因性交，劇烈跳躍，奔跑，用力咳嗽，大便時用力過大等腹腔內壓力突然升高，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂。均可致黃體破裂。自動破裂外力作用正常情況下，黃體內有少量出血。如出血太多，黃體內壓力太大，而發(fā)生自發(fā)性破裂。第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月黃體破裂與宮外孕的鑒別

停經史尿妊娠試驗（＋）腹部包塊聲像圖上可見到正常卵巢無停經史尿妊娠試驗（－）持續(xù)疼痛黃體破裂的特征宮外孕的特征第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月保守治療反覆出血之機會較小，病情穩(wěn)定后在嚴密觀察下保守治療。經腹腔鏡檢查證實本病診斷，則保守治療更具信心。手術治療剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術中同時清除積血，新鮮之內出血亦可行自體回輸，以節(jié)約血源。治療方案第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月處理措施：因患者有下腹疼痛12小時，于夜間急診來院后疼痛自行緩解，疼痛評1分，醫(yī)囑予止血輸液保守治療。保守治療3天后患者仍感下腹部脹痛，評2分，復查B超示：左側附件混合包塊（黃體？），大小為：62*53mm，盆腔見液性暗區(qū)寬33mm，因考慮保守治療時間較長，要求手術治療。于1月3日在全麻腹腔鏡下行左卵巢破口電凝止血術。第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月患者治療方案：1月3號11：30于送往手術室在全麻腹腔鏡下行左卵巢破口電凝止血術。術中見盆腔積血約600ml，術畢，給營養(yǎng)輸液治療，多功能監(jiān)護，留置尿管等。密切觀察生命體征、腹部切口出血情況。1月4號拔出尿管1月5號停輸液治療1月8號出院。第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月術前準備：一、詳細詢問病史特征：(1)腹痛卵巢黃體囊腫破裂與宮外孕破裂都有突然發(fā)生的劇烈腹痛。但卵巢黃體破裂發(fā)生月經中期或后期，突然一側腹痛；而宮外孕破裂有停經史，一般在停經后發(fā)生腹痛。(2)仔細詢問有無性生活史性生活時，女性生殖器官擴張、充血，黃體內張力升高，加上男方動作粗魯，亦可致黃體破裂。(3)觀察有無陰道流血卵巢黃體囊腫破裂無或有陰道流血；宮外孕破裂有少量陰道流血。第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月術前準備：二、積極做好術前準備卵巢黃體囊腫破裂是婦科急腹癥之一。在積極輸液的同時，須積極做好血常規(guī)化驗、交叉配血、陰道準備、手術術野皮膚準備。第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月術前準備：三、心理護理腹痛、手術可造成患者恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。要為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經常巡視詢問，主動與患者交流，認真聽取主訴，給予心理安慰，緩解和消除其恐懼、焦慮情緒。第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月護理問題與預期目標1、焦慮或恐懼與突然發(fā)病、劇烈疼痛、擔憂預后等因素有關。2、腹痛與腹腔內出血有關。3、潛在的并發(fā)癥低血容量性休克：與腹腔內出血病變程度加重有關。1、患者情緒安定，焦慮減輕，能配合診療護理工作。2、患者自訴能夠忍耐,能配合診療護理工作。3、有關并發(fā)癥可及時預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。

護理問題預期目標第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月積極做好術前準備在輸液的同時，做好血常規(guī)化驗、交叉配血、陰道準備、手術術野皮膚準備。密切觀察生命體征由于腹腔內急性出血，可引起血容量急劇減少，嚴重者可引起休克。所以必須嚴密觀察面色、血壓、心率、尿量、體溫的變化。心理護理為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經常巡視詢問，主動與患者交流，認真聽取主訴，給予心理安慰，緩解和消除其恐懼、焦慮情緒。囑患者絕對臥床休息。急性期護理措施止血治療遵醫(yī)囑使用止血藥物進行止血第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月術后護理措施：1、常規(guī)護理。飲食：術后6小時進流質，術后第一日肛門排氣后改為半流質，術后兩日解大便后改為軟食。飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。術后腹腔內氣體較多，影響腸蠕動，應多吃富含粗纖維食物，保持大便通暢?；顒恿浚夯颊咝g后第一天停尿管即可下床活動，活動量應視患者身體、工作的具體情況而定，一般術后1周可參加重體力勞動以外的工作。第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月術后護理措施：2、生命體征觀察。宮外孕手術后要密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化每三十分鐘一次，平穩(wěn)后一到兩小時測一次。第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月術后護理措施：3、切口護理。手術當天及時觀察切口有無滲血，術后第2天開始每日更換切口處敷貼，保持切口清潔干燥，滲出多時報告醫(yī)生，防止感染。加強基礎護理保持外陰干燥，防止逆行感染。第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月術后護理措施：4、心理護理：有許多輸卵管切除術的患者，由于醫(yī)學知識的缺乏，認為輸卵管為女性激素分泌器官，切除后容易變老，甚至影響夫妻生活，因此要做好解釋工作，消除患者的顧慮。增加對手術的了解，積極配合治療，早日康復。第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月出院指導：一、要注意預防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，要及時就診。二、注意衛(wèi)生：宮外孕手術后要注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要進行消毒并時常更換;半月內禁盆浴，勤換洗內衣褲。三、保持生活的規(guī)律性：即使手術做得很成功，但若手術后的生活沒有規(guī)律，注意不要重體力勞動和劇烈運動。第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月出院指導：4、卵巢黃體破裂可以反復發(fā)生，常在外力作用下發(fā)生，如劇烈跳躍