picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理課件

中西醫(yī)結(jié)合

picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理病史介紹1病人診療過程2picc知識介紹3picc并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理4內(nèi)容介紹picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理簡要病史唐*男76歲495352診斷：胰腺癌后肝轉(zhuǎn)移

既往史：靜脈化療口服化療(希羅達(dá))

過敏史：否認(rèn)picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理現(xiàn)病史：2015.2.5外院行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后病理（胰頭部）膽管腺癌；癌組織侵犯脈管及神經(jīng)，部分脈管見癌栓，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。2016。3行靜脈化療*8次2016,7.2浦東醫(yī)院MRI:胰腺惡性腫瘤術(shù)后改變，肝左葉內(nèi)側(cè)段異常信號。2016.8.26我院PET/CT：胰腺癌術(shù)后，肝右后隔面兩結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG增高代謝，轉(zhuǎn)移性大?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療收進(jìn)我院，食欲睡眠可，大小便正常，體重穩(wěn)定。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理輔助檢查B超：肝臟實(shí)質(zhì)小結(jié)節(jié)，胰腺區(qū)術(shù)后改變可能，占位不明顯。

心電圖：無異常血象：ALT:53U/LAST:60U/L兩便：正常picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理診療經(jīng)過2016.9.18入院2016.9.19保肝治療picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理2016.9.26介入2016.9.28出院2016.9.22picc門診會診picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理picc診療過程患者于2016.9.18日入院，入院外帶picc一根，皮膚無異常。2016.9.19給予picc維護(hù)發(fā)現(xiàn)其picc導(dǎo)管斷裂，幫其進(jìn)行修剪，拍片，可以正常使用。2016.9.22早交班發(fā)現(xiàn)病人picc側(cè)手臂出現(xiàn)大面積紅疹，糜爛，滲出。病人主訴皮膚有癢感，遂到picc門診進(jìn)行會診，發(fā)現(xiàn)其延長管脫落，并給與重新更換。處理：局部抗過敏藥物，涂藥部位無菌棉片覆蓋，48H更換敷料。2016.9.23——2016.9.26局部皮膚常規(guī)消毒后涂新吉爾滅酊，局部抗過敏藥物，涂藥部位無菌紗布覆蓋固定，48h更換敷料。較前好轉(zhuǎn)，皮膚處紅疹幾乎消失。2016.9.28進(jìn)行常規(guī)消毒后涂新吉爾滅酊，更換貼膜種類，給予施樂輝，病人皮膚情況好轉(zhuǎn)。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理肝介入的護(hù)理肝介入術(shù)前護(hù)理肝介入術(shù)后護(hù)理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理肝介入術(shù)前護(hù)理做好宣教：

術(shù)前禁食4-6小時(shí)，排空大、小便，訓(xùn)練床上解便做好碘過敏試驗(yàn)，按醫(yī)囑予抗過敏及止吐藥備皮：上至臍平，下至大腿上三分之一心理護(hù)理術(shù)前30分鐘使用藥物預(yù)防嘔吐更換清潔衣褲，準(zhǔn)備最近的CT片按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理肝介入術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察生命體征變化，每半小時(shí)檢測生命體征及足背動脈搏動，共四次，次日晨再檢測一次觀察穿刺部位有無血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮膚情況及顏色的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生觀察有無栓塞后綜合癥：如腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，給予相應(yīng)措施患者返回病房后，囑患者絕對臥床休息12小時(shí)，肢體制動6小時(shí)，傷口處包扎12小時(shí)飲食：介入術(shù)后當(dāng)日，若無惡心嘔吐可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)清淡、易消化的飲食，應(yīng)大量飲水picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理肝介入后并發(fā)癥護(hù)理局部出血及血腫介入后綜合癥：惡心嘔吐發(fā)熱腹部疼痛急性腎功能衰竭心率失常picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理局部出血及血腫密切觀察：肢體血液循環(huán)，防止壓迫過緊阻礙血流足背動脈搏動，下肢皮膚顏色及皮溫如形成血腫，除觀察肢體功能外，還應(yīng)觀察局部腫塊內(nèi)有無動脈搏動，防止假性動脈瘤形成picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理介入后綜合癥惡心、嘔吐：按醫(yī)囑給予止吐藥、嘔吐嚴(yán)重者酌情補(bǔ)液注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的飲食保持口腔清潔發(fā)熱：術(shù)后1-4天，體溫在38.5°C左右給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥腹痛：術(shù)后48小時(shí)癥狀會自然減輕消失若肝區(qū)劇烈疼痛，應(yīng)考慮腫瘤組織壞死，腫塊破裂等情況的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理出院指導(dǎo)解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵參加文娛活動，生活有規(guī)律加強(qiáng)調(diào)節(jié)飲食，多食含蛋白、碳水化合物的食物和新鮮蔬菜、水果。腹水、水腫者宜選低鹽飲食。保持大便通暢，為預(yù)防血氨升高，可服用適量緩泄劑按醫(yī)囑用藥，忌服損肝藥物囑患者及家屬注意觀察病情變化，定期復(fù)診、隨訪picc相關(guān)宣教picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理PICC介紹經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理picc分類目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇3Fr，新生兒選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理PICC常見并發(fā)癥及處理靜脈炎導(dǎo)管堵塞感染血栓形成導(dǎo)管移位皮膚過敏導(dǎo)管脫出、斷裂picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的皮膚發(fā)紅、敏感、條索狀改變；局部腫脹、熱、疼痛；有時(shí)表現(xiàn)局限癥狀，局部硬結(jié)。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈炎的分級（INS）0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈≧2.5cm，有膿液滲出picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理原因

穿刺置管時(shí)機(jī)械性損傷化學(xué)性藥物刺激其他picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈炎處理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理抬高患肢經(jīng)?；顒哟┐虃?cè)的手在腫脹部位使用抗炎消腫藥：喜療妥軟膏、扶他林、三黃軟膏等必要時(shí)按醫(yī)囑外用激素一般不拔管，如按以上方法處理2~3天后未見好轉(zhuǎn)或加重，考慮拔管。靜脈炎的預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎：1、嚴(yán)格無菌操作2、導(dǎo)管脫出勿再送入化學(xué)性靜脈炎：1、消毒劑選擇2、防止導(dǎo)管移位3、及時(shí)沖管機(jī)械性靜脈炎：1、盡量選擇貴要靜脈2、送管時(shí)動作輕柔，盡量勻速3、選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)管4、避免大幅度活動5、高危因素提前處理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理感染局部感染：常表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部紅、腫、熱、痛，可伴有分泌物全身感染：發(fā)熱，肌肉疼痛，寒顫、發(fā)抖，惡心、嘔吐，血壓過低，腹部疼痛，休克，突發(fā)意識不清等。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理感染的原因置管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長纖維蛋白鞘形成藥物殘留至微生物污染患者本身的原因picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理感染的處理picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理當(dāng)白細(xì)胞升高，發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物及時(shí)通知醫(yī)生如果局部感染，加強(qiáng)換藥，每天更換，局部使用抗菌藥物，并進(jìn)行穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)拔管指證：真菌感染、菌血癥復(fù)發(fā)，48小時(shí)抗菌治療后血培養(yǎng)仍陽性及多種微生物感染，并全身使用抗生素應(yīng)考慮拔管。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理感染的預(yù)防最大限度的做好無菌防護(hù)妥善選擇穿刺點(diǎn)手衛(wèi)生最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料情況遵循靜脈導(dǎo)管置入原則選擇合適的皮膚消毒劑及皮膚消毒方法徹底沖管導(dǎo)管堵塞picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管部分或全部回抽或注入困難，輸液速度減慢或停止，高壓泵持續(xù)報(bào)警，可以是突然的，也可以持續(xù)加重的由不全變?yōu)橥耆鹿堋７植蝗鹿芎屯耆鹿軐?dǎo)管堵塞原因picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理非正壓封管不充分沖管抽血靜脈高營養(yǎng)藥物配伍禁忌病人狀態(tài)：劇烈咳嗽、胸腔壓力高、活動過度等健康教育不到位導(dǎo)管堵塞的處理檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確溶栓治療（需與病人/家屬商定）picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理導(dǎo)管堵塞的處理

不全堵管：直接注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留20~30分鐘，見回血后棄去2~3ml后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管輸液結(jié)束后注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留至第二天，見回血后棄去2~3ml后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理導(dǎo)管堵塞的處理完全堵管負(fù)壓技術(shù)溶栓：除去肝素帽，直接接配好的5000u/ml米蘭尿激酶注射器，回抽注射器活塞，然后迅速回彈，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，保留20分鐘。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理導(dǎo)管堵塞的處理選擇適宜的器材和管徑給予及時(shí)、充分、正確的沖封管正確選擇沖洗液，沖管容量，嚴(yán)格遵守沖洗頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增高的活動若肉眼見導(dǎo)管內(nèi)回血，盡可能將這部分回血棄去picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理血栓形成臨床表現(xiàn)：患肢疼痛、腫脹，有時(shí)全臂，有時(shí)半臂，兩臂有膚色差異，溫度不同，麻痹或刺麻感。超聲波或血管造影可見血栓或靜脈擴(kuò)張，輸液時(shí)液體自穿刺處回漏。臂圍周經(jīng)大于2cm是血栓發(fā)生的早期表現(xiàn)。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理血栓形成的原因穿刺時(shí)對血管內(nèi)皮的損傷局部的加壓或制動疾病本身處于高凝狀態(tài)picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理血栓形成的處理保守治療：遵醫(yī)囑使用抗凝治療，并嚴(yán)密觀察病人的一般情況。癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)慎重考慮拔管。血管外科會診，使用抗凝藥物進(jìn)一步治療。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理血栓形成的預(yù)防選擇粗大、柔軟、有彈性的血管。置管時(shí)考慮血管和導(dǎo)管的比例，根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿足治療需要的最細(xì)規(guī)格的導(dǎo)管。穿刺時(shí)盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷。對易形成血栓的患者考慮預(yù)防性應(yīng)用抗凝和溶栓治療。保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)?shù)奈恢?。健康宣教。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常

導(dǎo)管移位

picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理預(yù)防與處理預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理皮膚過敏導(dǎo)管或固定敷料過敏表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、皮疹伴瘙癢、水泡、滲出等。預(yù)防與處理：可使用艾洛松等激素軟骨外用，選用不同材質(zhì)的固定敷料，如水膠體敷料，嚴(yán)重者則考慮拔管。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理導(dǎo)管滑脫、斷裂

導(dǎo)管斷裂原因置管時(shí)操作不恰當(dāng)置管后護(hù)理不當(dāng)高壓注射沖管不正確固定患者肢體活動過度導(dǎo)管留置時(shí)間越長picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理處理方法體外部分?jǐn)嗔烟幚矸椒ǎ后w外能見到導(dǎo)管應(yīng)立即反折導(dǎo)管固定后去專業(yè)醫(yī)院處理，防止導(dǎo)管滑入體內(nèi)。斷裂位置離穿刺口至少5

cm以上時(shí)可采用修復(fù)導(dǎo)管的方法，即在無菌條件下剪去導(dǎo)管破裂部分，重新接上相同規(guī)格的減壓套筒及肝素帽。

體內(nèi)部分?jǐn)嗔训奶幚矸椒ǎ孩偃鬚ICC導(dǎo)管在體內(nèi)部分有破裂致液體滲漏發(fā)生靜脈炎，須保持與皮膚平行的方向緩慢拔除導(dǎo)管，防止導(dǎo)管斷裂到體內(nèi)；②對于滯留于外周靜脈內(nèi)的導(dǎo)管斷段，若在穿刺上方靜脈內(nèi)能觸摸到導(dǎo)管，首先加壓固定，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，X線證實(shí)導(dǎo)管在外周靜脈再行靜脈切開取出體內(nèi)留置段導(dǎo)管，注意止血帶加壓時(shí)間不能太長，以防止肢體缺血壞死；③DSA下血管內(nèi)抓捕術(shù)，對于已移位至中心靜脈甚至心臟的斷裂導(dǎo)管，須立即在X線監(jiān)視下應(yīng)用介入方法進(jìn)行血管內(nèi)異物抓捕術(shù)。picc并發(fā)癥的預(yù)防與處理預(yù)防措施1.禁止使用小于１０ml的注射器沖管封官2.正確固定3.