醫(yī)學(xué)影像學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

CentralNervousSystem內(nèi)容1.中樞神經(jīng)檢查方法、正常、異常表現(xiàn)2.腦血管疾病3.顱內(nèi)腫瘤4.顱內(nèi)感染性病變5.先天變異6.脊髓病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，深藏在骨骼包圍的顱腔和椎管內(nèi)，影像學(xué)檢查具有重要意義?，F(xiàn)代影像技術(shù)如CT、MRI等提供了高分辨力和高對(duì)比度的直觀圖像，極大提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷水平。一定程度上減少了傳統(tǒng)X線等檢查的應(yīng)用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法X線檢查平片(plainfilm)

特殊攝影：體層，立體，放大。CT平掃CT(non-enhancementCT)增強(qiáng)CT(enhancementCT)CTACT灌注成像中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法MRI平掃M(jìn)RI(non-enhancementMRI)增強(qiáng)MRI(enhancementMRI)PWI(perfusion)MRA功能性MRIDWIDTIMRSPWIfMRIMRI成像序列：SE,IR,FSE,GRE等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法DSA超聲檢查放射性核素檢查：SPECT,PET.

正常影像表現(xiàn)

MRI正常圖像軸位冠狀位矢狀位顱腦MRI信號(hào)腦實(shí)質(zhì)(CerebralParenchyma)髓質(zhì)T1WI信號(hào)稍高于腦皮質(zhì),T2WI稍低于腦皮質(zhì)腦脊液(CSF)T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)脂肪、顱骨板障T1WI,T2WI均為高信號(hào)骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜T1WI,T2WI均為低信號(hào)腦血管流動(dòng)的血液為“流空效應(yīng)”為低信號(hào)，緩慢血流為高信號(hào)顱神經(jīng)等信號(hào)增強(qiáng)掃描軸位T1WIT2WI

MRI的優(yōu)點(diǎn)(advantage)T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較好T2WI發(fā)現(xiàn)病變較敏感MRA是利用“TOF””PC”法，可不用造影劑，但目前主張用造影劑的CE-MRA多方位直接成像，定位準(zhǔn)確MRDiffusionImagingMRPerfusionImagingFunctionMRI3DToFTR/TE35/3.6ms,192x512,

SL0.8mm,108partitionsTA:6:44minCT正常圖像顱骨腦實(shí)質(zhì)(cerebralparenchyma)皮質(zhì)(cortex)、髓質(zhì)(medulla)、基底節(jié)、腦干(brainstem)、小腦(cerebellum)腦室系統(tǒng)腦室(側(cè)、三、四)(ventricle)蛛網(wǎng)膜下腔池(cistern)、裂(fissure)、溝(sulcus)中線結(jié)構(gòu)(interhemisphericstructure)生理性鈣化(pinealglandcalcification)增強(qiáng)掃描(ContrastEnhancement,CE)各層面顯示主要內(nèi)容

顱底層面第四腦室層面鞍上池層面第三腦室層面丘腦層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室上層面中腦層面頭顱軸位CT顱腦CT密度灰質(zhì)CT值：32－40Hu白質(zhì)CT值：28－32Hu低于骨，高于腦脊液硬腦膜、動(dòng)脈、靜脈、腦神經(jīng)和肌肉的密度與腦灰質(zhì)相近。腦CTA頭顱平片(plainfilmofskull)顱板顱縫與囟門顱板壓跡腦回壓跡腦膜中動(dòng)脈壓跡板障靜脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡蝶鞍內(nèi)耳道顱內(nèi)生理性鈣斑松果體鈣化大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化脈絡(luò)叢鈣化頭顱正位頭顱側(cè)位兒童頭顱平片蝶鞍前后徑平均11.5cm深徑平均9.5cm松果體鈣化生理性鈣化床突間韌帶鈣化生理性鈣化腦血管造影

（cerebralangiography）頸內(nèi)A：眼A、脈絡(luò)膜前A、后交通A、大腦前中A大腦前A(額極A、胼緣A、胼周A)大腦中A(豆紋A、額頂升A——

經(jīng)眶支、中央溝前支、中央溝支、頂前支、頂后A、角回A、顳后A)腦靜脈（深、淺靜脈）頸外A頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈

走行迂曲、自然，逐漸分支，管壁光滑，分布均勻，走行較恒定脊髓脊髓MRI表現(xiàn)C3-7頸髓前后徑6－7mm胸髓前后徑7.5－8.5mm脊髓CT平掃C3-7頸髓前后徑6－7mm胸髓前后徑7.5－8.5mm骨性椎管：正常椎管前后徑下限11.5mm，橫徑16mm，側(cè)隱窩寬度下限3mm。小于下限值提示骨性椎管狹窄。椎管內(nèi)軟組織：黃韌帶正常厚度2-4mm。CT平掃椎體、椎間盤、側(cè)隱窩（lateralrecess）、硬膜囊（duralsac）、神經(jīng)根（nerveroot）基本病變的影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)腦室大小異常腦外液體聚積腦結(jié)構(gòu)異常異常強(qiáng)化脊髓形態(tài)改變脊髓密度和信號(hào)改變脊髓外占位性病變基本病變的影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)腦室大小異常腦外液體聚積腦結(jié)構(gòu)異常異常強(qiáng)化脊髓形態(tài)改變脊髓密度和信號(hào)改變脊髓外占位性病變

腫塊（tumor）呈略長(zhǎng)T1略長(zhǎng)T2,腦水腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，脂類（fat）呈短T1長(zhǎng)T2；骨化（ossification）鈣化呈長(zhǎng)T1短T2；黑色素瘤（melanoma）(順磁物多)呈短T1短T2囊腫：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)水腫：腦組織T1和T2信號(hào)延長(zhǎng)出血（hemorrhage）因血腫期齡而異梗死（infarction）急性期呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2；梗塞纖維修復(fù)期呈長(zhǎng)T1短T2或長(zhǎng)T2腦MRICT平掃密度改變：高、低、混雜密度增強(qiáng)掃描特征：均勻、不均勻、環(huán)形強(qiáng)化，無強(qiáng)化（腦炎、囊腫、水腫）腦結(jié)構(gòu)改變：占位效應(yīng)，腦萎縮，腦積水顱骨改變：顱骨病變，顱內(nèi)病變基本病變的影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)腦室大小異常腦外液體聚積腦結(jié)構(gòu)異常異常強(qiáng)化脊髓形態(tài)改變脊髓密度和信號(hào)改變脊髓外占位性病變DSA腦血管受壓移位、聚攏、分離、扭曲一些腫瘤可不同程度顯影診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)受到CTA、MRA挑戰(zhàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病

（cerebrovasculardisease）腦出血（intracranialhemorrhage）腦梗死（cerebralinfarction）動(dòng)脈瘤（aneurysm）血管畸形（vascularmalformation）CT、MR診斷價(jià)值大，動(dòng)脈瘤、血管畸形需配合DSA、CTA、MRA。腦梗死（infarctofbrain）是缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管病中占首位腦梗死的病因分類?腦血栓形成?腦栓塞-動(dòng)脈粥樣硬化引起-心源性-各類動(dòng)脈炎引起-動(dòng)脈源性-外傷及其他物理因數(shù)-其他（脂肪栓、-血液?。ㄈ纾赫婕t細(xì)氣栓、瘤栓、寄生蟲栓胞增多癥靜脈炎栓）-藥物-其他原因腦梗死的臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人多在休息和睡眠中發(fā)病不同程度的偏癱、失音、失語、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、嗆咳等。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)超急性期腦梗死：發(fā)病﹤6h急性期腦梗死：發(fā)病6－72h亞急性期腦梗死：發(fā)病3－10天慢性期腦梗死：發(fā)病11天后，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。影像學(xué)表現(xiàn)

超急性期腦梗死：常規(guī)CT和MRI（-）DWI高信號(hào)、ADC值顯著降低；CT及MR灌注成像呈低灌注。右下肢不能動(dòng)3小時(shí)

男性56歲,癥狀后150min

常規(guī)CTTimetoPeakCBF隨訪

顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞

隨訪CT顯示液化灶影像學(xué)表現(xiàn)急性期腦梗死：CT呈低密度MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腦組織腫脹，腦溝變小或消失。部位和范圍與閉塞的血管供血區(qū)一致超急性期CT(-)突然摔倒伴左側(cè)肢體偏癱1小時(shí)，左肢肌力0級(jí)1天后MR3天MRF75；頭昏，雙下肢乏力。PE：左下肢肌力4級(jí)。影像學(xué)表現(xiàn)亞急性期腦梗死：CT密度進(jìn)一步降低，境界更清楚；MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)慢性期腦梗死：CT密度更低，接近腦脊液密度；MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)接近腦脊液。MRCT診斷及鑒別診斷腦梗死診斷要點(diǎn)：與血供分布一致，CT低密度，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)鑒別：亞急性期腦梗死與膠質(zhì)瘤腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）腦深部小的穿通動(dòng)脈供血區(qū)域的小梗死灶多見于50y病人常有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂。臨床癥狀因梗死部位、大小、數(shù)目而異：無癥狀，腔隙綜合癥。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)呈圓形或類圓形直徑5-15mm之間單發(fā)、多發(fā)好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、大腦半球白質(zhì)。慢性期壞死組織清除后表現(xiàn)為一小的囊腔。影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃對(duì)小的、急性期的難以顯示；較大的表現(xiàn)為圓、類圓形低密度區(qū)，早期邊界較模糊，中晚期邊界較清，無占位效應(yīng)。MRI檢查腔梗灶較CT敏感高，早期更易發(fā)現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，DWI新病灶高信號(hào)、舊病灶低信號(hào)。腔隙性腦梗塞診斷及鑒別診斷腔隙性腦梗死診斷要點(diǎn)：基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、大腦半球白質(zhì)多發(fā)小病灶，CT呈低密度，MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，診斷需結(jié)合臨床，發(fā)生在50歲以上首先考慮。鑒別診斷：血管周圍間隙，腦白質(zhì)病。腦出血（intracranialhemorrhage）指腦組織內(nèi)自發(fā)性出血病因：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、因出血原因不同臨床情況各異。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)腦出血超急性期4-6h：氧合血紅蛋白急性期7-72小時(shí)：脫氧血紅蛋白亞急性早期3-6天：紅細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白，從外周向中心發(fā)展。亞急性晚期1-2周：正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外慢性期：含鐵血黃素沉積影像學(xué)表現(xiàn)不同期齡的出血CT平掃呈現(xiàn)不同的密度出血為高密度影像，密度一般較均勻，也可不均勻，CT值一般在50～90Hu，形狀可規(guī)則或不規(guī)則灶周腦水腫，在出血后第2～4天呈高峰期血腫演變：吸收期3－7天邊緣變模糊，囊變期始于2月以后影像學(xué)表現(xiàn)MRI：早期不敏感超急性期（小于6小時(shí)）T1WI等，T2WI高急性期（7小時(shí)-3天）T1WI等或低，T2WI極低亞急性期（3天-2周）T1WI周邊高中低變高，T2WI低變高慢性期（大于2周）T1WI高，T2WI高，邊緣低信號(hào)急性期MR急性期出血亞急性期出血亞急性期出血慢性期出血慢性期（三月后）急性期診斷及鑒別診斷診斷：CT,MRI鑒別診斷：腦腫瘤動(dòng)脈瘤

aneurysm發(fā)生于任何年齡，女性多見好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因多呈囊狀，大小不一，囊內(nèi)可有血栓形成。女，59Y，右眼視物鼻側(cè)不清兩年，加重一月。腦動(dòng)脈瘤DSA：金標(biāo)準(zhǔn)，三維CT：易漏診，增強(qiáng)，CTAMRI：流空，血栓形成，MRA腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenousmalformation，AVM)最常見好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈構(gòu)成。影像學(xué)表現(xiàn)CT不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化：斑點(diǎn)、弧形，無水腫，無占位效應(yīng)，可合并腦血腫、蛛網(wǎng)膜出血、腦萎縮。MRI:擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近混雜信號(hào)顱內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，顱內(nèi)最常見腫瘤成人多發(fā)于大腦,兒童多發(fā)于小腦；分化程度分為Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ級(jí)。臨床表現(xiàn)：癲癇，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。星形細(xì)胞瘤彌漫性星形細(xì)胞瘤（Fibrillaryastrocytoma)低級(jí)別星形細(xì)胞瘤(Low-gradeastrocytoma)間變形星形細(xì)胞瘤(Anaplasticastrocytoma)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(Glioblastomamultiforme)邊界清楚的星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤(Pilocyticastrocytoma)(1級(jí))

多形性黃色星形細(xì)胞瘤(Pleomorphicxanthoastrocytoma)（2級(jí)）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(Subependymalgiantcellastrocytoma)（1級(jí)）膠質(zhì)肉瘤(Gliosarcoma)大腦膠質(zhì)瘤病(Gliomatosiscerebri)

CT檢查I級(jí)腫瘤呈低密度灶（hypodenselesion）,分界清楚,占位效應(yīng)輕,無或輕度強(qiáng)化。Ⅱ

～I(xiàn)V級(jí)腫瘤多呈高（hyperdense）、低混雜密度的囊性腫塊（cysticmass）,可有鈣化、出血、腫塊形態(tài)不整,界限不清,占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則花環(huán)狀（irregularrimlike）伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化（nodularenhancement）。影像學(xué)表現(xiàn)

MRI

與CT表現(xiàn)相似,T1WI呈稍低或混雜信號(hào)（heterogeneoussignalintensity）,T2WI呈均勻（homogeneous）或不均勻高信號(hào)（inhomogeneoushigh-signalintensity）。惡性度越高,其T1和T2值越長(zhǎng),囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化越明顯。影像學(xué)表現(xiàn)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤WHO分級(jí)為1級(jí)，85%-100%5年生存率約占膠質(zhì)瘤的5%-10%好發(fā)于兒童和青年，占小兒膠質(zhì)瘤的1/3好發(fā)于視交叉,下丘腦和小腦等部位，偶爾也可發(fā)生在大腦半球。表現(xiàn)為邊界清楚的囊實(shí)性腫塊，10%可合并鈣化，T1W1低信號(hào)，T2W1高信號(hào)，通常呈不均勻明顯增強(qiáng)女-16Y.病史：頭痛伴有時(shí)嘔吐一周毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（?級(jí)）彌漫性星形細(xì)胞瘤1彌漫性星形細(xì)胞瘤主要病理特征為彌漫性生長(zhǎng),無論腫瘤級(jí)別高低，其生長(zhǎng)方式實(shí)質(zhì)上均為彌漫侵潤(rùn)且無明確邊界彌漫性星形細(xì)胞瘤并不單一指某一種腫瘤，而是WHO分級(jí)中2-4級(jí)星形細(xì)胞瘤的共同特征。盡管腫瘤可以表現(xiàn)為腫塊為主，但其病理學(xué)上有彌漫生長(zhǎng)的特征彌漫性星形細(xì)胞瘤完全無明確腫塊形成時(shí)，特別在分化較好的2級(jí)星形細(xì)胞瘤，診斷較為困難彌漫性星形細(xì)胞瘤2病變僅表現(xiàn)為以雙側(cè)白質(zhì)為主的彌漫異常信號(hào)，T1WI常不易發(fā)現(xiàn)信號(hào)異常，T2WI可表現(xiàn)為廣泛的、邊界不清的高信號(hào)，無明確灶周水腫，無局部占位效應(yīng)，亦無明確增強(qiáng)，但仔細(xì)觀察可見腦實(shí)質(zhì)略顯腫脹，腦溝、裂、池及腦室變小或變淺此種類型的腫瘤鑒別診斷應(yīng)考慮到廣泛脫髓鞘病變、靜脈竇血栓形成及老年缺血性改變等低級(jí)別星形細(xì)胞瘤WHO分級(jí)為2級(jí)，7-10年生存率約占星形細(xì)胞瘤的10%-15%好發(fā)于兒童和20-40歲的中青年好發(fā)于大腦半球，表現(xiàn)為局灶性或彌漫性腫塊，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，通常無增強(qiáng)或僅有輕微不均勻增強(qiáng)腫瘤內(nèi)無壞死，但可囊性變，15%-20%可合并鈣化，罕見出血和灶周水腫CT表現(xiàn)I級(jí)腫瘤呈低密度灶（hypodenselesion）,分界清楚,占位效應(yīng)輕,無或輕度強(qiáng)化。Ⅱ

～I(xiàn)V級(jí)腫瘤多呈高（hyperdense）、低混雜密度的囊性腫塊（cysticmass）,可有鈣化、出血、腫塊形態(tài)不整,界限不清,占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則花環(huán)狀（irregularrimlike）伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化（nodularenhancement）。I級(jí)星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)CT平掃、增強(qiáng)（Ⅱ級(jí)）病例惡心，嘔吐入院間變形星形細(xì)胞瘤WHO分3級(jí)，彌漫侵潤(rùn)生長(zhǎng)，平均為2年生存率可以有肥胖型細(xì)胞（gemistocytic)和原漿型細(xì)胞(protoplasmic)成分約占星形細(xì)胞瘤的30%好發(fā)于40-60歲常表現(xiàn)為大腦白質(zhì)內(nèi)不均勻信號(hào)的腫塊，瘤內(nèi)可囊變，有時(shí)可出血，鈣化少見，周圍水腫明顯，常有不規(guī)則環(huán)形增強(qiáng)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤WHO分級(jí)為4級(jí)，邊界不清可彌漫播散性迅速生長(zhǎng)，通過胼胝體跨越半球最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占星形細(xì)胞瘤的50%好發(fā)于50歲以上常表現(xiàn)為大腦白質(zhì)內(nèi)不均勻信號(hào)的腫塊，瘤內(nèi)常有壞死和出血，鈣化少見，周圍水腫很明顯，血供豐富，呈明顯不均勻增強(qiáng)IV級(jí)星形細(xì)胞瘤

CT平掃、增強(qiáng)IV級(jí)診斷與鑒別診斷低密度無強(qiáng)化腦梗死膽脂瘤蛛網(wǎng)膜囊腫環(huán)行強(qiáng)化腦膿腫轉(zhuǎn)移瘤血管母細(xì)胞瘤腦膜瘤（meningioma）來源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，(arachnoid“cap”cell)多居于腦外，與硬腦膜附著。占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的15%-20%女性多見(女：男=2~4：1）發(fā)病高峰為40-60歲，兒童少見腦膜瘤（meningioma）來源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，(arachnoid“cap”cell)多居于腦外，與硬腦膜附著。占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的15%-20%女性多見(女：男=2~4：1）發(fā)病高峰為40-60歲，兒童少見發(fā)生部位矢狀竇旁-25%大腦凸面-20%蝶骨嵴-15%~20%嗅溝-5%~10%鞍旁-5%~10%后顱凹（橋小腦角、斜坡等處）-10%其它部位（腦室內(nèi)、松果體區(qū)、視神經(jīng)鞘等處）-2%顱外（鼻、副鼻竇、顱骨等處）-1%組織學(xué)（15型）腦膜皮型纖維型過度型砂粒型血管瘤型影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃

于好發(fā)部位見圓、卵圓、扁平或分葉狀等/稍高密度腫塊密度均勻/不均勻，可見斑點(diǎn)狀鈣化邊緣清楚，光滑，多數(shù)病灶周圍有腦水腫占位征明顯鄰近骨質(zhì)增生或破壞CT增強(qiáng)均勻性顯著強(qiáng)化（homogeneousenhancement），邊界銳利

女-39Y。病史：頭痛惡心一天。影像診斷：右額極腦膜瘤。病理診斷：右額極腦膜瘤。女-66Y。病史：走路不穩(wěn)，頭昏半年余。影像診斷：左側(cè)小腦橋小腦角區(qū)腦膜瘤。病理診斷：左側(cè)小腦橋小腦角區(qū)腦膜瘤。女-47Y。病史：頭昏手腳麻月余，有時(shí)心慌胸悶，曾暈厥一次。影像診斷：右頂部腦膜瘤。病理診斷：右頂部纖維型腦膜瘤

MRIT1呈稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2呈稍高信號(hào)或等信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯增強(qiáng)（hyperintensity），常能顯示腦膜尾征（duraltail）。影像學(xué)表現(xiàn)垂體瘤pituitarytumor大腺瘤（>10mm）常為鞍內(nèi)，鞍上同時(shí)受累，常發(fā)生出血、囊變或壞死微腺瘤（<10mm）位于鞍內(nèi)75%的垂體瘤為功能性占原發(fā)腦腫瘤的10%，鞍區(qū)腫瘤的33%-50%，微腺瘤遠(yuǎn)多于大腺瘤好發(fā)于成人泌乳素瘤女性多于男性（4-5:1）生長(zhǎng)激素瘤男性多于女性（2:1）CT表現(xiàn)以冠狀位為佳大腺瘤垂體高度大于正常值（1cm），密度均勻或不均勻，邊界清，上緣局限性隆起，垂體柄常傾斜，鞍底下陷。CT增強(qiáng)作用明顯，較均勻，可有邊界不清或壞死區(qū)。垂體大腺瘤女-33Y.病史絕經(jīng)5-6年，結(jié)婚10年，原發(fā)性不孕，既往有閉經(jīng)溢乳綜合征。曾予以溴隱亭治療多年，現(xiàn)停藥4-5年，雙乳時(shí)有乳汁溢出。影像診斷：垂體腺瘤。病理診斷：垂體腺瘤。MR表現(xiàn)微腺瘤與正常垂體相比為長(zhǎng)T1低信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)由于腫瘤較正常垂體增強(qiáng)晚，故也呈相對(duì)低信號(hào)大腺瘤在T1和T2W1上均與皮質(zhì)信號(hào)相等，存在出血、囊變或壞死時(shí)則呈相應(yīng)信號(hào)改變，腫瘤實(shí)性部分增強(qiáng)明顯泌乳素瘤和生長(zhǎng)激素瘤由于解剖關(guān)系，多位于垂體側(cè)翼，侵犯海綿竇的機(jī)會(huì)大于無功能性垂體瘤M，48。頭痛、頭昏2年，加重1周診斷與鑒別診斷腦膜瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤

（acousticneurinoma）起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)聽道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，無惡變。常為圓形或類圓形，易出血、壞死、囊變，單側(cè)多。常見，約占原發(fā)腦腫瘤的6%-8%發(fā)病年齡40-60歲聽神經(jīng)瘤

（acousticneurinoma）起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)聽道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，無惡變。常為圓形或類圓形，易出血、壞死、囊變，單側(cè)多。常見，約占原發(fā)腦腫瘤的6%-8%發(fā)病年齡40-60歲影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：內(nèi)聽道擴(kuò)大（enlargementoftheinternalauditorycanal）CT：內(nèi)聽道擴(kuò)大，橋小腦角區(qū)，低或混雜密度腫塊，囊實(shí)性，瘤周輕/中度水腫，偶見鈣化、出血，四腦室移位，增強(qiáng)：均勻、不均勻、環(huán)行。MRI：混雜信號(hào)，增強(qiáng)明顯，微小腫瘤更敏感M，52。聽力下降10年，頭昏。病理：聽神經(jīng)瘤F，右耳聽力下降4年。病理：聽神經(jīng)瘤診斷與鑒別診斷腦膜瘤膽脂瘤三叉神經(jīng)瘤顱咽管瘤（craniopharyngioma）來源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞的良性腫瘤位于鞍上多見于兒童（occurmostcommonlyinpediatricagegroup）分囊性（cystic）、實(shí)性（solid）和囊實(shí)性（intermixed）三種臨床表現(xiàn)：發(fā)育障礙，視力改變，垂體功能低下。腫瘤來源于垂體—Rathke管周圍的鱗狀上皮細(xì)胞殘余組織，發(fā)生于鞍上(也可鞍內(nèi)同時(shí)受累)瘤體邊界清楚,呈分葉狀，由囊性部分和壁結(jié)節(jié)組成。囊性部分含液性或膽固醇等成分，實(shí)性部分內(nèi)常含有沙礫樣鈣化占原發(fā)腦腫瘤的3%-5%，占兒童鞍上腫瘤的50%第一發(fā)病高峰期為8-12歲，第二高峰為40-60歲由于腫瘤內(nèi)容多變,因此其密度、信號(hào)也多變，實(shí)性部分增強(qiáng)明顯

瘤體位于鞍上，類圓形腫塊,壓迫視交叉和第三腦室前部；低密度囊實(shí)性，囊性顯示殼狀鈣化,實(shí)質(zhì)性可有斑片狀鈣化，腦積水。增強(qiáng)實(shí)質(zhì)性腫塊enhancement，均勻、不均勻、環(huán)行。CT表現(xiàn)

MRI征象類似CT征象,但MRI征象呈多樣性含蛋白質(zhì)和膽固醇時(shí),T1和T2均呈高信號(hào)水為主時(shí),T1低信號(hào),T2高信號(hào)角蛋白和鈣質(zhì)為主時(shí),T1和T2均呈低信號(hào)實(shí)質(zhì)性T1為等或稍低信號(hào),T2為稍高信號(hào)囊實(shí)性T1,T2為囊性和實(shí)質(zhì)性征象的混合征MRI顯示鈣化和骨質(zhì)改變效果不佳,而在其他方面常優(yōu)于CTMR表現(xiàn)囊性顱咽管瘤鈣化實(shí)性顱咽管瘤顱咽管瘤腦轉(zhuǎn)移瘤

（metastatictumorofthebrain）顱腦轉(zhuǎn)移瘤可由全身系統(tǒng)性腫瘤血行轉(zhuǎn)移或頭頸部腫瘤直接侵犯所致常見轉(zhuǎn)移部位包括：腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜、軟腦膜（軟腦膜下）以及顱骨影像學(xué)表現(xiàn)CT：皮髓交界，單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)，呈等低密度，水腫明顯，壞死出血，增強(qiáng)：均勻、不均勻、環(huán)行。MRI：更敏感，要增強(qiáng)例3：肺癌腦轉(zhuǎn)移伴出血例1：原發(fā)灶未找到轉(zhuǎn)移瘤T1C+顱內(nèi)感染性疾病腦膿腫brainabscess化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織內(nèi)引起化膿性炎癥，繼而可形成腦膿腫。細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)的途徑：耳源性感染、血源性、外傷性、隱源性感染。多位于幕上，可單發(fā)或多發(fā),顳葉多見。常見致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、和肺炎球菌等。臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔心、高熱、顱內(nèi)高壓、腦疝形成、膿腫破潰等。相關(guān)病理基礎(chǔ)急性炎癥期：發(fā)病1周內(nèi)，腦內(nèi)局限性炎癥，中心可壞死，周圍腦組織水腫。化膿期：發(fā)病1-2周，壞死擴(kuò)大，形成膿液。包膜形成期：發(fā)病2-3周，膿腫周圍肉芽結(jié)締組織增生，形成膿腫壁。急性炎癥期影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃呈大片低密影

MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，境界不清。增強(qiáng)一般無強(qiáng)化或輕度腦回樣強(qiáng)化。

化膿期影像學(xué)表現(xiàn)CT：中心低密度，外圍等密度；MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)：可見不完整環(huán)形強(qiáng)化。包膜形成期影像學(xué)表現(xiàn)CT：中心低密度，包膜呈等密度。MRIT1WI中心呈低信號(hào)，包膜呈稍高或等密度，T2WI病灶中心呈高信號(hào)，包膜在急性期呈稍高或等密度，慢性期呈低信號(hào)。增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化，壁薄而均勻，有張力。MRIDWI呈高信號(hào)，具有特征性。12月10日12月16日12月29日診斷及鑒別診斷