臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系課件

臨床路徑與醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)系

臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系一、臨床路徑是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展的必然產(chǎn)物1當(dāng)代醫(yī)療實(shí)踐面臨的挑戰(zhàn)與臨床路徑產(chǎn)生的背景中外醫(yī)學(xué)史證明，臨床醫(yī)學(xué)及其臨床醫(yī)療實(shí)踐在不斷發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，歷經(jīng)坎坷，不斷地迎接著各方面的挑戰(zhàn)，并不斷地糾正自身的發(fā)展偏向和克服自身存在的缺陷。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系更遠(yuǎn)的歷史情況不說(shuō)。自20世紀(jì)末期至今，臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異飛速發(fā)展的帶動(dòng)下，并由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化發(fā)展所帶動(dòng)的醫(yī)療需求的迅猛增長(zhǎng)，不僅使臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，而且使臨床醫(yī)療實(shí)踐面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這就是世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲速度超出了國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）或國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）及物價(jià)指數(shù)的增長(zhǎng)。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系由于醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲導(dǎo)致“看病貴”、“看病難”的社會(huì)輿論壓力，要求我們必須研究臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐如何健康發(fā)展。眾所周知，醫(yī)療費(fèi)用上漲有其合理性和必然性的一面，但另一方面，也存在著醫(yī)療實(shí)踐本身的缺陷因素，這主要就是“過(guò)度醫(yī)療”和臨床醫(yī)療行為規(guī)范化不足。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系為克服上述缺陷因素，首先由美國(guó)波士頓NewEnglanddeaconesshospital與NewEnglandmedicalcenter研究推出了臨床路徑。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，臨床路徑已成為有通行標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療程序，廣泛地被美國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)家的一些醫(yī)院采用，并逐漸推廣到世界各地，特別是新加坡等東南亞國(guó)家廣泛采用。1995年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病例計(jì)酬支付后，一些醫(yī)院紛紛采用臨床路徑來(lái)應(yīng)對(duì)由此帶來(lái)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系2,臨床路徑的定義臨床路徑的研究最初主要以臨床護(hù)理路徑的研究為主，隨著臨床路徑研究和運(yùn)用的不斷深入和完善，逐漸有越來(lái)越多的臨床專家認(rèn)識(shí)到它的重要意義，并參與到臨床路徑的研究和實(shí)踐之中。從而逐漸形成了醫(yī)、護(hù)、技多學(xué)科專家取得共識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作的臨床醫(yī)療程序和計(jì)劃。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系

臨床路徑是臨床醫(yī)師、護(hù)士及支持臨床醫(yī)療服務(wù)的各專業(yè)技術(shù)人員共同合作進(jìn)行質(zhì)量控制所做的最適宜、有順序性和時(shí)限要求的醫(yī)療照顧計(jì)劃。其目的在于確保醫(yī)療質(zhì)量，縮短療程，降低醫(yī)療資源消耗，促進(jìn)醫(yī)患溝通，使病人獲得最佳醫(yī)療服務(wù)。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系

3,推行臨床路徑的意義盡管最早推出臨床路徑的背景是應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲和應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療實(shí)踐造成的經(jīng)濟(jì)壓力，但是，臨床路徑絕對(duì)不是一種消極的應(yīng)對(duì)措施；恰恰相反，它是臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)代積極發(fā)展的必然產(chǎn)物。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系臨床路徑的積極意義在于它大大地促進(jìn)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展和臨床醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)范化。因?yàn)榕R床路徑確實(shí)已成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中的幾個(gè)發(fā)展交織點(diǎn)，為臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)療實(shí)踐的健康發(fā)展提供了綜合交織發(fā)展平臺(tái)。這幾個(gè)交織點(diǎn)是：

a)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的交織與發(fā)展；

b)生物醫(yī)學(xué)與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的交織與發(fā)展；

c)適用醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療高新技術(shù)的交織與發(fā)展；

d)醫(yī)、護(hù)、藥、技多學(xué)科交叉、結(jié)合的醫(yī)療實(shí)踐規(guī)范化的發(fā)展。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系

臨床路徑的更加重要的意義，是它可使傳統(tǒng)的“單純技術(shù)型醫(yī)療模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮芾硇歪t(yī)療照顧”(managedcare)的新型醫(yī)療服務(wù)模式，從而使它具有臨床醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展的里程碑意義。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系推行臨床路徑在國(guó)內(nèi)外都有重要的現(xiàn)實(shí)社會(huì)意義，這就是為廣義的“管理型醫(yī)療”社會(huì)化奠定了堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。所謂社會(huì)化的“管理型醫(yī)療”是指通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、公平、可及的健康保險(xiǎn)。這種醫(yī)療保險(xiǎn)必須是以病種診斷相關(guān)因素組群為醫(yī)療費(fèi)用計(jì)酬支付單位(即DRG---PPS)，從而進(jìn)行可使醫(yī)保對(duì)象(病人)獲得有質(zhì)量保證的、有統(tǒng)一、明確的醫(yī)療產(chǎn)品規(guī)格和產(chǎn)出制式的，以及基于醫(yī)療成本核算的低廉的醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格管理。所以，不是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)任意采取什么管理措施(特別是不應(yīng)只是采取醫(yī)保基金收支和結(jié)算的管理措施)都可以稱之為“管理型醫(yī)療保險(xiǎn)”。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系

這種宏觀的“管理型醫(yī)療”社會(huì)化，必須建立在醫(yī)院臨床科室實(shí)施臨床路徑的微觀“管理型醫(yī)療”的基礎(chǔ)上。因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)臨床路徑才能夠?yàn)榘床》N計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)，也才能夠確保醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、低耗、公平和可及性。由此可以說(shuō)明，臨床路徑是實(shí)行病種限價(jià)或病種收費(fèi)的科學(xué)基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院實(shí)行的單病種收費(fèi)是一項(xiàng)初級(jí)水平的改革，此項(xiàng)改革的發(fā)展、提高和完善，一方面需要突破“單病種”的局限性，逐步研究推行適合于中國(guó)國(guó)情的“病種DRG”；另一方面則必須大力推行臨床路徑，以便為實(shí)行按病種計(jì)費(fèi)或按“病種DRG”計(jì)價(jià)奠定科學(xué)基礎(chǔ)，提供科學(xué)依據(jù)。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系

二、臨床路徑的真諦是建立“管理型醫(yī)療照顧”的醫(yī)療服務(wù)模式

1,“管理型醫(yī)療服務(wù)”的概念●“管理型醫(yī)療服務(wù)”是與傳統(tǒng)的“單純技術(shù)型醫(yī)療”相對(duì)而言。大家都知道而且非常習(xí)慣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人提供醫(yī)療服務(wù)，主要是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)；盡管自90年代以來(lái)提出了“以病人為中心”的服務(wù)概念，但是在醫(yī)療實(shí)踐中主要是將病人當(dāng)作實(shí)施醫(yī)療技術(shù)措施的“病材”的觀念和行為基本上尚未轉(zhuǎn)變。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系所謂“管理型醫(yī)療服務(wù)模式”是指為病人提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是以全方位人性化管理為前提，以確保醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、低耗和高效率。為此，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為必須成為醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的參與管理和自主自我管理的主體，以有效的管理活動(dòng)來(lái)保證醫(yī)療技術(shù)實(shí)施的可及性、連續(xù)性和有效性。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系●管理型醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，包括：a)包括醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用目標(biāo)和住院天數(shù)目標(biāo)的個(gè)案病例的醫(yī)療目標(biāo)管理，實(shí)現(xiàn)“精細(xì)策劃與醫(yī)療照顧目標(biāo)的明確性”(carelaidoutcarefullywithobjectives)；b)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)效管理。即“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按日程和時(shí)間有序安排實(shí)施”(evenlineated)；c)以個(gè)案病例為對(duì)象的醫(yī)療程序化的臨床實(shí)時(shí)質(zhì)量控制、變異分析和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理；d)醫(yī)、護(hù)、藥、技相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員形成協(xié)調(diào)一致的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)多專業(yè)預(yù)期結(jié)果的協(xié)同管理；e)醫(yī)患之間有效的規(guī)范化的溝通和健康教育規(guī)范化管理，建立“共同參與型醫(yī)患關(guān)系”，由被動(dòng)溝通變?yōu)殡p方互動(dòng)式溝通，以增強(qiáng)患者依從度和患者參與度。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系2.建立個(gè)案病例醫(yī)療管理體系

形成“管理型醫(yī)療照顧”的醫(yī)療服務(wù)模式的基本措施就是建立“個(gè)案病例醫(yī)療管理體系”。個(gè)案病例管理是指由一位或一組醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人的個(gè)性化需要實(shí)施“管理型醫(yī)療照顧”，有效利用醫(yī)療資源并保證醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)施臨床路徑并非僅僅將病種/病例的診療、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和常規(guī)操作列成表單加以實(shí)施即可，而是要求建立對(duì)該病種/病例的個(gè)案管理體系。何謂管理體系？國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的定義是，“建立方針和目標(biāo)并實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的體系”。而“體系”是指“相互聯(lián)系或相互作用的一組要素”，應(yīng)包括六個(gè)要素：一是組織結(jié)構(gòu)、二是資源、三是功能任務(wù)、四是管理職能、五是過(guò)程和程序、六是方針目標(biāo)。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系●個(gè)案管理體系的組織結(jié)構(gòu)

院級(jí)CP（Clinicalpathway)指導(dǎo)委員會(huì)多專業(yè)協(xié)專家咨調(diào)會(huì)議院級(jí)管理職能部門(mén)詢會(huì)議醫(yī)務(wù)處(科)、護(hù)理部等

科室管理者科主任、護(hù)士長(zhǎng)

個(gè)案管理者(A)個(gè)案管理者(B)個(gè)案管理者(C)Casemanager(A)casemanager(B)casemanager(C)CP醫(yī)護(hù)CP醫(yī)護(hù)CP醫(yī)護(hù)CP醫(yī)護(hù)CP醫(yī)護(hù)CP醫(yī)護(hù)CP醫(yī)護(hù)CP醫(yī)護(hù)CP醫(yī)護(hù)小組小組小組小組小組小組小組小組小組臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系●個(gè)案管理體系的功能結(jié)構(gòu)

管理型醫(yī)療的個(gè)案管理體系區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療管理的功能結(jié)構(gòu)，就是強(qiáng)調(diào)建立醫(yī)療技術(shù)功能、服務(wù)功能、和臨床管理功能有機(jī)結(jié)合的功能結(jié)構(gòu)，包括以下六項(xiàng)：

a)患者評(píng)估(assessment)。包括初始評(píng)估、再評(píng)估,通過(guò)評(píng)估掌握診療、護(hù)理及各項(xiàng)人性化服務(wù)需要；

b)CP實(shí)施計(jì)劃(planning)和醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)施計(jì)劃既包括臨床路徑文本中既定項(xiàng)目?jī)?nèi)容；又包括個(gè)性化的特需計(jì)劃內(nèi)容；

c)CP實(shí)施協(xié)調(diào)(coordination)。醫(yī)、護(hù)、技各專業(yè)有關(guān)人員的臨床協(xié)調(diào)與配合是臨床路徑有效實(shí)施的保障；

d)CP實(shí)施促進(jìn)(facilitation)。采取促進(jìn)措施，推動(dòng)和改進(jìn)臨床路徑。

e)CP效果評(píng)價(jià)(evaluation)。評(píng)價(jià)臨床路徑實(shí)施的階段性效果及最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。

f)CP變異監(jiān)測(cè)與控制(control)。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系

●美國(guó)成立了個(gè)案病例管理學(xué)會(huì)(casemanagementsocietyofAmerica,CMSA)并制定了《個(gè)案病例管理務(wù)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)》(CMSA,1995)臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系

三、臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)代發(fā)展的幾個(gè)交織點(diǎn)

1，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的交織發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)期積累和科學(xué)總結(jié)，即使它發(fā)展到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)仍有其一定的地位；然而，作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，僅是局限于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已成歷史誤區(qū)，必須依靠多層級(jí)的循證醫(yī)學(xué)研究才能夠使臨床醫(yī)學(xué)達(dá)到現(xiàn)代化水平。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)是國(guó)際上近十余年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的新興臨床醫(yī)學(xué)，它是指遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)結(jié)合當(dāng)代最好的臨床醫(yī)學(xué)科研成果、臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析證據(jù)，以及臨床專家豐富的知識(shí)技能作為證據(jù)，進(jìn)行臨床醫(yī)療決策，達(dá)到循證診斷、循證治療、循證手術(shù)、循證用藥、循證護(hù)理。但是，循證醫(yī)學(xué)研究成果是多層級(jí)的，一般分為五級(jí)(或六級(jí))；其中臨床專家的經(jīng)驗(yàn)是最低一個(gè)層級(jí)。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，多層級(jí)的循證醫(yī)學(xué)成果與一般的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，在多數(shù)情況下都是同時(shí)交織運(yùn)用，在這種交織發(fā)展中逐漸提高臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平，就是使可靠的科學(xué)證據(jù)成份逐漸增長(zhǎng)，由此體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的逐漸提高。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)交織發(fā)展，單靠部分臨床專家進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究是不夠的，而需要通過(guò)推行臨床路徑建立起促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)交織發(fā)展的平臺(tái)。這就是為什么制訂臨床路徑文本(表單)必須強(qiáng)調(diào)進(jìn)行循證實(shí)踐研究的道理，不通過(guò)循證實(shí)踐研究就搞出臨床路徑表單，就不是真正規(guī)范化的、合格的臨床路徑。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系制訂臨床路徑文本所依據(jù)的循證實(shí)踐研究包括：本院本科過(guò)去三年左右該病種的一定數(shù)量病歷的回顧調(diào)查研究，即通過(guò)這種對(duì)自己以往的臨床實(shí)踐調(diào)研，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)，剔除質(zhì)量不合格的病例，按合格病例的病歷資料進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目篩選和確認(rèn)。邀請(qǐng)本院及本地區(qū)臨床專家及其它相關(guān)專業(yè)的專家進(jìn)行研究或咨詢。該病種循證醫(yī)學(xué)已有的研究成果的文獻(xiàn)檢索、學(xué)習(xí)和應(yīng)用。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系2，生物醫(yī)學(xué)與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的交織發(fā)展隨著臨床路徑的推廣、發(fā)展和完善，人們逐漸認(rèn)識(shí)到它不僅僅是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的管理措施，而且可以成為整合新的醫(yī)學(xué)模式的平臺(tái)和途徑。在臨床醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的國(guó)際大趨勢(shì)中，早在20世紀(jì)70年代，美國(guó)紐約羅斯特大學(xué)的恩格爾教授就提出了將生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社?huì)醫(yī)學(xué)模式的理論。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系但是，生物醫(yī)學(xué)的科學(xué)理論和技術(shù)始終是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的關(guān)鍵是要在臨床醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中將生物醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容整合為有機(jī)結(jié)合的整體。上述整合過(guò)程就是真正以病人為中心而不是以醫(yī)護(hù)人員自己或他們的技術(shù)為中心，更不是以經(jīng)濟(jì)收入為中心。在對(duì)病人實(shí)施生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時(shí)，把病人當(dāng)作有心理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的人來(lái)對(duì)待，從而提供生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與人性化服務(wù)有機(jī)結(jié)合的全方位服務(wù)。這也是現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)交織發(fā)展的重要方面。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系進(jìn)行上述整合和交織發(fā)展的有效途徑就是推行臨床路徑。臨床路徑體現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式整合的具體內(nèi)容包括：a)突出患者評(píng)估。所謂患者評(píng)估，不僅是為了對(duì)病人做出診斷所進(jìn)行的查體、化驗(yàn)及各項(xiàng)檢查，而是以這些生物醫(yī)學(xué)檢查、診斷技術(shù)為基礎(chǔ)，加上心理因素、社會(huì)因素的個(gè)性化、多方位、整體性評(píng)估。包括入院后的初始評(píng)估、階段性再評(píng)估。以所有這些評(píng)估作為滿足患者醫(yī)療需要和個(gè)性化服務(wù)需求的依據(jù)。這樣就可以使生物醫(yī)學(xué)技術(shù)與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系■整體性評(píng)估舉例

(以肺炎病例為例)

肺炎病例氧療評(píng)估過(guò)去12個(gè)月使用抗生素吸煙評(píng)估前血液培養(yǎng)肺炎球菌四小時(shí)內(nèi)免疫篩查吸煙者非吸煙者抗生素治療戒煙勸告待治病人非待治或拒絕生活方式及生活、選擇合適的接受免疫治療病人工作環(huán)境評(píng)估抗生素給予免疫治療戒煙心理評(píng)估加護(hù)病人非加護(hù)病人流感免疫篩查待治病人非待治病人或給予免疫治療拒絕接受免疫治療臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系b)強(qiáng)化醫(yī)患之間的規(guī)范化溝通。醫(yī)患規(guī)范化溝通是臨床路徑的必備程序之一。所謂規(guī)范化溝通就是以尊重患者價(jià)值觀及其文化、習(xí)俗、信仰及其應(yīng)享有的權(quán)利為出發(fā)點(diǎn)；把溝通和健康教育密切結(jié)合起來(lái)，以提高患者的依從度。因此，醫(yī)患規(guī)范化溝通是醫(yī)護(hù)人員踐行生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的必備服務(wù)項(xiàng)目，也是實(shí)施管理型醫(yī)療照顧的必要手段。c)強(qiáng)調(diào)患者參與。必要時(shí)制訂臨床路徑的患者版，以建立醫(yī)患共同參與型醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患診治聯(lián)盟，增強(qiáng)患者的參與度。這是轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學(xué)模式的重要措施。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系3，適用醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療高新技術(shù)的交織發(fā)展盡管現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)高新技術(shù)不斷取得卓有成效的快速發(fā)展，但是診治常見(jiàn)多發(fā)疾病的適用技術(shù)還是需要量最多的。臨床醫(yī)學(xué)好像一座金字塔，如果說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)高新技術(shù)是它的塔頂部分，那么，眾多常見(jiàn)多發(fā)病的適用技術(shù)則是它的塔身部分。臨床醫(yī)學(xué)需要整體發(fā)展，這就是臨床醫(yī)學(xué)適用技術(shù)與高新技術(shù)的交織發(fā)展。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展當(dāng)然不是僅僅發(fā)展其塔頂部分━━高新技術(shù)發(fā)展，其塔身部分━━常見(jiàn)多發(fā)疾病的適用技術(shù)也需要進(jìn)一步發(fā)展為程序化、規(guī)范化的醫(yī)療技術(shù)，兩部分都需要協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。臨床路徑與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療實(shí)踐健康發(fā)展的關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)適用技術(shù)和高新技術(shù)協(xié)調(diào)、健康發(fā)展的重要途徑就是臨床路徑。臨床路徑不僅可使常見(jiàn)多發(fā)病的臨床醫(yī)療服務(wù)達(dá)到程序化、規(guī)范化要求；而且那些已經(jīng)成熟或?qū)?huì)逐漸成熟的