護理查房規(guī)范醫(yī)患溝通課件下載兩篇

Casediscussion某某醫(yī)院急診科匯報人：鹿大仙設計護理疑難病例討論病例簡介主要治療腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次CONCENTS目錄病歷簡介Introductionofmedicalrecords

病例簡介患者夏宗范性別男年齡85歲診斷重癥肺炎、左側大面積腦梗塞、右側股骨頸骨折、右側髖關節(jié)置換術后、膀胱癌術后、直腸癌術后職業(yè)離休干部入院時間2018年8月6日病例簡介病史：因頭暈，跌倒，右側肢體無力4小時于8月6日入住關節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術后入內ICU8月13日神經(jīng)內科8月19入內ICU9月6日轉神內1區(qū)重癥室9月17日轉入27床查體：T36.4℃P78次/分，HR房顫律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，氣管切開后，痰多，黃白色粘液‖，言語障礙，右側肢體肌力5–級,左上肢肌力3級，左下肢肌力4-級。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。病例簡介心理社會評估：患者性格比較外向，發(fā)病前生活基本能自理。家庭經(jīng)濟條件較好。與保姆一起居住?；颊呒凹覍賹膊∮幸欢ǖ牧私?，對于診療的依從性較好，信任醫(yī)護人員，能積極配合治療主要治療Themaintreatment

主要治療術后一直發(fā)熱，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。呼吸困難，8月14日行氣管切開術。8月17日呼吸困難加重，心衰，意識改變，予上呼吸機輔助呼吸因髖關節(jié)骨折行髖關節(jié)置換術，左側基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側頸內動脈及大腦中動脈完全閉塞，顱內動脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。主要治療加用替加環(huán)素抗感染。加強床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機，改用面罩中流量吸氧。及時負壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用所有抗生素。轉入神內1區(qū)后，血常規(guī)HCG68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。主要治療9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質紊亂，心律失常。予補鉀，擴容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強利尿，擴管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機輔助呼吸主要治療轉入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動作均會引發(fā)排便。先后請中醫(yī)、消化內科會診予中藥調理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳主要治療痰培養(yǎng)兩度為銅綠假單胞菌感染，大便細菌涂片球菌／桿菌比例1:9。目前特治星抗感染，營養(yǎng)心肌，營養(yǎng)神經(jīng)，擴管治療，沃代營養(yǎng)液1000ml持續(xù)泵入40ml/h，右側肢體針灸中頻電療，雙下肢預防深靜脈血栓空氣加壓治療腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇PreventionofdiarrheaandfecalincontinenceAndthechoiceofnursingmethods腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇

腹瀉緊急腹瀉慢性腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣病程持續(xù)或病癥反復發(fā)作超過兩個月腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種大便失禁的定義完全性失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇患者大便失禁的護理措施

觀察評估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動作，發(fā)現(xiàn)有大便及時清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達克靈散劑噴無痛保護膜腸內營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長期鼻飼飲食勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇經(jīng)常主動與家屬及照顧者溝通，講解相應的護理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內心活動，及時協(xié)助指導生活護理，減輕負擔。大便失禁的護理措施腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇患者發(fā)生大便失禁護理措施衛(wèi)生棉條稀水樣便腹瀉患者肛管排氣（胃管）腸脹氣患者皮膚完好者地榆油芝麻油土榨花生油賽膚潤導尿管連接引流袋或負壓引流器肛袋收集大便腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇大便失禁護理評價患者目前排便次數(shù)較前減少，大便性狀黃色渣樣增多，稀水樣，膠凍樣減少。肛周皮膚仍然完整。家屬對護理用具的使用沒有異議。護理用品提供充足。家屬對病情的治療效果感到焦慮。信心不足。如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次HowtoreducetheacuteheartforceinoldageThefrequencyoffailure如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次美國Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病在45～94年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍50歲段患病率1%，65歲以上人群可達6%～10%,到80歲增加了10倍在住院的心衰患者中80%年齡〉65歲老年心力衰竭如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、心排出量明顯減低正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明顯減少，老年人心衰時，心排出量較成年患者減少更為明顯2、較易發(fā)生低氧血癥輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥3、對負荷的心率反應低下因竇房結等傳導組織的退行性變，老年人心衰時心率可不增快，即使在運動和發(fā)熱等負荷情況下，心率增快也不明顯病理生理特點如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、無癥狀：成年人心衰多有活動后氣促夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等典型表現(xiàn)，而在老年心衰中，即使已處于中度心衰可完全無癥狀，一旦存在某種誘因，則可發(fā)生重度心衰，危及生命.癥狀及表現(xiàn)如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次疲乏無力大汗淋漓慢性咳嗽（干咳）胃腸道癥狀明顯味覺異常白天尿量減少夜尿增多精神神經(jīng)癥狀突出非特異性癥狀如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心濁音界縮小心尖搏動移位心率不快或心動過緩老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)骶部水腫體征較隱匿如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心律失常：以竇性心動過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰腎功能不全水電解質及酸堿平衡失調并發(fā)癥多如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次患者住院期間反復心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)。護理方面：病情觀察心電，氧飽和度檢測非常重要。準確記錄24小時出入水量，尿量的動態(tài)變化。輸液速度的控制，鼻飼流質飲食的注意事項

心衰護理小結如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心衰的護理小結腸內營養(yǎng)輸注的注意事項。預防感染監(jiān)測水電解質酸堿平衡Thanks謝謝

護理交接班制度鹿大仙CONTENTS目錄12345交接班制度內容交接班形式患者轉入、轉出交接交接班的護理缺陷、不良事件手術病人的交接流程01PartOne交接班制度內容交接班制度內容1.每天清晨由護士長主持，按順序站立交接班。參加人員必須嚴肅認真、服裝整潔、思想集中。交班護士報告病人動態(tài)情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢查等病人的病情變化，要求背誦交班。晨會中可適當安排小講課、提問及示教，布置當日工作或應注意的問題等，一般不超過20分鐘。交接班制度內容2.嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，要做到“四看、五查、一巡視”。護士長必須提前上班巡視病房，進行彈性排班。交接班制度內容3.堅持物品交接、登記制度。對規(guī)定交接的毒、麻、限劇藥品、貴重藥品、搶救車、體溫表等物品應當面交清并簽名，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符必須及時查清。4.建立《護理工作備忘錄》。護士長對可能出現(xiàn)的差錯事故苗頭、安全防范措施、改進工作意見及行政管理上需注意的事項逐一記錄，班班主動閱讀。交接班制度內容5.各班都應按時進行書面及床邊交接班，交班者應仔細回顧本班工作，防止遺忘治療，對特殊檢查、用藥及病情必須交代清楚，并按規(guī)定為下一班做好充分準備。醫(yī)囑本體溫本病室報告本各項護理記錄“四看”LOREMLOREMALOREMBLOREMCD“五查、一巡視”大小便失禁大手術后病員新入院危重癱瘓術前準備對危重、大手術后及病情有特殊變化的病員，交班人員應共同巡視，進行床旁交班。五查一巡視“四交代”術中、術后情況及注意事項醫(yī)囑完成情況特殊藥品的劑量、用法、注意事項病情變化和特殊處理護理01020304“十不交、十不接”不交不接衣著穿戴不整齊危重患者搶救時出入院轉科死亡未處理皮試結果未觀察未記錄醫(yī)囑未處理完床邊處置未做好物品藥品數(shù)目不清時清潔衛(wèi)生未處理好未為下一班做好準備護理記錄未寫完02Parttwo交接班形式交接班的形式共同巡視病房-床頭交接班123集體交接護士之間進行交接集體交班護士報告醫(yī)生報告護士長傳達文件科主任指示評價集體交班（書面）BDACE護士之間進行交班護理組長護士長責任護士責任護士實習/進修護士助理護士床邊交接班站立位置交班護士床頭輔助護士護士長護理組長輔助護士接班護士病人床旁交接重點查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管（標識、時間、通暢、固定4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥、二便情況7、晨間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測、各種儀器使用情況側重健康教育，融洽護患關系，“三短”“六潔”診斷、處置側重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導管、皮膚狀況等側重術前準備，術后病人側重?？魄闆r觀察、生命體征、傷口敷料、引流管、并發(fā)癥側重出院指導，征求意見等不同病人交接重點01030204手術病人新病人危重病人出院病人03Parttwo交接班常見護理缺陷、不良事件交接班常見護理缺陷問題一靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎

，問題二問題三交接內容不全面

藥物、物品等交接不清護士對輸液病人的觀察不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)問題靜脈導管脫出或堵塞

當班護士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。交接班常見護理缺陷問題四問題五問題六床前交接班言行不規(guī)范侵犯病人隱私或使病人認

為被忽視。拔管現(xiàn)象病情評估不足，沒有及時有效約束皮膚情況交接不清

未能及時發(fā)現(xiàn)褥瘡，引起這或那的交接問題。與交接有關的不良事件手術交接事件

血標本注射泵/輸液泵事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件ABCED交接班有關不良事件交班要求

寫清交班本口頭交代講清病人床頭看清交班者交班要求四交接病人交接處置交接藥品物品交接環(huán)境交接01020403

交班要求三清記清一清聽清一明查明二清看清要求明確職責交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者承擔交接雙方都沒有履行應交接的內容，雙方應負責。交接班結束無疑問后,交班人員方可下班04Partfour手術病人的交接流程12345患者從病區(qū)轉入手術室核對手術醫(yī)囑，病歷、影像資料，共同核對患者信息及腕帶標識患者基本情況，生命體征、有無活動義齒、假肢、備皮、皮膚、過敏史等情況；如遇有貴重物品交予家屬保管，并簽字為證管道情況，如尿管（標識、時間、是否連接緊密、妥善固定、通暢）、做好記錄，簽名患者術后從手術室轉入病區(qū)1、根據(jù)病情情況，準備床單位及各種監(jiān)護儀器、設備2、根據(jù)麻醉及手術方式情況，安置體位，監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征、全身皮膚、傷口敷料、管道、鎮(zhèn)痛泵、輸液情況3、在麻醉記錄單及手術護理記錄單上了解患者術中情況，如：生命體征、輸液總量、尿量、出血量、有無輸血等4、安置舒適體位、交代注意事項5、交接病歷、影像資料、物品6、整理患者病歷資料，完善各項護理記錄術后患者床號姓名管道固定藥物神志瞳孔性別年齡診斷手術名稱手術部位術后時間接監(jiān)護儀測生命征麻醉平面手術記錄單吸氧管深淺靜脈輸液管道鎮(zhèn)痛泵導尿管引流管名稱劑量濃度標識時間連接情況途徑時間皮膚切口敷料鎮(zhèn)靜情況心理問題是否約束舒適體位總輸液量尿量出血量是否輸血觀察記錄交代注意事項術后示意圖05Partfive患者的轉入轉出交接患者轉入交接1、接到患者轉入通知，應事先了解患者基本信息、病情、生命體征情況，根據(jù)患者病情，準備