神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南-急性應(yīng)激障礙

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

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神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南

--急性應(yīng)激障礙

ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMentalDiseasesfor

IntegratedChineseandWesternMedicine--AcuteStressDisorders

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前言

本指南根據(jù)GB/T1.1—2020的相關(guān)規(guī)則起草。

本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會提出。

本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。

本指南起草單位：黑龍江神志醫(yī)院。

本指南主要參與起草單位：黑龍江省精神心理衛(wèi)生研究中心、山西中醫(yī)藥大學(xué)、無錫市精神衛(wèi)生中

心、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海市第九醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、深圳市中醫(yī)醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生

中心、沈陽市安寧醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院、山東省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校、福建省平南市

人民醫(yī)院。

本指南主要起草人：趙永厚、柴劍波、趙玉萍、趙思涵、王群松、于明、李卡、孫珊、楊炳友、吳

永剛、都弘、高德江、劉蘭英、王健、劉華、時素華、李高飛、井霖源、葉瑞華。

本指南的起草程序遵守了中華中醫(yī)藥學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法和立項(xiàng)流程。

本指南在20**年**月**日由中華中醫(yī)藥學(xué)會審議通過。

本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，版權(quán)歸中華中醫(yī)藥學(xué)會所有。

I

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引言

目前國內(nèi)外缺乏急性應(yīng)激障礙中西醫(yī)結(jié)合診療的標(biāo)準(zhǔn)和指南，中醫(yī)藥治療急性應(yīng)激障礙的研究在國

際上缺乏影響力，缺乏統(tǒng)一性和認(rèn)可度。因此，本指南在急性應(yīng)激障礙中醫(yī)診療指南的基礎(chǔ)上，整理國

內(nèi)外中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療急性應(yīng)激障礙的治療方案及經(jīng)驗(yàn)，借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法，對急性應(yīng)激障礙

的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)和古籍文獻(xiàn)進(jìn)行分級及意見推薦，形成中西醫(yī)結(jié)合防治急性應(yīng)激障礙的臨床實(shí)踐指

南，對于規(guī)范使用中醫(yī)藥方法、提高急性應(yīng)激障礙的臨床療效具有重要作用。

《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南—急性應(yīng)激障礙》以中醫(yī)藥臨床診療的作用與優(yōu)勢發(fā)揮為基礎(chǔ)，

以中西醫(yī)在精神疾病臨床診療中各自優(yōu)勢的最大化，以及中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合療效的最優(yōu)化為制定目標(biāo)，在

中華中醫(yī)藥學(xué)會2015年發(fā)布的《中醫(yī)神志病臨床診療指南》（標(biāo)準(zhǔn)號：ZYYXH/T442-471-2015）基礎(chǔ)

上，結(jié)合近年來國內(nèi)外臨床研究證據(jù)，進(jìn)行證據(jù)分級和意見推薦，經(jīng)過專家討論，形成具有指導(dǎo)意義的

急性應(yīng)激障礙的中西醫(yī)結(jié)合診療指南。

本指南的制訂采用了文獻(xiàn)檢索、Delphi法問卷調(diào)查、專家訪談、會議討論的方法。首先成立指南

編寫組，產(chǎn)生初始問題清單，起草PICO（人群、干預(yù)、對照、結(jié)局）格式的關(guān)鍵問題及結(jié)局，制訂工

作計劃。根據(jù)關(guān)鍵問題和結(jié)局制定檢索策略，文獻(xiàn)檢索范圍覆蓋中、英文文獻(xiàn)和現(xiàn)存相關(guān)國際指南。文

獻(xiàn)分級方法按北京中醫(yī)藥大學(xué)劉建平教授團(tuán)隊(duì)2019年更新提出的“基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級

標(biāo)準(zhǔn)建議”來實(shí)施。采用Delphi法獲得臨床專家對指南的共識意見，經(jīng)專家論證形成最終指南。

本指南主要為急性應(yīng)激障礙提供以中西醫(yī)結(jié)合為主要內(nèi)容的診斷、治療、預(yù)防、保健意見，推薦有

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的急性應(yīng)激障礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥診斷、治療方法。本指南的使用者為中醫(yī)、西醫(yī)、中西

醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師、護(hù)理人員，急性應(yīng)激障礙診療和管理相關(guān)專業(yè)人員。應(yīng)用環(huán)境為具備開展中西醫(yī)結(jié)合

治療急性應(yīng)激障礙的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

II

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神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南—急性應(yīng)激障礙

1范圍

本指南規(guī)定了急性應(yīng)激障礙的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本指南適用于輕、中度急性應(yīng)激障礙中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

急性應(yīng)激障礙AcuteStressDisorders

急性應(yīng)激障礙，又稱急性應(yīng)激反應(yīng)（AcuteStressReaction）。[1]急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的

創(chuàng)傷事件作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時之內(nèi)）發(fā)病。臨床以麻木；情感分離；緘默；現(xiàn)

實(shí)感喪失；人格解體；心因性遺忘；對經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件和思想的重新體驗(yàn)、做夢和閃回；對事件的回避

為主要表現(xiàn)。[2，3]相當(dāng)于中醫(yī)神志病學(xué)“癲病”、“狂病”、“臟躁”、“郁病”等范疇。

4診斷

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采用中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷，再根據(jù)中醫(yī)

診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷屬于中醫(yī)的哪種疾病并進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。[4]

4.1西醫(yī)診斷

4.1.1臨床表現(xiàn)

急劇、嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件刺激下迅速出現(xiàn)：

（1）侵入性癥狀，如痛苦的記憶。

（2）分離癥狀，如個體的環(huán)境或自身的真實(shí)感的改變。

（3）負(fù)性心境，如持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性的情緒。

（4）對經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件和思想的重新體驗(yàn)、做夢和閃回。

（5）對事件的回避。

（6）喚起癥狀，如睡眠障礙，激惹的行為和憤怒的爆發(fā)、對人或物體的言語或身體攻擊，過度警覺，

注意力有問題，過分的驚跳反應(yīng)。

4.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際疾病分類第十版（ICD-10）及美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第五版標(biāo)準(zhǔn)

（DSM‐5）中的急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：

以下述一種或多種方式接觸于實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或性暴力：

（1）直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件。

（2）親自目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件。

（3）獲悉親密的家庭成員或親密的朋友身上發(fā)生了創(chuàng)傷性事件。注：在實(shí)際的或被威脅死亡的案

例中，創(chuàng)傷性事件必須是暴力的或事故。

（4）反復(fù)經(jīng)歷或極端接觸于創(chuàng)傷性事件的令人作嘔的細(xì)節(jié)中（例如，急救員收集人體遺??；警察

反復(fù)接觸虐待兒童的細(xì)節(jié)）。注：此標(biāo)準(zhǔn)不適用于通過電子媒體、電視、電影或圖片的接觸，除非這種

接觸與工作相關(guān)。

在屬于侵入性、負(fù)性心境、分離、回避和喚起這五個類別的任一類別中，有下列九個或更多癥狀，

在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重：

（1）侵入性癥狀

①對于創(chuàng)傷性事件反復(fù)的非自愿的和侵入性的痛苦記憶。注：對兒童來說，重復(fù)性游戲可能會出現(xiàn)

在表達(dá)創(chuàng)作性主題的場合。

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②反復(fù)做內(nèi)容和（或）情感與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦的夢。注：兒童可能做可怕但不能識別內(nèi)容的

夢。

③分離性反應(yīng)（例如，閃回）。個體的感覺或舉動好像創(chuàng)傷性事件重復(fù)出現(xiàn)（這種反應(yīng)可能續(xù)地出

現(xiàn)，最極端的表現(xiàn)是對目前的環(huán)境完全喪失意識）。注：兒童可能在游戲中重演特定的創(chuàng)傷。

④對象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索，產(chǎn)生強(qiáng)烈或長期的心理痛苦或顯著的生理反

應(yīng)。

（2）負(fù)性心境

持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性的情緒（例如，不能體驗(yàn)到快樂、滿足或愛的感覺）。

（3）分離癥狀

①個體的環(huán)境或自身的真實(shí)感的改變（例如，從旁觀者的角度來觀察自己，處于恍惚之中、時間過

得非常慢）。

②不能想起創(chuàng)傷性事件的某個重要方面（通常由于分離性遺忘癥，而不是由于腦損傷、酒精、毒品

等其他因素）。

（4）回避癥狀

①盡量回避關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺。

②盡量回避能夠喚起創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺的外部提示（人、地點(diǎn)、

對話、活動、物體、情景）。

（5）喚起癥狀

①睡眠障礙（例如，難以入睡或難以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

②激惹的行為和憤怒的爆發(fā)（在很少或沒有挑釁的情況下），典型表現(xiàn)為對人或物體的言語或身體

攻擊。

③過度警覺。

④注意力有問題。

⑤過分的驚跳反應(yīng)。

這種障礙的持續(xù)時間（診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）的癥狀）為創(chuàng)傷后的3天至1個月。注：癥狀通常于創(chuàng)傷后

立即出現(xiàn)，但符合障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)需持續(xù)至少3天至1個月。

這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，藥物或酒精）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ɡ纾p度的創(chuàng)

傷性腦損傷），且不能更好地用“短暫精神病性障礙”來解釋。

4.1.3輔助檢查

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一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他器質(zhì)性、軀體性疾病。社會再適應(yīng)評定量表、

急性應(yīng)激障礙量表、分離體驗(yàn)量表、簡明精神病評定量表、陽性與陰性癥狀量表及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)

的癥狀量表、斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷、日常生活活動能力量表、家庭關(guān)懷指數(shù)問卷、醫(yī)院焦慮抑郁量

表[6]等對本病的診斷有參考作用。

4.2鑒別診斷

急性應(yīng)激障礙當(dāng)與適應(yīng)障礙、驚恐障礙、分離障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神病性障礙、創(chuàng)傷性腦損

傷以及其他精神疾?。E用藥物、治療藥品或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)）做出鑒別。

4.3中醫(yī)診斷

中醫(yī)并沒有明確提出急性應(yīng)激障礙的病名，但根據(jù)其特點(diǎn)可分屬于中醫(yī)“癲病”、“狂病”、“臟

躁”、“郁病”等范疇。急性應(yīng)激障礙的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進(jìn)行辨

證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

4.4中醫(yī)病機(jī)及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機(jī)

急性應(yīng)激障礙屬于中醫(yī)神志病學(xué)“癲病”、“狂病”、“臟躁”、“郁病”等范疇。元代朱丹溪認(rèn)

為癲狂的病因上提出痰致病學(xué)說?！蹲C治要訣》中提到“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅”所致。

《醫(yī)林改錯》中提出癲狂是氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接所致?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為此病的病位主要在心

腦，涉及肝、膽、脾、腎等諸臟。主要病機(jī)有：①稟賦不足，臟腑陰陽失調(diào)；②情志所傷，氣血凝滯，

致痰氣郁結(jié)，迷亂心竅，使腦之神機(jī)逆亂所致。其病性屬本虛標(biāo)實(shí)。[7，8]

4.4.2中醫(yī)證候分型

參考中華中醫(yī)藥學(xué)會2015年出版的的《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南》及中國中醫(yī)藥出版社2016

年出版的《中醫(yī)神志病學(xué)》《神志病中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)》。

（1）痰氣郁結(jié)證

驚悸怔忡，躁動不安，妄言譫語，吵鬧不休，眩暈頭痛，胸悶氣短、心悸出汗，身重納呆，小便不

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利。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

（2）肝腎陰虛證

驚悸少寐，言語凌亂，心中惕然，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，表情淡漠，呆滯納差。舌淡紅，苔薄白，

脈浮弦。[9]

（3）心虛膽怯證

心悸易驚，膽小怕事，失眠或驚恐不得臥，夜寐夢擾，坐臥不安，氣怯、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。

（4）心血不足證

遇事易驚，虛煩少寐，潮熱盜汗，手足心熱，面色無華，舌紅少苔，脈細(xì)。

（5）痰火擾心證

夜寐易驚，突然暴驚，心煩意亂，坐臥不安，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。[10]

5治療

5.1治療原則

5.1.1中醫(yī)治療原則

以理氣解郁散結(jié)為總的治療原則，重在疏肝。實(shí)者治以疏肝理氣，化痰散結(jié)，解郁安神之法；虛者

治以調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰寧神之法。此外，中醫(yī)心理疏導(dǎo)療法、“以情勝情”療法是本病重要的輔助治療方

法。

5.1.2西醫(yī)治療原則

早發(fā)現(xiàn)、早治療，爭取緩解癥狀，預(yù)防病情轉(zhuǎn)化為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。積極進(jìn)行家庭教育，爭取家屬

重視、建立良好的醫(yī)患關(guān)系；定期對患者進(jìn)行心理治療、康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練。藥物治療主要是對癥治療。

用藥原則是小量、短程、及時調(diào)整。對表現(xiàn)激越興奮的患者，常用抗焦慮藥或催眠劑；對精神運(yùn)動性興

奮，嚴(yán)重抑郁的患者可酌情選用SSRI類抗抑郁藥。[11]

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5.2中西醫(yī)結(jié)合治療策略

中西醫(yī)結(jié)合治療具有起效快、撤藥后減少其癥狀復(fù)發(fā)、減少帕羅西汀的不良反應(yīng)的優(yōu)勢，聯(lián)合用藥

的不良反應(yīng)低于西藥帕羅西汀。[12]中醫(yī)藥治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的依從性好；在緩解抗精神病藥物治療創(chuàng)

傷后應(yīng)激障礙過程中發(fā)生的不良反應(yīng)方面，有優(yōu)越性。故中西藥結(jié)合可以作為治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的有

效方法。[13]在急性應(yīng)激障礙中西醫(yī)結(jié)合的全程治療中,根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求，根據(jù)中醫(yī)辨證運(yùn)用

中藥湯劑以減少藥物的不良反應(yīng)；亦可聯(lián)合抗抑郁、抗焦慮、改善失眠等藥物對癥治療。目的是盡早消

除患者的病態(tài)應(yīng)激反應(yīng)，包括可能的自殺、暴力等危機(jī)狀態(tài)，縮短病程，減輕嚴(yán)重程度。在藥物治療的

基礎(chǔ)上，可以選擇應(yīng)用針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，穩(wěn)定治療效果，控制疾病癥狀；在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，

配合中醫(yī)情志療法，提高治療的依從性，最大程度減少復(fù)發(fā)。

5.3中醫(yī)治療

5.3.1中藥辨證治療

（1）痰氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。

主方：柴胡加龍骨牡蠣湯[14，15](《傷寒論》)加減。

常用藥：柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗

加減：肝郁氣滯者，加香附、木香；痰濕郁結(jié)者，加天竺黃、膽南星；心脾兩虛者，重用黨參，加

黃芪、白術(shù)。（低級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

（2）肝腎陰虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

主方：地黃飲子[16](《宣明論方》)加減。

常用藥：熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、五味子、桂枝、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)

志、生姜、大棗、薄荷

加減：眩暈耳鳴者，加天麻、川芎、僵蠶、磁石；不寐者，加合歡皮、夜交藤。（低級證據(jù)，強(qiáng)推

薦）

（3）心虛膽怯證

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治法：益氣寧心、鎮(zhèn)靜安神。

主方：安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。

常用藥：石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、茯苓、龍齒、黨參

加減：心驚頻者加紫石英；舌紅口干、睡中易驚、多汗者去半夏、枳實(shí)，加柏子仁、酸棗仁、生牡

蠣；心血不足者，酌加阿膠、首烏、龍眼肉；夜寐不安者，加夜交藤、合歡皮，也可服天王補(bǔ)心丹。（低

級證據(jù)，弱推薦）

（4）心血不足證

治法：益氣養(yǎng)血，寧心安神。

主方：歸脾湯[17](《正體類要》)加減。

常用藥：白術(shù)、人參、炙甘草、茯苓、龍眼肉、黃芪、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志

加減：驚駭重者加珍珠母、琥珀末；藥后若伴胸痞、脘脹、納差者，熟地黃加砂仁拌搗，并酌加陳皮、

香櫞；若無發(fā)熱而感怯寒，加鹿角膠、巴戟天。（低級證據(jù)，弱推薦）

（5）痰火擾心證

治法：清火需痰，寧心安神。

組方：黃連溫膽湯[18](《六因條辨》)加減。

常用藥：黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜

加減：舌干苔剝、口干渴飲者，去枳實(shí)、半夏，加生地黃、麥冬、白芍、地骨皮；痰熱互結(jié)，大便

秘結(jié)者，加生大黃；火郁傷陰者，加麥冬、玉竹、天冬、生地黃；兼見脾虛者，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、

砂仁。（低級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

5.3.2中醫(yī)非藥物治療

（1）針刺治療

針刺時取穴以任督二脈、心經(jīng)及心包經(jīng)為主，行針宜用虛補(bǔ)實(shí)瀉之法。

“調(diào)神醒腦”針刺療法：頭部取穴：百會、神庭、四神聰、風(fēng)池；上肢取穴：勞宮、內(nèi)關(guān)、神門；

下肢取穴：三陰交、足三里、豐隆。操作：令患者取坐位，常規(guī)消毒。百會、神庭、四神聰進(jìn)針時，針

尖向前，斜刺0.5～1.2寸。風(fēng)池進(jìn)針時，向鼻尖斜刺0.5～1.2寸。每次20min，每周3次（隔日1次），

連續(xù)治療12周，共36次。[19，20]（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

（2）耳穴貼壓法

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取穴：皮質(zhì)下、神門、交感、心、肝、腎。操作：采用耳穴貼壓法。常規(guī)消毒后，用王不留行籽對

準(zhǔn)已選好的穴位貼敷，稍加壓力按壓1～2min，隨后留于耳穴上。單側(cè)取穴，兩耳輪換，每周3次（隔

日1次），睡前按壓，連續(xù)12周。[21]

（3）溫灸盒灸

取穴：腎俞、命門、志室。操作：患者俯臥位，取長度為2cm的艾條2段（每支重30g)，分別點(diǎn)

燃一端后并排放入溫灸盒（木質(zhì)灸盒規(guī)格：20cm×15cm×12cm）中。以第二腰椎棘突為中心，以督脈為

中線并與之垂直放置溫灸盒，直至艾條燃盡，約20min。每周3次（隔日1次），連續(xù)治療12周。

（4）穴位刺激調(diào)控法[22，23]

穴位刺激調(diào)控法可以明顯改善急性應(yīng)激障礙的癥狀。穴位刺激調(diào)控法聯(lián)合認(rèn)知行為療法對患者的效

果優(yōu)于單純認(rèn)知行為療法的效果。穴位刺激調(diào)控法可以聯(lián)合其他方法來治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，并可加以

推廣使用。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

穴位選擇：勞宮、內(nèi)關(guān)。選用9V，50Hz低頻治療儀，采用黏膠粘在勞宮穴和內(nèi)關(guān)穴上進(jìn)行刺激，

每次刺激30min，隔日治療1次。療程為12周。

（5）情志療法[24]

情志療法包括順情從欲法、情志相勝法、移情易性法、習(xí)以平驚法。

順情從欲法，指順從或滿足患者心理及生活需求的方法。當(dāng)患者對自己所處生活環(huán)境得到滿足，心

理緊張會得到一定程度的緩解。

情志相勝法則是根據(jù)情志相生相克的基礎(chǔ)，運(yùn)用一種情志刺激去制約和消除患者的某種病態(tài)情志，

從而改善不良心理情緒或某些心身疾病癥狀的療法。如，患者出現(xiàn)悲傷、焦慮等情緒時，鼓勵其多觀看

使心情愉悅的景觀或事物，可緩解其不良情緒，此為“喜勝憂（悲）”。

移情易性法是指轉(zhuǎn)移患者當(dāng)前注意集中點(diǎn)，將其注意力轉(zhuǎn)移到適當(dāng)?shù)膭趧?、運(yùn)動或娛樂項(xiàng)目上。此

法有助于患者調(diào)暢氣機(jī)，緩解緊張、焦慮、抑郁和憂愁的情緒。

習(xí)以平驚法，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“驚者平之”。指讓患者逐漸或突然地接觸不良的刺激因素，

久而久之，就會提高適應(yīng)能力，使其不再對該刺激因素發(fā)生敏感，從而達(dá)到愈病的目的。此法應(yīng)用于焦

慮和恐怖情緒的患者，能取得較好的效果。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

（6）五音療法

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五音療法是以五行理論為基礎(chǔ)，將五音與五臟、五志相結(jié)合形成的一種治療疾病的音樂療法。優(yōu)點(diǎn)

是此法操作簡單、無創(chuàng)傷、無痛苦、無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并且易于被患者接受。具體方法如下：以抑郁情緒為主

要表現(xiàn)患者，于每日15：00～17：00播放商調(diào)樂曲；以悲傷情緒為主要表現(xiàn)的患者，于每日09：00～

11：00播放徵調(diào)樂曲；以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的患者，于每日07：00～09：00、19：00～21：00播放

宮調(diào)樂曲。環(huán)境應(yīng)盡量安靜、舒適。音量適中、不宜過大，以免對聽力造成損傷。[25]（低級證據(jù)，弱推

薦）

5.4西醫(yī)治療

5.4.1藥物治療[26]

以認(rèn)知行為療法聯(lián)合舍曲林或文拉法辛作為基礎(chǔ)治療[27，28]。患者的癥狀嚴(yán)重時，如出現(xiàn)自殺行為、

暴力等危機(jī)狀態(tài)時，配合心理治療加以應(yīng)用。治療時保持最小的有效劑量，癥狀緩解后即以撤除。常用

的有抗焦慮、抑郁藥，必要時可用抗精神病藥物對癥處理。（低級證據(jù)，弱推薦）

（1）抗焦慮藥

適用于表現(xiàn)激越興奮的患者，主要有焦慮不安等癥狀。

有效劑量：艾司唑侖（舒樂安定）1～2mg/d，勞拉西泮2～6mg/d，佐匹克隆7.5mg/d，三唑侖0.25～

0.5mg/d。

（2）SSRI類抗抑郁藥

適用于精神運(yùn)動性興奮，嚴(yán)重抑郁的患者。

有效劑量：舍曲林50mg/d，西酞普蘭20mg/d，最大劑量為40mg/d，65歲以上患者劑量減半。輕

中度肝損傷患者起始劑量為10mg/d。

對于躁動或者有消極自傷風(fēng)險的患者，必要時可提供單獨(dú)房間，采取必要的保護(hù)性措施，如約束保

護(hù)等。

5.4.2非藥物治療

（1）心理治療[29，30]

本病由強(qiáng)烈的應(yīng)激事件引起，心理治療具有重要意義。其優(yōu)點(diǎn)是副作用較少，在不同程度上改進(jìn)患

者的人格缺陷，增強(qiáng)患者的抗打擊能力。有利于盡早消除患者的病態(tài)應(yīng)激反應(yīng)，減少其形成創(chuàng)傷后應(yīng)激

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障礙的可能性。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

心理治療時機(jī)：災(zāi)難發(fā)生后24～48h之間是理想的干預(yù)時間，在事件發(fā)生后24h內(nèi)不進(jìn)行心理危機(jī)

干預(yù)。心理干預(yù)基本原則是及時、就近、緊扣重點(diǎn)。心理治療的主要方法有認(rèn)知行為療法、暴露療法、

眼動脫敏等。

①認(rèn)知行為療法［31，32]

認(rèn)知行為療法是治療急性應(yīng)激障礙較為有效的方法。相關(guān)研究表明，認(rèn)知行為療法對治療急性應(yīng)激

障礙和預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生有顯著的效果。認(rèn)知行為治療一般由創(chuàng)傷教育、放松訓(xùn)練、想象暴露、

現(xiàn)場暴露、認(rèn)知重構(gòu)5部分組成。（低級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

認(rèn)知行為療法在本病的治療中，要求醫(yī)生與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與患者促膝交談。治療內(nèi)容

包括同患者分析發(fā)病經(jīng)過、進(jìn)行解釋和指導(dǎo)患者如何對待有關(guān)刺激。講明心理社會應(yīng)激是經(jīng)常出現(xiàn)的，

關(guān)鍵問題在于如何應(yīng)對這些刺激。同時給予有力的社會支持，以緩沖和減輕患者創(chuàng)傷性反應(yīng)。并進(jìn)一步

調(diào)動患者的主觀能動性，使患者盡早擺脫困境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，促使病情向康復(fù)方面轉(zhuǎn)化。

②暴露療法

暴露療法是處理創(chuàng)傷記憶的首選療法。在安全可控的環(huán)境中進(jìn)行重復(fù)暴露，觀察恐懼強(qiáng)弱變化，可

以增強(qiáng)個體積極的暗示和期望。暴露也可使患者重新評價創(chuàng)傷事件及其對創(chuàng)傷事件的反應(yīng)，進(jìn)而使患者

做出適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知改變。暴露療法是急性應(yīng)激障礙治療的重要組成部分。[33-35]

③眼動脫敏

眼動脫敏是一種以暴露為基礎(chǔ)的治療技術(shù)。眼動脫敏的治療程序包括了解創(chuàng)傷史、治療準(zhǔn)備、評定、

脫敏、再加工等8個部分。大量研究證明，眼動脫敏對創(chuàng)傷引起的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有快速療效。

④環(huán)境治療

當(dāng)患者處于發(fā)病的創(chuàng)傷環(huán)境中，為了減弱不良刺激的作用，應(yīng)盡可能離開或調(diào)整環(huán)境。實(shí)踐證明，

將患者改換一個新的環(huán)境，可以振奮情緒，消除創(chuàng)傷性體驗(yàn)，加速癥狀緩解。另一方面安排好患者的生

活規(guī)律，建立起對工作的樂趣等。[36]（低級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

5.5中西醫(yī)結(jié)合分期治療

急性應(yīng)激障礙尚無明確分期。在急性應(yīng)激障礙中西醫(yī)結(jié)合的全程治療中,根據(jù)患者的實(shí)際情況和需

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求，聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療，能夠增強(qiáng)治療效果，緩解藥物的副作用；在藥物治療的基礎(chǔ)上，可以選擇

應(yīng)用針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，穩(wěn)定治療效果，控制疾病癥狀；在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，配合心理治療和

中醫(yī)情志療法，提高治療的依從性，最大程度減少復(fù)發(fā)。同時，應(yīng)配合康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者建立新的生

活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂趣，以利于患者盡快康復(fù)。

5.6療程

建議對患者病情進(jìn)行系統(tǒng)評估，若治療效果明顯，患者癥狀消失，情緒恢復(fù)達(dá)到病前水平，病情穩(wěn)

定且無復(fù)發(fā)傾向，則可在密切關(guān)注病情的前提下逐步撤減用藥劑量以縮短療程。

6療效評價標(biāo)準(zhǔn)

6.1中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[37]

治愈：癥狀消失，情緒恢復(fù)正常；

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒改善；

未愈：癥狀、情緒均無改善。

6.2西醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者的實(shí)際病情和臨床表現(xiàn)，以及體格檢查結(jié)果和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室報告，可以根據(jù)治療前后癥狀自

評量表（SCL－90)、Beck抑郁問卷(BDI)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷(STIA)、漢

密頓焦慮量表(HAMA)記錄各量表的總分以及SCL－90的10個因子分進(jìn)行臨床療效評估。[38]

6.3安全性指標(biāo)

6.3.1相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

隨時監(jiān)測血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征；定期進(jìn)行心電圖檢查，血常規(guī)、血糖、血脂，肝、腎功能等

化驗(yàn)；必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

6.3.2量表評價

抗抑郁藥副反應(yīng)量表(SERS)適用于評定抗抑郁藥物引起的副作用。SERS共14項(xiàng)，分別在治療前

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及治療后2周、4周、6周時進(jìn)行評分[39]。

7預(yù)防與調(diào)護(hù)

7.1預(yù)防要點(diǎn)

預(yù)防主要在于重視童年經(jīng)歷、加強(qiáng)社會支持以及培養(yǎng)健全人格，加強(qiáng)全民健康教育，平日培養(yǎng)健康

的心理、增強(qiáng)自我保護(hù)意識，從而提高應(yīng)對應(yīng)激事件的能力。同時，在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，由專業(yè)

人員根據(jù)患者的具體情況，協(xié)同有關(guān)方面改善環(huán)境，進(jìn)行合理的安排，盡快脫離發(fā)病的環(huán)境，包括對患

者康復(fù)后生活和工作方面的幫助、指導(dǎo)和安排，必要時重新調(diào)換工作崗位，改善人際關(guān)系，建立新的生

活規(guī)律，培養(yǎng)生活的樂趣，重視社會以及家庭的支持系統(tǒng)，以利于患者盡快康復(fù)。[40]

7.2調(diào)護(hù)要點(diǎn)

為患者提供舒適、安全、整潔的環(huán)境，協(xié)助患者安排作息時間，保持個人生活的清潔整齊。采取生

物－心理－社會護(hù)理模式，以緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善患者總體預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)

生。生物護(hù)理上，要督促患者遵醫(yī)囑用藥及飲食。心理、社會護(hù)理上，要幫助患者造成精神刺激的環(huán)境，

給予適當(dāng)?shù)男睦戆参俊颊呒捌浼覍匍_展疾病相關(guān)知識的宣傳教育，正確認(rèn)知疾病，消除恐懼、焦慮、

抑郁等負(fù)性情緒。鼓勵患者積極參與集體活動，提高社會適應(yīng)能力。對患者對的每一個進(jìn)步都應(yīng)給予及

時的表揚(yáng)鼓勵，患者逐步建立起治療疾病的信心。[41]

8預(yù)后

急性應(yīng)激障礙患者經(jīng)過及時治療，預(yù)后良好，精神狀態(tài)可完全恢復(fù)正常。如果應(yīng)激性環(huán)境消除，患

者癥狀可在2～3天內(nèi)（?？稍趲仔r內(nèi)）緩解。如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具有不可逆轉(zhuǎn)性，患者癥狀一

般可在2～3天后開始減輕，通常在1周內(nèi)緩解，一般不超過1個月。預(yù)防急性應(yīng)激障礙的關(guān)鍵在于對

高危人群進(jìn)行心理健康教育、提高其機(jī)體應(yīng)激對抗水平，并且進(jìn)行事前干預(yù)、事中干預(yù)和事后干預(yù)。[42]

9注意事項(xiàng)

本指南不適用于特殊群體（兒童、妊娠哺乳期婦女、老年人）急性應(yīng)激障礙的診斷與治療。應(yīng)用本

指南時應(yīng)先明確診斷，本指南不能應(yīng)用于除急性應(yīng)激障礙外的其他疾病，如：適應(yīng)障礙、驚恐障礙、分

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離障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神病性障礙、創(chuàng)傷性腦損傷與其他精神疾?。E用藥物、治療藥品或由于

一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)），以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

指南中的內(nèi)容僅僅是用來指導(dǎo)臨床工作的概括性或綜合性標(biāo)準(zhǔn)，單純依據(jù)指南中的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)并不

能保證每一個具體的臨床病例都能獲得診療的成功，更不能簡單認(rèn)為指南中的內(nèi)容已經(jīng)囊括了急性應(yīng)激

障礙臨床操作中的所有規(guī)范，而輕易地排斥其他一些適合某一個體的方法。在判斷某一特定醫(yī)療程序和

治療計劃正確與否時，所有的結(jié)論首先必須是建立在個體患者的具體病情、臨床癥狀和治療特點(diǎn)的基礎(chǔ)

之上，而不能簡單的依據(jù)指南中的相關(guān)內(nèi)容來做出判斷或評價。指南中制定的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)并不是一成

不變的，其內(nèi)容或標(biāo)準(zhǔn)是基于大量的臨床案例資料總結(jié)和專家共識。在指南使用過程中，要不斷對其相

關(guān)理論知識、操作技術(shù)及護(hù)理規(guī)范等進(jìn)行提煉和總結(jié)，形成更為合理和更為科學(xué)的操作模式。

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[41]周芳芳,張曼齊,楊紅,等.心理護(hù)理干預(yù)對老年骨折術(shù)后并發(fā)急性應(yīng)激障礙的療效[J].國際精神病

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目次

前言...................................................................................I

引言..................................................................................II

1范圍................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................1

3術(shù)語和定義..........................................................................1

4診斷................................................................................1

5治療................................................................................5

6療效評價標(biāo)準(zhǔn).......................................................................10

7預(yù)防與調(diào)護(hù).........................................................................11

8預(yù)后...............................................................................12

9注意事項(xiàng)...........................................................................12

參考文獻(xiàn)..............................................................................14

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神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南—急性應(yīng)激障礙

1范圍

本指南規(guī)定了急性應(yīng)激障礙的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本指南適用于輕、中度急性應(yīng)激障礙中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

急性應(yīng)激障礙AcuteStressDisorders

急性應(yīng)激障礙，又稱急性應(yīng)激反應(yīng)（AcuteStressReaction）。[1]急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的

創(chuàng)傷事件作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時之內(nèi)）發(fā)病。臨床以麻木；情感分離；緘默；現(xiàn)

實(shí)感喪失；人格解體；心因性遺忘；對經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件和思想的重新體驗(yàn)、做夢和閃回；對事件的回避

為主要表現(xiàn)。[2，3]相當(dāng)于中醫(yī)神志病學(xué)“癲病”、“狂病”、“臟躁”、“郁病”等范疇。

4診斷

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采用中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷，再根據(jù)中醫(yī)

診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷屬于中醫(yī)的哪種疾病并進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。[4]

4.1西醫(yī)診斷

4.1.1臨床表現(xiàn)

急劇、嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件刺激下迅速出現(xiàn)：

（1）侵入性癥狀，如痛苦的記憶。

（2）分離癥狀，如個體的環(huán)境或自身的真實(shí)感的改變。

（3）負(fù)性心境，如持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性的情緒。

（4）對經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件和思想的重新體驗(yàn)、做夢和閃回。

（5）對事件的回避。

（6）喚起癥狀，如睡眠障礙，激惹的行為和憤怒的爆發(fā)、對人或物體的言語或身體攻擊，過度警覺，

注意力有問題，過分的驚跳反應(yīng)。

4.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際疾病分類第十版（ICD-10）及美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第五版標(biāo)準(zhǔn)

（DSM‐5）中的急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：

以下述一種或多種方式接觸于實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或性暴力：

（1）直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件。

（2）親自目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件。

（3）獲悉親密的家庭成員或親密的朋友身上發(fā)生了創(chuàng)傷性事件。注：在實(shí)際的或被威脅死亡的案

例中，創(chuàng)傷性事件必須是暴力的或事故。

（4）反復(fù)經(jīng)歷或極端接觸于創(chuàng)傷性事件的令人作嘔的細(xì)節(jié)中（例如，急救員收集人體遺骸；警察

反復(fù)接觸虐待兒童的細(xì)節(jié)）。注：此標(biāo)準(zhǔn)不適用于通過電子媒體、電視、電影或圖片的接觸，除非這種

接觸與工作相關(guān)。

在屬于侵入性、負(fù)性心境、分離、回避和喚起這五個類別的任一類別中，有下列九個或更多癥狀，

在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開始或加重：

（1）侵入性癥狀

①對于創(chuàng)傷性事件反復(fù)的非自愿的和侵入性的痛苦記憶。注：對兒童來說，重復(fù)性游戲可能會出現(xiàn)

在表達(dá)創(chuàng)作性主題的場合。

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②反復(fù)做內(nèi)容和（或）情感與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦的夢。注：兒童可能做可怕但不能識別內(nèi)容的

夢。

③分離性反應(yīng)（例如，閃回）。個體的感覺或舉動好像創(chuàng)傷性事件重復(fù)出現(xiàn)（這種反應(yīng)可能續(xù)地出

現(xiàn)，最極端的表現(xiàn)是對目前的環(huán)境完全喪失意識）。注：兒童可能在游戲中重演特定的創(chuàng)傷。

④對象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索，產(chǎn)生強(qiáng)烈或長期的心理痛苦或顯著的生理反

應(yīng)。

（2）負(fù)性心境

持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性的情緒（例如，不能體驗(yàn)到快樂、滿足或愛的感覺）。

（3）分離癥狀

①個體的環(huán)境或自身的真實(shí)感的改變（例如，從旁觀者的角度來觀察自己，處于恍惚之中、時間過

得非常慢）。

②不能想起創(chuàng)傷性事件的某個重要方面（通常由于分離性遺忘癥，而不是由于腦損傷、酒精、毒品

等其他因素）。

（4）回避癥狀

①盡量回避關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺。

②盡量回避能夠喚起創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺的外部提示（人、地點(diǎn)、

對話、活動、物體、情景）。

（5）喚起癥狀

①睡眠障礙（例如，難以入睡或難以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

②激惹的行為和憤怒的爆發(fā)（在很少或沒有挑釁的情況下），典型表現(xiàn)為對人或物體的言語或身體

攻擊。

③過度警覺。

④注意力有問題。

⑤過分的驚跳反應(yīng)。

這種障礙的持續(xù)時間（診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）的癥狀）為創(chuàng)傷后的3天至1個月。注：癥狀通常于創(chuàng)傷后

立即出現(xiàn)，但符合障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)需持續(xù)至少3天至1個月。

這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，藥物或酒精）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ɡ纾p度的創(chuàng)

傷性腦損傷），且不能更好地用“短暫精神病性障礙”來解釋。

4.1.3輔助檢查

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一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他器質(zhì)性、軀體性疾病。社會再適應(yīng)評定量表、

急性應(yīng)激障礙量表、分離體驗(yàn)量表、簡明精神病評定量表、陽性與陰性癥狀量表及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)

的癥狀量表、斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷、日常生活活動能力量表、家庭關(guān)懷指數(shù)問卷、醫(yī)院焦慮抑郁量

表[6]等對本病的診斷有參考作用。

4.2鑒別診斷

急性應(yīng)激障礙當(dāng)與適應(yīng)障礙、驚恐障礙、分離障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神病性障礙、創(chuàng)傷性腦損

傷以及其他精神疾病（濫用藥物、治療藥品或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)）做出鑒別。

4.3中醫(yī)診斷

中醫(yī)并沒有明確提出急性應(yīng)激障礙的病名，但根據(jù)其特點(diǎn)可分屬于中醫(yī)“癲病”、“狂病”、“臟

躁”、“郁病”等范疇。急性應(yīng)激障礙的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進(jìn)行辨

證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

4.4中醫(yī)病機(jī)及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機(jī)

急性應(yīng)激障礙屬于中醫(yī)神志病學(xué)“癲病”、“狂病”、“臟躁”、“郁病”等范疇。元代朱丹溪認(rèn)

為癲狂的病因上提出痰致病學(xué)說?！蹲C治要訣》中提到“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅”所致。

《醫(yī)林改錯》中提出癲狂是氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接所致。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為此病的病位主要在心

腦，涉及肝、膽、脾、腎等諸臟。主要病機(jī)有：①稟賦不足，臟腑陰陽失調(diào)；②情志所傷，氣血凝滯，

致痰氣郁結(jié)，迷亂心竅，使腦之神機(jī)逆亂所致。其病性屬本虛標(biāo)實(shí)。[7，8]

4.4.2中醫(yī)證候分型

參考中華中醫(yī)藥學(xué)會2015年出版的的《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南》及中國中醫(yī)藥出版社2016

年出版的《中醫(yī)神志病學(xué)》《神志病中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)》。

（1）痰氣郁結(jié)證

驚悸怔忡，躁動不安，妄言譫語，吵鬧不休，眩暈頭痛，胸悶氣短、心悸出汗，身重納呆，小便不

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利。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

（2）肝腎陰虛證

驚悸少寐，言語凌亂，心中惕然，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，表情淡漠，呆滯納差。舌淡紅，苔薄白，

脈浮弦。[9]

（3）心虛膽怯證

心悸易驚，膽小怕事，失眠或驚恐不得臥，夜寐夢擾，坐臥不安，氣怯、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。

（4）心血不足證

遇事易驚，虛煩少寐，潮熱盜汗，手足心熱，面色無華，舌紅少苔，脈細(xì)。

（5）痰火擾心證

夜寐易驚，突然暴驚，心煩意亂，坐臥不安，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。[10]

5治療

5.1治療原則

5.1.1中醫(yī)治療原則

以理氣解郁散結(jié)為總的治療原則，重在疏肝。實(shí)者治以疏肝理氣，化痰散結(jié)，解郁安神之法；虛者

治以調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰寧神之法。此外，中醫(yī)心理疏導(dǎo)療法、“以情勝情”療法是本病重要的輔助治療方

法。

5.1.2西醫(yī)治療原則

早發(fā)現(xiàn)、早治療，爭取緩解癥狀，預(yù)防病情轉(zhuǎn)化為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。積極進(jìn)行家庭教育，爭取家屬

重視、建立良好的醫(yī)患關(guān)系；定期對患者進(jìn)行心理治療、康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練。藥物治療主要是對癥治療。

用藥原則是小量、短程、及時調(diào)整。對表現(xiàn)激越興奮的患者，常用抗焦慮藥或催眠劑；對精神運(yùn)動性興

奮，嚴(yán)重抑郁的患者可酌情選用SSRI類抗抑郁藥。[11]

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5.2中西醫(yī)結(jié)合治療策略

中西醫(yī)結(jié)合治療具有起效快、撤藥后減少其癥狀復(fù)發(fā)、減少帕羅西汀的不良反應(yīng)的優(yōu)勢，聯(lián)合用藥

的不良反應(yīng)低于西藥帕羅西汀。[12]中醫(yī)藥治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的依從性好；在緩解抗精神病藥物治療創(chuàng)

傷后應(yīng)激障礙過程中發(fā)生的不良反應(yīng)方面，有優(yōu)越性。故中西藥結(jié)合可以作為治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的有

效方法。[13]在急性應(yīng)激障礙中西醫(yī)結(jié)合的全程治療中,根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求，根據(jù)中醫(yī)辨證運(yùn)用

中藥湯劑以減少藥物的不良反應(yīng)；亦可聯(lián)合抗抑郁、抗焦慮、改善失眠等藥物對癥治療。目的是盡早消

除患者的病態(tài)應(yīng)激反應(yīng)，包括可能的自殺、暴力等危機(jī)狀態(tài)，縮短病程，減輕嚴(yán)重程度。在藥物治療的

基礎(chǔ)上，可以選擇應(yīng)用針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，穩(wěn)定治療效果，控制疾病癥狀；在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，

配合中醫(yī)情志療法，提高治療的依從性，最大程度減少復(fù)發(fā)。

5.3中醫(yī)治療

5.3.1中藥辨證治療

（1）痰氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。

主方：柴胡加龍骨牡蠣湯[14，15](《傷寒論》)加減。

常用藥：柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗

加減：肝郁氣滯者，加香附、木香；痰濕郁結(jié)者，加天竺黃、膽南星；心脾兩虛者，重用黨參，加

黃芪、白術(shù)。（低級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

（2）肝腎陰虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

主方：地黃飲子[16](《宣明論方》)加減。

常用藥：熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、五味子、桂枝、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)

志、生姜、大棗、薄荷

加減：眩暈耳鳴者，加天麻、川芎、僵蠶、磁石；不寐者，加合歡皮、夜交藤。（低級證據(jù)，強(qiáng)推

薦）

（3）心虛膽怯證

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治法：益氣寧心、鎮(zhèn)靜安神。

主方：安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。

常用藥：石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、茯苓、龍齒、黨參

加減：心驚頻者加紫石英；舌紅口干、睡中易驚、多汗者去半夏、枳實(shí)，加柏子仁、酸棗仁、生牡

蠣；心血不足者，酌加阿膠、首烏、龍眼肉；夜寐不安者，加夜交藤、合歡皮，也可服天王補(bǔ)心丹。（低

級證據(jù)，弱推薦）

（4）心血不足證

治法：益氣養(yǎng)血，寧心安神。

主方：歸脾湯[17](《正體類要》)加減。

常用藥：白術(shù)、人參、炙甘草、茯苓、龍眼肉、黃芪、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志

加減：驚駭重者加珍珠母、琥珀末；藥后若伴胸痞、脘脹、納差者，熟地黃加砂仁拌搗，并酌加陳皮、

香櫞；若無發(fā)熱而感怯寒，加鹿角膠、巴戟天。（低級證據(jù)，弱推薦）

（5）痰火擾心證

治法：清火需痰，寧心安神。

組方：黃連溫膽湯[18](《六因條辨》)加減。

常用藥：黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜

加減：舌干苔剝、口干渴飲者，去枳實(shí)、半夏，加生地黃、麥冬、白芍、地骨皮；痰熱互結(jié)，大便

秘結(jié)者，加生大黃；火郁傷陰者，加麥冬、玉竹、天冬、生地黃；兼見脾虛者，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、

砂仁。（低級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

5.3.2中醫(yī)非藥物治療

（1）針刺治療

針刺時取穴以任督二脈、心經(jīng)及心包經(jīng)為主，行針宜用虛補(bǔ)實(shí)瀉之法。

“調(diào)神醒腦”針刺療法：頭部取穴：百會、神庭、四神聰、風(fēng)池；上肢取穴：勞宮、內(nèi)關(guān)、神門；

下肢取穴：三陰交、足三里、豐隆。操作：令患者取坐位，常規(guī)消毒。百會、神庭、四神聰進(jìn)針時，針

尖向前，斜刺0.5～1.2寸。風(fēng)池進(jìn)針時，向鼻尖斜刺0.5～1.2寸。每次20min，每周3次（隔日1次），

連續(xù)治療12周，共36次。[19，20]（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

（2）耳穴貼壓法

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