PICC 的臨床應(yīng)用-課件

大家好！5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

有關(guān)靜脈輸液工具的介紹

腫瘤三病區(qū)實(shí)習(xí)生小講座

5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-教學(xué)目標(biāo)1、靜脈輸液工具的種類及應(yīng)用2、PICC的相關(guān)知識(shí)掌握PICC的概念了解PICC的操作過程(略)掌握PICC的護(hù)理方法熟悉PICC維護(hù)中常見的問題的處理3、輸液港的介紹5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-輸液方式工具價(jià)格留置時(shí)間穿刺技術(shù)并發(fā)癥病人活動(dòng)周圍靜脈頭皮針留置針便宜稍貴1天3-5天簡單稍復(fù)雜滲出靜脈炎不方便中心靜脈CVCPICC輸液港較貴更貴最貴1-3個(gè)月1年5年醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)生氣胸靜脈炎氣胸方便靜脈輸液工具的種類及應(yīng)用5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

輸液部位、工具的選擇

外周靜脈：短時(shí)間、一般輸液、輸入等滲液

PICC:長期、有特別治療需要（如化療、TPN）

CVC：危重病人

PORT:預(yù)計(jì)輸液療程超過一年者（如反復(fù)化療）5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-外周靜脈輸注有刺激性藥物

對(duì)血管、皮膚、皮下組織造成損傷5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-藥物外滲5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-藥物外滲5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-藥物類型-pH和滲透壓、毒性病人病情、血管條件、經(jīng)濟(jì)情況除療程的長短，還應(yīng)考慮

輸液部位、工具的選擇5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

PICC的相關(guān)知識(shí)

有關(guān)PICC的介紹

PICC操作過程（略）

PICC的護(hù)理5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-概念中心靜脈：一般指的是上、下腔靜脈。

中心靜脈導(dǎo)管:系指無論經(jīng)哪一途徑置管，導(dǎo)管頭（末端）必須位于上、下腔靜脈。中心靜脈置管方式：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺、股靜脈穿刺、PICC、PORT等。

5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

什么是PICC？PeripherallyInsertedCentralCatheter

經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-第二代PICC:三向瓣膜式PICC5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

BD-

PICC

5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-PICC5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

PICC與CVC的比較

PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(1~2年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置（一至三個(gè)月）INS7~10天急重癥、大手術(shù)5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-頸內(nèi)鎖骨下穿刺5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

PICC的局限性1、須有可穿刺的靜脈2、偶爾發(fā)生一過性機(jī)械性靜脈炎3、價(jià)格偏高5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

PICC適應(yīng)癥1、有缺乏外周血管通道的傾向2、鎖骨下或頸靜脈插管禁忌3、刺激性或毒性藥物，如化療4、高滲性或粘稠性液體，如TPN5、需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血6、長期靜脈輸液7、家庭靜脈治療5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

PICC禁忌癥1、穿刺點(diǎn)皮膚有感染、損傷2、肘部及以上靜脈條件太差3、穿刺側(cè)有放療、外傷或手術(shù)史,如：乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)4、嚴(yán)重出血性疾病5、病人順應(yīng)性差—相對(duì)禁忌癥5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-PICC的護(hù)理PICC的護(hù)理方法換藥換接頭沖封管維護(hù)過程中常見問題及護(hù)理5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-PICC使用=成功置管+正確維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)的好與壞是決定導(dǎo)管使用時(shí)間的關(guān)鍵因素5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

PICC維護(hù)=換藥、接頭+沖、封管5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-目的：預(yù)防感染及固定消毒劑：酒精、碘伏敷貼：透明和棉質(zhì)頻率：1-3次/周，松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換，出汗多要勤換。

更換敷料正確的導(dǎo)管護(hù)理是PICC留置成功的關(guān)鍵5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-方法：自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出酒精三遍、碘伏三遍、面積10X10cm自然涼干更換敷料正確的導(dǎo)管護(hù)理是PICC留置成功的關(guān)鍵5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-敷料的選擇透氣性吸濕性固定性觀察性感染性棉質(zhì)敷料好好差差易透明敷料差差好好不易5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-導(dǎo)管露出體外部分u形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)消毒液要待干后貼膜貼貼膜時(shí)勿拉扯貼膜“小飛機(jī)”固定在貼膜內(nèi)消毒過程要嚴(yán)格無菌操作勿將膠布直接貼到導(dǎo)管上有用的技巧：更換敷料5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢溶液：生理鹽水：肝素鹽水：濃度：50~100U/ml封管量:常用10ml注射器：10ml以上空針方法：脈沖式及正壓封管正確的導(dǎo)管護(hù)理是PICC留置成功的關(guān)鍵5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-正壓封管目的：確保肝素鹽水充滿全部導(dǎo)管及接頭。方法：（1）在注射最后0.5-1ml時(shí)，邊推邊退。（2）只將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)均勻緩慢推注頻率：每次輸液后。治療間隙期，不同導(dǎo)管、不同接頭，沖管頻率不同。沖洗導(dǎo)管5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-沖洗導(dǎo)管操作步驟：消毒肝素帽注射器抽好肝素鹽水或生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊拔針5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-注意：如果有抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)先用20ml生理鹽水，用脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。注意：不能依賴重力靜滴的方式?jīng)_洗導(dǎo)管，因?yàn)檫@樣無法產(chǎn)生湍流。沖洗導(dǎo)管5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-目的：把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次(大約18次穿刺)接頭可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由接頭取過血后不管什么原因取下接頭后更換接頭5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-使用無菌技術(shù)打開接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下接頭把原來的接頭去掉消毒導(dǎo)管接頭的外面連接新的接頭以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定接頭和連接處更換接頭5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-警告脈沖方式及正壓封管勿使用暴力沖管使用10ml以上注射器5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-護(hù)理過程中常見問題及護(hù)理機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管有關(guān)的感染導(dǎo)管脫出、破損局部出血局部皮膚過敏、損傷(少)穿刺眼滲液(少)深靜脈血栓形成(少)上肢末端水腫(少)撤管困難(少)5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn):

沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛原因:

置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)

5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

機(jī)械性靜脈炎的處理

抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每次

30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好腫脹部位使用如意金軟黃散，消腫效果好可以選擇其他一些消腫膏，如扶他林、喜療妥使用激光治療儀，BIDX3天5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-導(dǎo)管堵塞分類

機(jī)械性堵塞血栓形成性堵塞藥物沉積性堵塞5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-導(dǎo)管堵塞原因血栓形成性堵塞：

1、血液返流導(dǎo)管內(nèi)

2、纖維蛋白鞘形成鞘套包裹導(dǎo)管頭，回抽堵塞藥物性堵塞：清洗導(dǎo)管不夠

1、使用非配伍藥物時(shí)，未沖洗導(dǎo)管致沉淀物堵管

2、輸注脂肪乳或血制品，如紅細(xì)胞、血小板懸液等時(shí)容易發(fā)生沉積5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-導(dǎo)管堵塞處理1、排除機(jī)械性堵塞，外部檢查開始。2、考慮血栓性堵塞，最常見，有效的方法是尿激酶溶栓。3、尿激酶無法清除凝塊或在注射的過程中出現(xiàn)的應(yīng)高度懷疑藥物性堵塞，少見，關(guān)鍵預(yù)防，一旦發(fā)生，處理技術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)少、成功率低。注意：溶栓（解）劑的體積不應(yīng)超過導(dǎo)管容積。5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶

溶液（5000u/ml），側(cè)臂接空注射器20ml

先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，

然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)

壓會(huì)使脲激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。尿激酶三通溶栓法5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-尿激酶三通溶栓法

20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)到直臂處，回抽注射器，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管注意:以上操作，一次沒使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)。5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）1ml脲激酶20ml空注射器5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-非血栓性堵塞70%酒精用于脂肪沉淀。碳酸氫鈉或鹽酸用于藥物沉淀。5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

與導(dǎo)管有關(guān)的感染

局部感染血液感染5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

與導(dǎo)管有關(guān)的局部感染定義：導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、分泌物，面積在2cm內(nèi)臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、滲液等。5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

與導(dǎo)管有關(guān)的局部感染

處理：碘伏棉球濕敷，外貼敷料，QDX2-3天。碘伏有持續(xù)釋放碘滅菌的作用增加換藥次數(shù)較嚴(yán)重者，還需激光治療、熱濕敷等觀察局部及體溫，必要時(shí)給予抗生素不主張用抗生素軟膏，增加鏈球菌感染5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

與導(dǎo)管有關(guān)的血液感染臨床表現(xiàn)：

當(dāng)病人突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱>38.5℃，檢查不出其他原因時(shí)，應(yīng)考慮與導(dǎo)管感染有關(guān)，同時(shí)取中心靜脈血和外周靜脈血作血培養(yǎng)，如果中心靜脈血標(biāo)本的菌落數(shù)是外周血的5-10倍，即表示感染源為中心靜脈導(dǎo)管。5/27/2024PICC的臨床應(yīng)用-

血液感染處理方法之一：拔除導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管頭進(jìn)行培養(yǎng)，全身應(yīng)用抗生素后1-2天，體溫即可恢復(fù)正常。方法之二：營救感染的導(dǎo)管，可通過導(dǎo)管系統(tǒng)性輸注抗生素治療。

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局部出血原因

1、穿刺針粗對(duì)局部損傷2、病人的凝血功能差3、局部過度活動(dòng)