(完整版)醫(yī)學心理學課件2008-30學時

醫(yī)學心理學2024/5/281第一章緒論第二章心理學基礎知識第三章心理應激第四章心身疾病第五章變態(tài)心理與不良行為第六章心理評估第七章心理治療與心理咨詢第八章病人心理與醫(yī)患關系2024/5/282第一章緒論2024/5/283

第一節(jié)醫(yī)學心理學概述

一、醫(yī)學心理學的定義與研究任務1.醫(yī)學心理學的定義醫(yī)學心理學是醫(yī)學和心理學相結(jié)合的交叉學科，是研究人體健康與疾病相互轉(zhuǎn)化過程中心理因素所起的作用及其規(guī)律的科學。2024/5/2842.醫(yī)學心理學的研究任務

①研究在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中心理因素的作用規(guī)律；②研究心理因素特別是情緒因素對身體各器官生理、生化功能的影響；③研究人的個性心理特征在疾病發(fā)生和康復中的作用；④研究如何通過人的高級心理機能，認知、支配或調(diào)節(jié)自身的生理機能，以達到治病、防病和養(yǎng)生保健的目的。2024/5/285二、醫(yī)學心理學分支學科與相關學科

1.臨床心理學：研究診斷、治療、護理和預防等醫(yī)療過程中的各種心理問題，并對有精神障礙或心身疾病的患者進行心理的咨詢指導和行為矯正的治療。2.變態(tài)心理學：用心理學原理和方法研究異常心理或病態(tài)行為的表現(xiàn)形式、發(fā)生原因和機制及其發(fā)展規(guī)律，探討鑒別評定的方法及矯治與預防的措施。

3.神經(jīng)心理學：研究人的心理活動與大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)與活動之間關系，是心理學與神經(jīng)學的交叉學科。

4.護理心理學：研究護理工作中的心理問題，即研究病人的心理活動規(guī)律及其相應的最佳心理護理。

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5.健康心理學：研究保持或促進人類健康、預防和治療軀體疾病的心理學分支。

6.心身醫(yī)學：以疾病中的心身關系問題為核心，以心身疾病為主要研究對象，著重研究軀體疾病中的心理因素及其致病方式與條件。7.行為醫(yī)學：行為醫(yī)學偏向于行為主義心理學，而心身醫(yī)學偏向于心理動力學理論，行為醫(yī)學的產(chǎn)生同行為治療和生物反饋技術的開展密切聯(lián)系，故強調(diào)采用行為技術處理病人癥狀或矯正不良行為。

8.其他領域：藥物與心理、缺陷心理等。2024/5/287

醫(yī)學模式是指一定時期內(nèi)人們對疾病和健康的總體認識，并成為當時醫(yī)學發(fā)展的指導思想。三、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化與醫(yī)學心理學的發(fā)展1.醫(yī)學模式的含義：2024/5/2882.醫(yī)學模式的歷史發(fā)展：

①神靈主義醫(yī)學模式巫醫(yī)

2024/5/289中醫(yī)陰陽五行學說

②自然哲學醫(yī)學模式2024/5/2810③生物醫(yī)學模式2024/5/2811④生物-心理-社會醫(yī)學模式：

心理因素：情緒、個性社會因素：職業(yè)、家庭生物因素：細菌、病毒2024/5/2812人類疾病死亡譜順序的變化；心理社會刺激增加引起人類大量不良行為的出現(xiàn)；科學技術的進步；人類對精神需求的增加。3.生物-心理-社會醫(yī)學模式產(chǎn)生的時代動因：2024/5/28134.生物-心理-社會醫(yī)學模式下的健康概念：

健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會適應上的完好狀態(tài)或完全安寧。2024/5/2814一、心理學（Psychology）的定義

心理學是研究心理現(xiàn)象及規(guī)律的科學。第二節(jié)心理學概述

2024/5/2815二、心理學的研究對象：

心理現(xiàn)象心理過程個性心理個性心理特征：能力、氣質(zhì)、性格個性傾向性：需要、動機、興趣、信念、理想意志過程情感過程:情緒、情感認識過程：感覺、知覺、記憶、思維、想象、注意2024/5/2816三、心理現(xiàn)象的實質(zhì)1.心理是腦的功能，腦是心理的器官2024/5/28172.心理是人腦對客觀現(xiàn)實的反映（1）客觀世界是心理的源泉；（2）心理是客觀現(xiàn)實的主觀映象。2024/5/2818四、心理學的歷史發(fā)展

古希臘：亞里士多德《靈魂論》春秋戰(zhàn)國：管仲《心術》1879年，馮特在德國萊比錫大學建立的第一個心理學實驗室，標志心理學作為獨立科學的誕生。

馮特（Wilhelm.Wundt,1832-1920）“心理學有一個漫長的過去，卻只有一個短期的歷史。”——艾賓浩斯2024/5/2819心理學的學科分支

2024/5/2820五、心理學的學科性質(zhì)

2024/5/2821第二章

心理學基礎知識2024/5/2822第一節(jié)

認識過程一、感覺（Sensation）（一）概念

人腦對直接作用于感覺器官的事物個別屬性的反映。2024/5/28231954年，加拿大麥克吉爾大學的心理學家首先進行了“感覺剝奪”實驗：實驗中給被試者戴上半透明的護目鏡，使其難以產(chǎn)生視覺；用空氣調(diào)節(jié)器發(fā)出的單調(diào)聲音限制其聽覺；手臂戴上紙筒套袖和手套，腿腳用夾板固定，限制其觸覺。被試單獨呆在實驗室里，幾小時后開始感到恐慌，進而產(chǎn)生幻覺……在實驗室連續(xù)呆了三四天后，被試者會產(chǎn)生許多病理心理現(xiàn)象：出現(xiàn)錯覺幻覺；注意力渙散，思維遲鈍；緊張、焦慮、恐懼等，實驗后需數(shù)日方能恢復正常。這個實驗表明：大腦的發(fā)育，人的成長成熟是建立在與外界環(huán)境廣泛接觸基礎之上的。只有通過社會化的接觸，更多地感受到和外界的聯(lián)系，人才可能更多地擁有力量，更好地發(fā)展。2024/5/2824（二）種類外部感覺：視、聽、嗅、味、皮膚覺內(nèi)部感覺：動覺、平衡覺、內(nèi)臟覺

2024/5/2825特殊的感覺——痛覺

痛覺是人體的報警系統(tǒng)，痛覺的產(chǎn)生意味著人體受到了有害刺激，因此它可以幫助人們及時避開有害刺激，對人體有生物保護意義。與其他感覺相比，痛覺更易受心理因素的影響，如經(jīng)驗、注意力、情境的意義、暗示和個性等。2024/5/28262024/5/2827二、知覺（perception）（一）概念：知覺人腦對直接作用于感覺器官的事物整體屬性的反映。

感覺經(jīng)驗知覺+=2024/5/2828（二）種類：時間知覺：對事物順序性及延續(xù)性的知覺；空間知覺：對事物大小、形狀、方位、距離及深度的知覺；運動知覺：對事物位移速度及距離的知覺。2024/5/2829（三）特征：

知覺的選擇性2024/5/2830知覺的整體性2024/5/2831知覺的理解性2024/5/2832知覺恒常性2024/5/2833（四）錯覺：對事物錯誤的知覺2024/5/28342024/5/28352024/5/2836過去經(jīng)驗在人腦中的重新反映。三、記憶（memory）（一）記憶的概念2024/5/2837瞬時記憶（immediatememory）：

儲存時間1s左右的記憶。短時記憶（short-termmemory）：儲存時間不超過1分鐘的記憶。長時記憶（long-termmemory）：儲存時間超過1分鐘的記憶。（二）記憶的類型及其特點2024/5/2838種類儲存時間產(chǎn)生條件編碼方式最大容量（組塊）

神經(jīng)機制瞬時記憶1s左右感

覺表象編碼9-20感覺神經(jīng)內(nèi)部變化短時記憶﹤1分鐘注意力語音編碼7±2反響回路長時記憶﹥1分鐘復

述語義編碼表象編碼

5-10萬腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)及化學變化三種記憶特點的對比2024/5/2839遺忘遺忘提取注意復述信息刺激感覺瞬時記憶短時記憶長時記憶三種記憶的關系2024/5/2840遺忘記憶（三）遺忘（forgetting）及其規(guī)律2024/5/2841艾賓浩斯遺忘曲線艾賓浩斯.赫爾曼（Ebbinghaus.Hermann185O～1909）1.時間與遺忘的關系2024/5/2842前攝抑制（proactiveinhibition）：先學習的材料對以后學習的材料的干擾。倒攝抑制（retroactiveinhibition）：

后學習的材料對先學習的材料的干擾。2.信息干擾與遺忘的關系2024/5/2843保持量學習后時間學習后立即睡眠倒攝抑制對記憶的干擾實驗學習后從事其他活動2024/5/2844保持量學習材料順序自由回憶的系列位置曲線綜合兩種干擾之后的遺忘實驗前攝抑制倒攝抑制雙重干擾

2024/5/2845強烈的學習動機明確的學習目的詳細的學習計劃科學的學習方法合理的時間安排提高復習頻率（四）如何改善和提高我們的記憶2024/5/2846ABC·······

XYZ第一天：任務：“A”，時間分配：早上兩次下午兩次晚上兩次第二天：任務：學習“B”（45分鐘）復習“A”（15分鐘），時間分配：同上第三天：任務：學習“C”（45分鐘）復習“A,B”（15分鐘），時間分配：同上

第四天：任務：學習“D”（45分鐘）復習“A,B,C”（15分鐘），時間分配：同上

明確的學習目的：26天記住所有單詞詳細的學習計劃

強烈的學習動機——26天后參加考試

瞻后顧前學習法

2024/5/2847思考題?檢查自己平時的學習方法有哪些與記憶規(guī)律不相符合的地方，如何改善。2024/5/2848四、思維（thinking）（一）概念：人腦對事物間接的概括的反映。

間接性：指人腦以其他事物為媒介來認識客觀事物。概括性：是指人腦對同類事物的本質(zhì)屬性和事物之間規(guī)律性的聯(lián)系的反映。2024/5/2849（二）種類：

1.按照思維的憑借物：動作思維形象思維抽象思維

2.按照思維的指向性：聚合思維發(fā)散思維

3.按照思維的方式：習慣性思維創(chuàng)造性思維2024/5/2850五、想象（imagination）

（一）概念：人腦對已有表象進行加工改造形成新形象的過程。2024/5/2851（二）種類：1.無意想象：指沒有預定目的，不由自主地產(chǎn)生的想象?！皦羰菢O端的無意想象”2024/5/2852夢原因：生理因素、心理因素生理機制：大腦皮層的不完全抑制作用：休息、整理信息、心理安慰2024/5/28532.有意想象：有目的，自覺產(chǎn)生的想象。①再造想象：通過別人的描述在自己的頭腦中形成新形象的過程。②創(chuàng)造想象：是不依賴于現(xiàn)成的描述而在腦中獨立地創(chuàng)造出新形象的過程2024/5/2854

3.幻想：結(jié)合生活愿望指向未來的想象。2024/5/2855一、情感過程的概念情感過程是人對客觀事物是否符合自身需要的態(tài)度體驗。第二節(jié)情感過程2024/5/2856情緒（emotion

）與情感（feeling

）的關系：

聯(lián)系：情感以情緒為基礎，通過情緒予以表達區(qū)別：情緒:機體需要、外顯、易波動情感:社會需要、內(nèi)隱、較穩(wěn)定2024/5/2857

二、情緒、情感過程的種類：

1.情緒：

性質(zhì)：快樂悲傷憤怒恐懼狀態(tài)：心境激情應激

2.情感：

內(nèi)容：理智感道德感美感對象：親情友情愛情性質(zhì)：愛恨2024/5/2858

三、情緒對生理活動的影響：呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)外分泌腺內(nèi)分泌腺2024/5/2859“測謊儀”的原文是Polygraph，直譯為“多項記錄儀”，是一種記錄多項生理反應的儀器，可以在犯罪調(diào)查中用來協(xié)助偵訊，以了解受詢問的嫌疑人的心理狀況，從而判斷其是否涉及刑案。

2024/5/2860四、情緒的生理機制：

詹姆斯--蘭格理論：使人激動的外部事件所引起的身體變化是情緒產(chǎn)生的直接原因,情緒是對身體變化的感覺。機體活動2024/5/2861

刺激感受器Cannon丘腦學說：12534效應器2024/5/2862阿諾德的認知——評價情緒理論刺激感受器認知比較器化學激活神經(jīng)激活知覺分析認知加工

強調(diào)認知過程對情緒發(fā)生的重要作用,而且這種認知評價過程也以過去的經(jīng)驗和情景刺激對個體的作用為依據(jù),當機體對環(huán)境刺激的評價結(jié)果是"好","壞"或"無關"時,機體則分別以接近,回避或忽視的具體情緒作出反應記憶2024/5/2863情緒的中樞生物學研究：

①大腦皮層：認知，評估

②皮層下中樞：丘腦：情緒中樞下丘腦：情緒的軀體反應和內(nèi)臟反應的整合

杏仁核：控制“怒”反射網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：情緒形成的重要條件

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第三節(jié)意志過程自覺的確定活動的目的，不斷的調(diào)節(jié)自身的行為，克服困難，實現(xiàn)預定目的的心理過程。2024/5/2865

認識、情緒與情感和意志過程的聯(lián)系

認識過程情感過程意志過程2024/5/2866

一、個性的概念：

個性又稱人格（personality），是指在先天素質(zhì)（個體與生俱來的解剖生理特征）基礎之上，經(jīng)過后天不同的實踐所形成的典型的穩(wěn)定的心理品質(zhì)的總和。獨特性復雜性穩(wěn)定性第三節(jié)個性心理2024/5/2867

據(jù)美國媒體12月20日報道，2000年，美國俄亥俄州代頓市和美國阿拉巴馬州伯明翰市兩對素不相識的美國夫婦，先后從中國廣東省江門市的社會福利院領養(yǎng)了2名9個月大的女嬰。數(shù)年后，當這兩個相隔數(shù)百英里的家庭通過因特網(wǎng)結(jié)識之后，意外地發(fā)現(xiàn)這2個養(yǎng)女不僅正巧都被起名叫做“梅瑞迪絲”，而且相貌也一樣，隨后DNA檢測發(fā)現(xiàn)，這2名養(yǎng)女竟真是一對孿生親姐妹！據(jù)悉，日前出版的美國《新聞周刊》雜志首次披露了包括孿生姐妹愛倫和格蕾絲在內(nèi)的10組中國孿生孤兒的傳奇人生經(jīng)歷。據(jù)悉，這10組中國孤兒均為孿生兄弟或姐妹，但出生后不久均被美國不同家庭領養(yǎng)。目前，美國加州大學“福勒頓雙胞胎研究中心”的主管南西·瑟加爾正在對這10組孿生孤兒進行研究，試圖找到雙胞胎之間是否存在某種神秘的紐帶?！案＠疹D雙胞胎研究中心”的主管南西表示，目前這項研究工作尚未得出最終結(jié)論。但她稱，研究發(fā)現(xiàn)愛倫和格蕾絲之間顯然有某種奇特的“心靈感應”，因為她們第一次重逢時均立即表現(xiàn)出了親密感情，而每次分開時均情緒低落。2024/5/2868

二、個性傾向性：心理活動的動力1.需要（need）

：個體對某種事物的必要感生理需要社會需要物質(zhì)需要精神需要

2024/5/2869生理需要安全需要歸屬與愛的需要尊重需要自我實現(xiàn)需要馬斯洛需要層次理論高級低級2024/5/2870①需要是分層分等的；②需要的滿足是有順序的；③需要順序與個體心理生理發(fā)育的順序一致；④需要結(jié)構(gòu)與個體的教育程度有關；⑤群體需要的結(jié)構(gòu)與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平有關。2024/5/28712.動機（motivation）：激發(fā)和維持個體進行活動，并導致該活動朝向某一目標的心理動力。

覓食動機成就動機社會動機好奇動機性動機

母性動機2024/5/2872

一、能力（ability）

1.概念：影響活動能否順利進行和活動效率的個性心理特征。

2.種類：

能力傾向：一般性能力特殊性能力

第四節(jié)個性心理特征2024/5/2873一般性能力和特殊性能力的關系一般性能力語言表達能力文字表達能力數(shù)學計算能力空間認知能力繪畫能力2024/5/2874

3.能力的差異

類型差異：個體之間具有不同的特殊能力。

“三人行，必有我?guī)熝伞薄墩撜Z·述而》

2024/5/2875水平差異2024/5/2876表現(xiàn)早晚差異100%80%

50%

04817（年齡）2024/5/28774.影響能力形成和發(fā)展的因素：先天因素：遺傳素質(zhì)

后天環(huán)境：早期營養(yǎng)早期經(jīng)驗家庭教育學校教育實踐活動2024/5/2878

二、氣質(zhì)（temperament）

1.概念：氣質(zhì)是表現(xiàn)一個人的情緒和行為發(fā)生的速度、強度、靈活性、持久性等方面的動力性的個性心理特征，俗稱“脾氣”。2.特征：天賦性、穩(wěn)定性、獨特性

2024/5/2879強、平衡、靈活型：其特點是興奮與抑制過程都比較強，并巳容易轉(zhuǎn)化，反應敏捷，表現(xiàn)活潑，能適應變化的外界環(huán)境，又稱活潑型。強、平衡、不靈活型：其特點是興奮與抑制過程都較強，但兩者轉(zhuǎn)化較困難。它是一種安靜、沉著、反應較為遲緩的類型，也稱安靜型。強、不平衡型：其特點是興奮、抑制過程都強，但興奮過程略強于抑制過程，是易興奮、奔放不羈的類型，又稱興奮型或不可遏制型。弱型：其特點是興奮與抑制過程都弱。過強的刺激容易引起疲勞，甚至引起神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥，并以膽小畏縮、反應速度緩慢為特征，又稱抑制型。①高級神經(jīng)系統(tǒng)活動類型學說：3.氣質(zhì)的類型2024/5/2880多血質(zhì)膽汁質(zhì)②體液說2024/5/2881抑郁質(zhì)粘液質(zhì)2024/5/28822024/5/2883

4.氣質(zhì)的意義不決定能力的大小，不決定性格的好壞；不決定人的社會價值；對社會生活工作不起決定性作用；與心身健康有一定聯(lián)系。2024/5/2884

三、性格(character)1.概念：人對事物穩(wěn)固的態(tài)度及與之相適應的行為習慣。

“習慣決定性格，性格決定命運”2024/5/2885

2.性格的類型

①按照心理活動的指向性：

內(nèi)傾型：內(nèi)向，心理活動指向內(nèi)心，好思考、閱讀及內(nèi)省，安靜。

外傾型：外向，心理活動指向外部，好熱鬧和社交。2024/5/2886

②按照心理活動的獨立性程度：

獨立型：有主見，不易受環(huán)境影響，行為以自己意志為準。

順從型：少主見，易受環(huán)境干擾，易與人相處，行為以他人意志為準。2024/5/2887

3.性格的形成與發(fā)展

①

生物性因素：生理素質(zhì)，身高、相貌等

②

家庭環(huán)境（創(chuàng)造人類性格的工廠）：

父母性格教養(yǎng)方式家庭結(jié)構(gòu)角色特點③

學校教育

④

社會文化

⑤

社會實踐2024/5/2888第三章心理應激2024/5/2889一、應激（stress）理論及其由來加拿大生理學家塞里（H.Selye，1936）：“機體對傷害性刺激的非特異性防御反應?！?/p>

“全身性適應綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS），包含警戒、抵抗和衰竭三個階段的全身性生理反應。第一節(jié)應激與心理應激理論2024/5/2890二、心理應激（psychologicalstress）的定義：

個體覺察自身受到“威脅”時產(chǎn)生的緊張性心身反應過程。2024/5/2891以上三者比較：應激刺激應激反應應激反應應激刺激病理生理癥狀治療事件認知個性壓力社會制度社區(qū)行為流調(diào)統(tǒng)計健康干預心理學——

重視應激刺激預防醫(yī)學和行為醫(yī)學——

重視社會生活的整體壓力醫(yī)學和精神病學——

重視應激反應2024/5/2892應激過程示意圖生活事件認知評價個性社會支持應對方式心理反應生理反應行為反應健康疾病應激源中介機制應激反應結(jié)果2024/5/2893第二節(jié)應激過程一、生活事件(lifeevents)1.概念生活中面臨的各種問題，是造成心理應激并可能進而損軀體健康的主要刺激物即應激源(stressor)。2024/5/28942.分類①按事件的生物、心理、社會屬性分類軀體性應激源心理性應激源社會性應激源文化性應激源2024/5/2895②按事件的現(xiàn)象學分類工作問題戀愛、婚姻和家庭問題人際關系問題經(jīng)濟問題個人健康問題自我實現(xiàn)和自尊方面問題喜慶事件2024/5/2896③按事件對個體的影響分類正性生活事件負性生活事件2024/5/28972024/5/2898一年內(nèi)生活事件總和＞30086％患?。?50~30050%第二年患病＜150第二年平安2024/5/2899序號生活事件合計青年中年更年老年序號生活事件合計青年中年更年老年1喪偶11011311211010418大量借貸48435049532子女死亡102102106978419突出成就榮譽47434947473父母死亡9611095816020恢復政治名譽45414651474離婚656568616021重病外傷43424346465父母離婚627358535422嚴重差錯事故42424147406夫妻感情破裂606460535623開始戀愛41453638577子女出生586260494824行政紀律處分40364342438開除576152547425復婚40424036359刑事處分574959628026子女學習困難403444442910家屬亡故536052443227子女就業(yè)402944523911家屬重病525653483728懷孕394438332712政治性沖擊514852517129升學就學受挫394139412613子女行為不端505152474630晉升392844474014結(jié)婚505050505031入黨入團392941535915家屬刑事處分504253545332子女結(jié)婚383441393316失戀485545444233免去職務373638363417婚外兩性關系484852413934性生活障礙3742363219正常人生活事件評定（LES）常模項目2024/5/28100序號生活事件合計青年中年更年老年序號生活事件合計青年中年更年老年35家屬行政處分363140423651退休261828352936名譽受損363737353352工種更動262527262537中額借貸363238403353學習困難252625231738財產(chǎn)損失362940433454流產(chǎn)252526252339退學354430333355家庭成員糾紛252325291940好友去世344033282656和上級沖突242127233041法律糾紛343235343757入學或就業(yè)242625231442收入顯著增減342838422358參軍復員232023322543遺失重要物品333134393159受驚202021251444留級333829302660業(yè)余培訓202021221645夫妻嚴重爭執(zhí)323034292861家庭成員外遷191720201946搬家322236392562鄰居糾紛181620211747領養(yǎng)寄子313232291663同事糾紛181620191648好友決裂303628252364睡眠重大改變171219212549工作顯著增加302531353865暫去外地161218182250小量借貸3023303220

2024/5/28101二、中介機制（一）認知評價所謂認知評價（cognitiveappraisal）是指個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況做出估計。塞里所指出的:"問題不在于發(fā)生了什么,而在于你如何對待它."2024/5/28102問題初級評價次級評價情緒關注應對情緒反應（不適應）問題關注應對適應無利害關系不可改變認知評價示意圖可改變有利害關系有效無效有效2024/5/28103（二）應對(coping)應對又稱應付?？梢员恢苯永斫獬墒莻€體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應對策略(copingstrategies)。2024/5/28104應對方式應對與應激過程的關系應對的主體角度應對的指向性生活事件（如面對、回避、問題解決）認知評價（如自責、幻想、淡化）社會支持（如求助、傾訴、隔離）心身反應（如放松、煙酒、服藥）心理活動（如再評價）行為操作（如回避）軀體變化（如放松）問題關注應對情緒關注應對意識層面的應對2024/5/28105潛意識層面的應對

心理防御機制：當自我覺察到來自本我的沖動時，就會以預期的方式體驗到一定的焦慮，并嘗試用一定的策略去阻止它，這個過程就是防御，或稱為自我的防御（defenseofego）。

2024/5/28106成熟的心理防御機制：利他、升華、幽默等。

神經(jīng)癥性心理防御機制：壓抑、置換、退行、隔離、反向形成、抵消、合理化等；

自戀性防御機制：兒童、成人夢境和幻想、精神分裂癥患者：精神病性否認、妄想性投射、分裂作用、歪曲作用等；

不成熟的心理防御機制：兒童和青少年、人格障礙和情感障礙、神經(jīng)癥患者：非精神病性投射、防御認同、被動攻擊、見諸行動等；

2024/5/28107（三）社會支持（socialsupport）

社會支持是指個體與社會各方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。

客觀的或?qū)嶋H的支持主觀體驗到的或情緒上的支持2024/5/28108（四）個性特征個性特征與生活事件、認知評價、應對方式、社會支持和應激反應等因素之間均存在相關性。2024/5/28109三、應激反應（stressreaction）1.概念指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應。2024/5/28110心理反應情緒：焦慮、恐懼、憤怒、抑郁、悲傷行為：逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊無助與自憐物質(zhì)濫用

輕度應激認知：重度應激2024/5/28111生理反應心理-神經(jīng)機制：沖動傳遞至下丘腦，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸被激活，釋放大量兒茶酚胺，引起腎上腺素和去甲腎上腺素的大量分泌，導致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變。心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌機制：應激源作用強烈或持久時，沖動傳遞到下丘腦引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRH）分泌，通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進而促進腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）的合成與分泌，從而引起一系列生理變化。心理-神經(jīng)-免疫機制：長期較強烈的應激會損害下丘腦，造成皮質(zhì)激素分泌過多，使內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂，從而導致胸腺和淋巴組織退化或萎縮，抗體反應抑制，巨噬細胞活動能力下降，嗜酸性粒細胞減少和阻滯中性粒細胞向炎癥部位移動等一系列變化，從而造成免疫功能抑制，降低機體對抗感染、變態(tài)反應和自身免疫的能力。

2024/5/28112應激反應的主要表現(xiàn)

行為表現(xiàn)生理表現(xiàn)情緒表現(xiàn)

工作能力或效率下降

血壓升高

焦慮或急噪不安

判斷力降低、失誤增多

肌肉緊張或僵硬

緊張感

思維緩慢或停頓

心跳、呼吸加快

易激惹

記憶力降低

手心出汗或發(fā)冷

恐懼、多疑

注意力下降或難以集中

緊張性頭痛

傾訴增多

創(chuàng)造性工作能力下降

胃痛

抑郁

開始或增加飲酒或藥物

低熱

哭泣

吸煙或喝咖啡

食欲下降

沖動、敵意、爭斗

生病或不適頻率增加

尿頻

自殘或毀物

疲乏、缺乏活力與興趣

睡眠困難或易醒

內(nèi)疚、自責、自殺傾向

發(fā)生事故的頻率增加

休息不好或萎靡不振

無價值感

生病或不適頻率增加

疲乏、缺乏活力與興趣發(fā)生事故的頻率增加

2024/5/281132024/5/28114心理應激對健康的積極影響

就像艱苦的體育鍛煉能鑄就出強健的體魄一樣,痛苦的心理應激常常能打造出優(yōu)秀的心理素質(zhì)和生理功能.

⒈心理應激是個體成長和發(fā)展的必要條件個體的成長發(fā)育取決于先天遺傳和后天環(huán)境了兩個主要方面.心理應激可以被看作是一種環(huán)境因素.研究表明,個體的早期特別是青少年時期,適度的心理應激經(jīng)歷可以提高個體后來在生活中的應對與適應能力.如青少年艱苦的家庭條件與生存環(huán)境,錘煉出他們堅強的意志與毅力,使他們在以后的各種艱難困苦面前應對自如,社會適應能力大大增強.所以有位哲人說過,痛苦和逆境是最好的老師.這樣的實例是很多的.心理治療的臨床經(jīng)驗也從反面證實了這種情況:缺乏心理應激的青少年(如被父母過度保護),適應環(huán)境的能力較差,在離開家庭走向社會的過程中,往往容易發(fā)生環(huán)境適應障礙和人際關系問題.

⒉心理應激是維持正常功能活動的必要條件人的生理,心理和社會功能都需要刺激的存在.一只剛出生的貓被蒙上眼睛兩個月之后,由于失去了光線的刺激,它便終生失明.經(jīng)常參加緊張的球賽,運動員的骨骼肌,心,肺功能,神經(jīng)反射功能,大腦分析,判斷,決策功能均得到增強;同樣,緊張的學習,工作使人變得聰明,機靈,熟練,大大增強了個體的生存,適應能力.心理學的許多實驗研究證明,人在被剝奪感情或處于缺乏刺激的單調(diào)狀態(tài)超過一定時間限度后,會出現(xiàn)幻覺,錯覺和智力功能障礙等身心功能損害.流水線上的工人從事單調(diào)和缺少變化的工作,容易發(fā)生注意力不集中,情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象.

二心理應激對健康的消極影響

當心理應激超過人的適應能力就會損害人的健康,因此,心理應激與疾病的發(fā)生發(fā)展都有密切的關系.二十世紀70年代就有人提出:"現(xiàn)代人類疾病一半以上與應激有關".從目前人類的疾病譜及死亡順位的變化也證實了這一結(jié)論.

⒈直接引起生理和心理反應,使人出現(xiàn)身體不適與精神痛苦強烈的心理刺激作用于體弱或(和)應激能力差的人,便可發(fā)生這種情況.①急性心理應激狀態(tài).臨床常見的有急性焦慮反應,血管迷走反應和過度換氣綜合征等.②慢性心理應激狀態(tài).固然,"失敗是成功之母",可以錘煉人的意志和勇氣.然而人不能總是失敗,總是受挫,總是失意.強度雖小但長期的心理應激常使個體出現(xiàn)頭暈,疲憊,乏力,心悸,胸悶伴心率加快,血壓升高等癥狀和體征,還可以出現(xiàn)各種神經(jīng)癥表現(xiàn),情感性精神障礙和精神分裂樣表現(xiàn),并常常被醫(yī)生忽略而久治不愈.

⒉加重已有的精神和軀體疾病,或使舊病復發(fā)已患有各種疾病的個體,抵抗應激的心理,生理功能較低,心理應激造成的心理,生理反應,很容易加重原有疾病或?qū)е屡f病復發(fā).paykel的研究發(fā)現(xiàn),門診神經(jīng)癥病人的心理應激程度與疾病的嚴重程度呈線性關系.軀體疾病的例子則更為常見.如高血壓病人在工作壓力增大時病情加重;冠心病人在爭執(zhí)或激烈辯論時應激發(fā)生心肌梗死;病情已得到控制的哮喘患兒,在母親離開后哮喘繼續(xù)發(fā)作等.

⒊導致機體抗病能力下降人是心,身的統(tǒng)一體,身可以影響心,心也可影響身.嚴重的心理應激引起個體過度的心理和生理反應,造成內(nèi)環(huán)境的紊亂,各器官,系統(tǒng)的協(xié)調(diào)失常,穩(wěn)態(tài)破壞,從而使機體的抗病能力下降,機體處于對疾病的易感狀態(tài).體內(nèi)那些比較脆弱的器官和系統(tǒng)便極易首先受累而發(fā)病,如心身疾病.臨床上的應激性胃潰瘍就是典型的例子,生活中,那些因親人突然亡故而痛不欲生者,常常一病不起.

心理應激對健康的影響究竟是積極的還是消極的,受許多因素的影響,這一點將在后面論及.一般而言,由于青少年處于生命的旺盛時期和心理的可塑階段,經(jīng)過科學的教育和心理疏導,多可使心理應激發(fā)揮對健康的積極作用.對老弱婦孺則應通過關愛和幫助,盡可能使心理應激對健康的消極作用降到最低程度.

2024/5/28115第四章心身疾病2024/5/28116一.心身疾?。╬sychosomaticdiseases）的概念

狹義：心理社會因素在發(fā)病，發(fā)展過程中起著重要作用的軀體器質(zhì)疾病,如：原發(fā)性高血壓，支氣管哮喘等。廣義：心理社會因素在發(fā)病，發(fā)展過程中起著重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病,如口吃，書寫痙攣，神經(jīng)性厭食等。第一節(jié)心身疾病概述2024/5/28117二、心身疾病的范圍內(nèi)科:原發(fā)性高血壓、冠心病、消化性潰瘍；外科:全身肌肉痛、類風濕性關節(jié)炎；婦科:痛經(jīng)、經(jīng)前緊張癥；兒科:支氣管哮喘、糖尿病、肥胖癥；眼科:原發(fā)性青光眼、眼肌疲勞；口腔科:口臭、心因性齒痛；耳鼻喉:口吃、耳鳴、慢性副鼻竇炎；皮膚:神經(jīng)性皮炎、斑禿；神經(jīng)科:偏頭痛、肌肉緊張性頭痛。2024/5/2811820世紀人類死亡疾病譜發(fā)展順位1957年1963年

1975年

1985年

1991年

死因%死因

%死因

%死因

%死因

%1呼吸系病

16.9

呼吸系病

12.0

腦血管病

21.6

心臟病

23.39

惡性腫瘤

22.39

2傳染病

15.4

傳染病

10.7

惡性腫瘤

18.8

腦血管病

20.98

腦血管病

21.05

3消化系病

7.3

惡性腫瘤

8.6

呼吸系病

18.6

惡性腫瘤

20.32

呼吸系病

15.21

4心臟病

6.6

腦血管病

6.9

心臟病

11.7

呼吸系病

9.08

心臟病

14.88

5腦血管病

5.5

心臟病

6.7

傳染病

5.8

消化系病

4.17

損傷和中毒

7.12

2024/5/28119三、心身疾病與其他疾病的關系2024/5/28120四、心身疾病發(fā)病機制1.心理動力理論交感神經(jīng)功能亢進潛意識心理沖突迷走神經(jīng)功能亢進哮喘、潰瘍原發(fā)性高些壓甲狀腺功能亢進2024/5/281212.心理生理學理論應激心理-神經(jīng)機制心理-神經(jīng)內(nèi)-分泌機制心理-神經(jīng)-免疫學機制2024/5/281223.學習理論糖水環(huán)磷酰胺糖水環(huán)磷酰胺條件性免疫抑制反應動物實驗Ader,Cohn,1975

免疫能力降低2024/5/281234.綜合理論心理社會刺激邊緣系統(tǒng)：產(chǎn)生有情緒色彩的內(nèi)臟活動運動前區(qū)：產(chǎn)生隨意運動應激系統(tǒng)：產(chǎn)生神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的生理變化薄弱環(huán)節(jié)心身疾病2024/5/28124心身疾病的發(fā)病機制是個體對應激源經(jīng)過認知評價,察覺威脅或挑戰(zhàn)的存在后,大腦邊緣系統(tǒng)去喚醒應激系統(tǒng),并影響包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的各種內(nèi)臟活動.這一系列的活動如超過個體的承受能力(反應閾值),破壞了機體的穩(wěn)態(tài),便會產(chǎn)生心身疾病.

2024/5/28125五、心身疾病的診斷、治療和預防(一)心身疾病的診斷1.診斷標準①疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關系；②軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理變化；③排除神經(jīng)癥或精神病。2024/5/281262.心身疾病的診斷程序病史采集體格檢查心理學檢查綜合分析2024/5/28127（二）心身疾病的治療原則1.心理干預目標消除心理社會刺激因素；消除心理學病因；消除生物學癥狀。

2.心、身同治原則2024/5/28128（三）心身疾病的預防原則心身疾病的心理學預防應從早做起，并兼及心、身兩方面。2024/5/28129第二節(jié)常見心身疾病的心理社會因素一、冠心病(coronaryheartdiseaseCHD)

一般因素：高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳心理社會因素：A型人格＞B型人格

B型人格：隨與而安、順其自然、逍遙自在A型人格：時間緊迫感、過度敵意、爭強好勝。2024/5/281302024/5/281312024/5/28132二、原發(fā)性高血壓（Primaryhypertention）

一般因素：高鈉膳食、遺傳心理社會因素：不同群體的大白鼠生活在缺少食物的一個籠子里，結(jié)果大白鼠均因爭食撕打毆斗而患高血壓?。宏P在籠子里的狒狒王，眼看自己的“下屬”自由地進食而不理它的威風和尊嚴，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的高血壓病。

2024/5/281332024/5/28134三、消化性潰瘍（Pepticulcer）

一般因素：胃蛋白酶原高水平傾向心理社會因素：著名學者wolff對一位因食道燙傷而不得不通過腹壁造瘺進食的病人阿湯進行過細致的觀察。通過病人的瘺口，wolff直接觀察到：當阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運動增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當他悲傷、憂慮時，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運動減弱，此時即使把食物放進去也不易消化，而且損傷胃壁。2024/5/28135Brady設計了一個實驗：兩只猴子關進不同的籠子里，各坐在一張約束椅上。每隔20秒鐘給它們一次電擊，兩只猴子各有一開關，只有Ａ猴的開關是真的，能切斷電源，使兩只猴子都免遭電擊。只要Ａ猴在接近20秒時按一下，即將來臨的這次電擊就不出現(xiàn)。很快Ａ猴學會了按開關。而Ｂ猴因為開關不起作用，只有受惠才不致電擊。一個月后Ａ猴突然死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，它患有嚴重的胃潰瘍。Ａ猴處于隨時準備按開關的緊張狀態(tài)，導致胃酸分泌過量，終因潰瘍而死；而Ｂ猴反正無法躲避電擊，聽天由命，沒有時刻準備切斷電源的驚恐、緊張狀態(tài)，雖然遭受同樣次數(shù)的電擊，反而平安無事。2024/5/281361.胃蛋白酶原的高水平傾向是消化性潰瘍的遺傳性生理基礎.這些人在應激情境下容易患消化性潰瘍.

2.被動,順從,依賴性強,缺少人際交往,守舊,刻板,情緒不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的人格特征.這些人對心理社會性的刺激較敏感.

3.長期的精神緊張和強烈的心理應激可擾亂消化系統(tǒng)的正常工能,促使胃液分泌過多或(和)排出減慢,誘發(fā)或加重消化性潰瘍的發(fā)生.

2024/5/281372024/5/28138四、支氣管哮喘（bromchialasthma）一般因素：過敏反應、感染心理社會因素：

家庭關系特別是母子關系失常的人心理感受敏感而強烈，并慣于壓抑克制自己情緒容易接受暗示的人2024/5/28139五、癌癥(Cancer)

①一般因素：理化因素、病毒、慢性感染、遺傳、藥物、激素及年齡等

②心理社會因素：

C型性格：過分壓抑自己的負性情緒；行為退縮；易出現(xiàn)無助、無望的心理狀態(tài)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：癌癥發(fā)生前一年左右，病人大都有極度傷心的事件發(fā)生。2024/5/28140C型性格測試1．你感到很強的憤怒時，是否能把它表達出來？2．你是否不管出了什么事都盡可能把事情做好，連怨言也沒有？3．你是不是認為自己是個很可愛的、很好的人？

4．你是否在很多時候都覺得自己沒有什么價值？是否常常感到孤獨，被別人排斥和孤立？5．你是不是正在全力做你想做的事？你滿意你的社交關系嗎？6．如果現(xiàn)在有人告訴你，你只能活６個月，你會不會把正在做的事情繼續(xù)下去？

7．如果有人告訴你，你的病已到了晚期，你是否有某種解脫感？

理想的答案是：1．是；2．否；3．是；4．否；5．是；6．是；7．否。如果你對上述問題的回答中有兩個以上與上述答案相反，就說明你具有Ｃ型性格的特征。2024/5/28141六、糖尿?。╠iabetes)

一般因素：病毒感染、肥胖和遺傳心理社會因素：Stein等(1985)對38名青少年糖尿病患者與38名患其他慢性疾病的病人進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病組雙親去世和嚴重的家庭破裂的生活事件者遠較對照組多，且77％發(fā)生在糖尿病發(fā)病前。Holmes通過回顧性和部分前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，離婚與糖尿病的發(fā)生有關，也有人發(fā)現(xiàn)失業(yè)與糖尿病的發(fā)生有關。有資料表明，在美國的貧困人中糖尿病是常見的，美國黑人死于糖尿病者比白人高一倍多。

Schiwartz等(1986)觀察了他們治療的糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)其中有19名代謝控制不良者在近期有明顯的生活事件。

2024/5/28142第五章變態(tài)心理與不良行為2024/5/28143第一節(jié)變態(tài)心理概述一、概念：

個體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變。

變態(tài)病態(tài)2024/5/28144二、變態(tài)心理的分類中國精神疾病診斷標準（CCMD-3）：

①器質(zhì)性精神障礙

②精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

③精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙

④心境障礙（情感性精神障礙）

⑤癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥

⑤心理因素相關生理障礙

⑥人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙

⑦精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙

⑧童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

⑨其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況2024/5/281452024/5/28146三、變態(tài)心理的判斷標準

1.內(nèi)省經(jīng)驗標準：一是個體自身的主觀體驗，二是觀察者根據(jù)自身經(jīng)驗對被觀察者的判斷；

2.醫(yī)學標準：把異常心理當作軀體疾病看待，主張根據(jù)是否存在導致異常心理發(fā)生的病理解剖或病理生理的變化作為判斷標準；

2024/5/281473.統(tǒng)計學標準：根據(jù)個體的心理特征偏離平均值程度，對偏離程度大者給予異常判斷；4.社會適應標準：根據(jù)個體心理行為滿足自身需要以及被周圍環(huán)境接受程度，對不能有效滿足需要且被環(huán)境無法接受者予以異常判斷。2024/5/28148三、變態(tài)心理產(chǎn)生的原因1.生物學因素：遺傳素質(zhì)生化改變軀體疾病藥物影響2024/5/281492.心理因素心理動力學派：行為問題和心理障礙是潛意識中壓抑的矛盾沖突的表征。行為主義學派：異常心理是對環(huán)境刺激形成的條件反射，強化在其中起著重要的作用，不適當行為是錯誤學習和不適當條件聯(lián)系的結(jié)果。人本主義學派：人是不斷成長和發(fā)展的，人的自我實現(xiàn)的固有傾向是人的基本需要和行為動力，一旦自我實現(xiàn)的過程受阻，人就會發(fā)生心理障礙。2024/5/281503.社會因素包括政治、經(jīng)濟、文化、教育、宗教、倫理道德、風俗習慣、生態(tài)環(huán)境和家庭、人際關系等諸多方面，不同歷史階段有其不同的特點。2024/5/28151第二節(jié)常見變態(tài)心理一、精神活性物質(zhì)所致精神障礙（藥物依賴）精神活性物質(zhì)：導致成癮的物質(zhì)，如毒品、煙酒和某些藥物等，它們作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動。主要包括：酒精類、鴉片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因類、基他興奮劑包括咖啡因、致幻劑類；煙草、揮發(fā)性溶劑；其他精神活性物質(zhì)。2024/5/28152診斷標準為：

①有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；②出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等；

③

社會功能受損。2024/5/28153（一）酒精所致精神障礙

1.酒精依賴——慢性酒精中毒

長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重中毒，表現(xiàn)為對酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強迫性體驗，停止飲酒后常感心中難受、坐立不安，或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀，恢復飲酒則這類癥狀迅速消失。2024/5/28154①癌癥：咽癌、喉癌、食道癌、口腔癌、肝癌、肝癌及胰腺癌等②精神障礙：如焦慮、抑郁、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣狀態(tài)，震顫性譫妄、酒中毒性幻覺癥、偏執(zhí)狀態(tài)、柯薩柯夫精神病，人格改變、記憶力下降和智力減退，嚴重者可導致癡呆。③消化系統(tǒng)：胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃出血、酒精中毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化等。④神經(jīng)系統(tǒng)：小腦變性，共濟失調(diào)，雙手震顫，腦梗塞，癲癇等。⑤生殖系統(tǒng)：胎兒畸形、低能兒等。

2024/5/28155

2.醉酒——急性酒精中毒由一次飲入過量的酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，表現(xiàn)為一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并對肝、腎、胃、脾、心臟等人體重要臟器造成傷害，嚴重的可以導致死亡，大多數(shù)成人致死量為純酒精250~500ml。高濃度的乙醇攝入導致呼吸中樞和控制心跳的神經(jīng)中樞的暫時性麻醉，使人無法攝入氧氣，或者養(yǎng)料不能送達全身，從而引起死亡。酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會等諸多因素造成的，就個體而言差異較大，遺傳是關鍵因素。2024/5/28156（二）煙草所致精神障礙

煙癮，又名煙草依賴，是指過量吸煙或過分地依賴煙草。DSM-Ⅲ（美國精神病學會出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》

）對煙草依賴的診斷標準：

1.持續(xù)地吸用煙草至少一個月；

2.至少有下述行為中的一項：①鄭重企圖停用或顯著減少使用煙草量，但未能成功；②停止吸煙而導致停吸反應；③不顧嚴重的軀體疾病，自知使用煙草會使其加劇，但仍繼續(xù)吸煙。2024/5/28157

世界科學公認，吸煙對健康危害很大，近20多年的醫(yī)學研究無可置疑地證明吸煙是引起肺癌，慢性支氣管炎，陰塞性肺氣腫和冠心病的主要原因。世界衛(wèi)生組織宣告在工業(yè)發(fā)達國家中，65歲以下的男性，90％的肺癌，75％的慢性支氣管炎，肺氣腫和25％的冠心病死亡是由于吸煙引起的。2024/5/28158

二、精神分裂癥和其他精神病性障礙

1.精神分裂癥：一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害，自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本狀態(tài)。2024/5/281592.偏執(zhí)性精神障礙：指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。3.急性短暫性精神?。褐敢唤M起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。2024/5/281604.感應性精神病：以系統(tǒng)妄想為突出癥狀的精神障礙，往往發(fā)生于同一環(huán)境或家庭中兩個關系極為密切的親屬或摯友中（如母女、姐妹、夫妻、師生等），其妄想內(nèi)容相似。5.分裂情感性精神病：指一組分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺，及思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。6.其他或待分類的精神病性障礙2024/5/28161三、心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。2024/5/281621.躁狂發(fā)作：以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；⑥魯莽行為；⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進。2024/5/281632.抑郁發(fā)作：以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。2024/5/281643.雙相障礙：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。2024/5/28165四、應激相關障礙指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。2024/5/28166

1.急性應激障礙：以急劇或嚴重的精神打擊作為直接原因.在受刺激后立刻（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮。行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。2024/5/281672.創(chuàng)傷后應激障礙：由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致出現(xiàn)并長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：①反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；②持續(xù)的警覺性增高；③持續(xù)的回避；④對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；⑤對未來失去信心。2024/5/28168

3.適應障礙：因長期存在應激源或困難處境，加上病人有不一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調(diào)整形成了新的適度，精神障礙隨之緩解。

2024/5/28169五、神經(jīng)癥一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。

2024/5/281701.焦慮癥：一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。驚恐障礙（急性焦慮）：一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。廣泛性焦慮（慢性焦慮）：一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

2024/5/28171

2.強迫癥：一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥。

有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強迫性觀念：懷疑、回憶、聯(lián)想、對立思維強迫性行為：計數(shù)、禮儀動作、洗滌、檢查2024/5/281723.軀體形式障礙：是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。2024/5/281734.神經(jīng)衰弱：指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

2024/5/281745.恐懼癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。場所恐懼癥社交恐懼癥特定恐懼癥2024/5/28175六、人格障礙

指在沒有認知過程障礙或智力障礙的情況下，人格明顯偏離正常，并由此引起較嚴重的痛苦狀態(tài)或沖突。2024/5/28176人格障礙的特點：有遺傳基礎往往發(fā)病于青春期，無明顯誘因，但患者往往童年經(jīng)歷不佳?；颊邿o自知力，難以治療。30歲后往往有所緩解。2024/5/28177

1.偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。2.分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。3.反社會性人格障礙（悖德型人格障礙）：以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題，成年后（指18歲后）習性不改。2024/5/281784.沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）：以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。5.表演性人格障礙（癔癥性人格障礙）：以過分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點。6.強迫性人格障礙：以過分的謹小慎微，嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。2024/5/281797.焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。8.依賴性人格障礙：缺乏獨立性，感到無助、無能和缺乏精力，深怕為人遺棄。將自己的需求依附于別人，過分順從于別人意志。要求和容忍他人安排自己的生活，當親密關系終結(jié)時則有被毀滅和無助的體驗。應對逆境時傾向推卸責任。2024/5/28180七、性心理障礙

1.性指向障礙：性行為選擇異常對象，如異種生物（戀獸癖）與無生物（戀物癖）及違反社會規(guī)范的戀童癖等。

2.性偏好障礙：以異常的性行為方式來滿足性欲，如露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、性施虐與性受虐癖。

3.性身份障礙：心理上對自身性別的認定與解剖生理上的性別特征恰好相反，有持續(xù)而強烈的變換自身性別的愿望。

2024/5/28181第三節(jié)不良行為調(diào)查數(shù)據(jù)表明：在影響死亡的諸多因素中，生活方式因素占37．3％，環(huán)境因素占32．1%，人類生物學因素占19．2%，保健康復服務因素（包括醫(yī)療、預防、康復）占10．9%。2024/5/28182一、不良行為習慣1.不良飲食行為進食不規(guī)律高熱量、高油脂、高鈉鹽食品飲食不衛(wèi)生（共食現(xiàn)象）營養(yǎng)平衡2.運動缺乏生活節(jié)奏過快交通工具依賴非體力性娛樂2024/5/28183二、網(wǎng)絡成癮(internetaddiction)

成癮行為傳統(tǒng)上是指藥物依賴，隨著社會生活的變化，現(xiàn)代社會關注的成癮行為大大擴展，如吸毒、吸煙、酗酒、賭博等。從變態(tài)心理學的角度看，成癮行為是人們對精神應激的一種應對方式，是一種社會適應不良行為。2024/5/281841.網(wǎng)絡成癮的概念

網(wǎng)絡成癮指的是個體無法控制自己的上網(wǎng)行為,從而導致情緒焦慮,進而對日常生活造成一定影響的行為表現(xiàn)。2024/5/281852.網(wǎng)絡成癮的種類網(wǎng)絡色情成癮網(wǎng)絡交際成癮強迫信息收集計算機成癮（網(wǎng)絡游戲）網(wǎng)絡強迫行為（網(wǎng)上賭博、網(wǎng)上拍賣或網(wǎng)上交易）2024/5/281863.網(wǎng)絡成癮的特征

①突顯(Salience)性質(zhì)。網(wǎng)絡成癮者的思維、情感和行為都被上網(wǎng)所控制，無法上網(wǎng)時會體驗到強烈的渴望。

②情緒調(diào)節(jié)作用(MoodModification)。上網(wǎng)成為成癮者應付環(huán)境和追求某種主觀體驗的一種策略，通過網(wǎng)絡活動可以產(chǎn)生激惹，興奮和緊張等情緒體驗，也可以獲得一些安寧，逃避甚至是麻木的效果。2024/5/28187

③耐受性(Tolerance)。成癮者必須逐漸增加上網(wǎng)時間和投入程度，才能獲得以前曾有的滿足感。

④戒斷癥狀(WithdrawalSymptoms)。在意外或被迫不能上網(wǎng)的情況下，成癮者會產(chǎn)生煩躁不安等情緒體驗和全身顫抖等生理反應。

⑤沖突(Conflict)。網(wǎng)絡成癮行為會導致成癮者與周圍環(huán)境的沖突，成癮者內(nèi)心對成癮行為的矛盾心態(tài)，意識到過度上網(wǎng)的危害又不愿舍棄上網(wǎng)帶來的各種精神滿足。

⑥反復(Relapse)。經(jīng)過一段時間的控制和戒除之后，成癮行為會反復發(fā)作，并且表現(xiàn)出更為強烈的傾向。2024/5/281884.網(wǎng)絡成癮者的心理特征

①道德認識模糊

沉湎于網(wǎng)絡游戲的孩子會淡化虛擬與現(xiàn)實的差異，誤認為通過傷害他人而達到目的的方式是合理的。

②延遲滿足能力差

產(chǎn)生某種需求時立刻就要滿足，而不考慮滿足這種需求的時間和條件。2024/5/28189③

“Ｔ－型人格”：“Ｔ型人格”是指愛尋求刺激的、愛冒險的人格特征，它分為Ｔ＋型和Ｔ－型。Ｔ＋型從事的冒險活動是被社會所認可的；Ｔ－型所從事的冒險就是不被社會所認可的，他尋求的這種刺激可能對他的成長是負面的。④人際交往困難、內(nèi)心敏感等。2024/5/281905.“網(wǎng)癮綜合征”的自我診斷標準：（1）Young的診斷標準（≥5）：①我會全神貫注于網(wǎng)際或在線服務活動，并且在下網(wǎng)后總念念不忘網(wǎng)事；②我覺得需要花更多的時間在線上才能得到滿足；③我曾努力過多次想控制或停止使用網(wǎng)絡，但并沒有成功；④當我企圖減少或停止使用，我會覺得沮喪、心情低落或是脾氣容易暴躁；⑤我花費在網(wǎng)絡上的時間比原先意圖的還要長；⑥我會為了上網(wǎng)而甘愿冒重要的人際關系、工作、教育或工作機會損失的危險；⑦我曾向家人、朋友或他人說謊以隱瞞我涉入網(wǎng)絡的狀態(tài)；⑧我上網(wǎng)是為刻意逃避問題或試著釋放一些感覺諸如無助、罪惡感、焦慮或沮喪。2024/5/28191（2）Bread提出了8條診斷標準：以下5條必須具備：①一心想著上網(wǎng)；②需增加更多的上網(wǎng)時間以獲得滿足感；③多次努力控制，減少或停止上網(wǎng)，但不能成功；④在努力減少或停止上網(wǎng)時，感到煩躁不安，悶悶不樂，抑郁或易激惹；⑤上網(wǎng)的時間比計劃的要長。以下3條至少要出現(xiàn)1例：①因為上網(wǎng)，妨礙或喪失了重要的人際關系或工作，或失去教育與就業(yè)的機會；②對家人、好友、治療者或其他人說謊，隱瞞陷入網(wǎng)絡的程度；③把上網(wǎng)作為逃避問題或緩解不良情緒的方法。2024/5/28192《