DB5301-T 107-2024 安寧療護 服務(wù)對象入選評估規(guī)范

ICS11.020CCSC505301ⅠDB5301/T107—2024前言 Ⅳ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4工作要求 4.1評估時機 4.2評估人員 4.3評估地點 4.4評估對象 4.5信息采集 24.6注意事項 25入選評估 25.1必備條件 25.2優(yōu)選條件 25.3結(jié)果告知 26資料管理 2附錄A（規(guī)范性）姑息行為功能評分 4附錄B（資料性）生存期預(yù)估表 5參考文獻 7ⅢDB5301/T107—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由昆明市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：昆明市第三人民醫(yī)院。本文件主要起草人：杜映榮、付海艷、萬焱、王潔、劉怡、牛翠芬、黃紅麗、羅煜、薛蓮、李紅娟、徐斌、張潔、湯曉青、陳瑾、趙凡、郭璽、尚靖茹、周宇君、楊開琪、龐允娟、李嘉佳、謝春紅、李娜。ⅣDB5301/T107—2024安寧療護是為疾病終末期患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴的離世的醫(yī)療行為。提高安寧療護服務(wù)質(zhì)量是為了維護人的基本尊嚴，減少過度醫(yī)療，減少資源浪費，改善醫(yī)患關(guān)系，促進社會文明進步。根據(jù)第七次全國人口普查公布數(shù)據(jù)，昆明市60歲及以上人口為121.8萬人，占14.40%，其中65歲及以上人口為88.7萬人，占10.49%。昆明市正面臨著人口老齡化加速的嚴峻挑戰(zhàn)，隨著失能、部分失能老年人口和晚期腫瘤患者的大幅增加，終末期患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢愈加凸顯，而目前現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)服務(wù)遠遠不能滿足這部分群體的需要。為積極貫徹落實《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》中提出的“加快安寧療護機構(gòu)標準化、規(guī)范化建設(shè)”及“制定安寧療護等老年健康服務(wù)機構(gòu)基本標準和服務(wù)規(guī)范”的部署，高質(zhì)量推進昆明市安寧療護標準化、規(guī)范化建設(shè)，依據(jù)《安寧療護實踐指南（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號以及云南省衛(wèi)生健康委員會、云南省發(fā)展和改革委員會、云南省教育廳、云南省民政廳、云南省財政廳、云南省人力資源和社會保障廳、云南省廣播電視局、云南省醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)云南省安寧療護工作實施方案（2023版）的通知》（云衛(wèi)老齡發(fā)〔2017〕1號）做出的工作部署，特制定本文件。1DB5301/T107—2024安寧療護服務(wù)對象入選評估規(guī)范本文件規(guī)定了開展安寧療護服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)的專屬病區(qū)[以下簡稱“安寧療護機構(gòu)（病區(qū)）”]入選患者評估的工作要求、入選評估和資料管理等內(nèi)容。本文件適用于開展安寧療護服務(wù)的安寧療護機構(gòu)（病區(qū)）。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1安寧療護PalliativeCare安寧療護是為疾病終末期患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴的離世的醫(yī)療行為。3.2安寧療護機構(gòu)（病區(qū)）PalliativeCareInstitute（Ward）為入住病區(qū)的疾病終末期患者提供安寧療護的醫(yī)療機構(gòu)（病區(qū)）。3.3知情人Insider當(dāng)患者不具備完全民事能力或不能與醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通時，能夠向安寧療護機構(gòu)（病區(qū)）的醫(yī)護人員提供患者部分或全部情況的人員（包括但不限于：患者直系親屬、法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人、主要照顧者、戶口所在地社區(qū)工作人員、患者原單位工作人員）。4工作要求4.1評估時機患者本人或知情人，向開展安寧療護服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)（病區(qū)）提出入住申請被受理后。4.2評估人員一般由醫(yī)師及護士各1名組成，評估人員應(yīng)符合國家執(zhí)業(yè)要求、具備安寧療護機構(gòu)（病區(qū)）工作經(jīng)歷、接受過相關(guān)評估培訓(xùn)。4.3評估地點安寧療護機構(gòu)（病區(qū)）設(shè)立的獨立評估室（病房）或由評估人員攜帶必要的評估設(shè)備前往患者住所。4.4評估對象2DB5301/T107—2024需要接受醫(yī)療、護理的終末期患者，主要包括惡性腫瘤終末期患者和非癌不可治愈慢性疾病終末期患者。4.5信息采集整個評估過程中，評估人員應(yīng)仔細詢問、聆聽并記錄患者本人、知情人的陳述，以獲得較為完整的基礎(chǔ)信息?；颊呦嚓P(guān)信息可來自于患者本人自述或知情人代述。4.6注意事項4.6.1評估人員應(yīng)規(guī)范著裝，佩戴有自己身份標識的證件，態(tài)度和藹，使用禮貌用語。4.6.2使用容易理解的語言，即時應(yīng)答評估對象或知情人的疑問。4.6.3評估結(jié)束后應(yīng)及時告知知情人初步評估結(jié)果；患者本人有要求時，征得知情人同意后做出回答。4.6.4記錄評估結(jié)果，并由兩名評估人員簽字。5入選評估5.1必備條件有服務(wù)需求，自愿接受服務(wù)的患者，應(yīng)具備下列條件之一：——可提供二級及以上醫(yī)院的明確病理學(xué)診斷或明確影像學(xué)診斷，預(yù)估生存期不大于6個月的晚期惡性腫瘤患者；——可提供二級及以上醫(yī)院的明確診斷證明及近半年就診記錄，且病情不斷惡化，無條件治愈的非癌慢性疾病終末期，預(yù)估生存期不大于6個月者。5.2優(yōu)選條件具備下列條件之一的患者，可優(yōu)先收治?！褂酶戒汚給出的評分項對患者進行評估：PPS分數(shù)在50%以下，且患者本人及知情人同意入住者?！獏⒖几戒汢給出的評分項對患者進行生存期評估，得分≤50分，生存期為不大于1個月者?！_定存在癌性疼痛的患者，生存期預(yù)估得分＞50分，自行規(guī)律使用口服劑、外用劑、栓劑等止痛藥物但療效不佳的患者。5.3結(jié)果告知評估結(jié)束，評估結(jié)果宜以書面形式提供給知情人，并應(yīng)向其告知：——評估結(jié)果將作為安寧療護的醫(yī)療機構(gòu)（病區(qū)）制訂照護計劃的依據(jù)；——安寧療護的照護目的和內(nèi)容；——對申請安寧療護對象生存期的初步判斷，說明入院后將隨病情變化再進行多次評估后，方可得出相對準確的結(jié)論；——知情人應(yīng)給予的相關(guān)配合，包括但不限于：及時支付相關(guān)的費用、給予患者情緒安撫、日常生活照料等；——對符合入住條件的患者再次確認其入住意向，確認無誤后辦理入住手續(xù)。6資料管理3DB5301/T107—20246.1評估結(jié)果涉及患者個人隱私的內(nèi)容，僅作為向患者提供安寧療護服務(wù)的依據(jù)，不應(yīng)以其他目的傳播或泄露。6.2對收住安寧療護機構(gòu)（病區(qū)）的患者，其入選評估資料應(yīng)一并歸檔至住院病歷。4DB5301/T107—2024（規(guī)范性）姑息行為功能評分姑息行為功能評分按照表A.1給出的評分項進行。表A.1姑息行為功能評分表第2版（PPSv2）據(jù)大部分時間大部分時間正?；蚴人酪庾R錯亂正?；蚴人酪庾R錯亂正?；蚴人酪庾R錯亂正?；蚴人酪庾R錯亂0————————醫(yī)師簽字：護士簽字：評估日期：年月日5DB5301/T107—2024生存期預(yù)估表B.1生存期預(yù)估參照表B.1給出的項目進行。表B.1生存期預(yù)估表1類食物250g/日~2理345光返照”6789℃)正常(1500ml~無醫(yī)師簽字：護士簽字：評估日期：B.2使用表B.1時請注意：a)表中含“*、#”格為限定警示指標內(nèi)容，符合“*”內(nèi)容3項以上者或符合“#”2項以上者，可確定病情已進入瀕臨死亡階段，預(yù)計生存期約在3天；b)重要臟器指對生命延續(xù)有明顯影響的臟器，如心、肝、肺、腎、腦，損傷包括臟器轉(zhuǎn)移和/或功能衰（減）弱，重要臟器是否損傷及損傷程度按照醫(yī)學(xué)相關(guān)指標進行評定；6DB5301/T107—2024c)血壓的平時值指發(fā)病以前，血壓在同樣條件下的平均（3次以上）測量值；d)“回光返照”指患晚期癌癥或其他衰竭性疾病的病人，在臨終彌留時，出現(xiàn)短期的“食欲增加、精神亢奮、神志轉(zhuǎn)清、開口說話、思維清晰、肢體徐動”等現(xiàn)象，約1d～3d后病情急轉(zhuǎn)，出現(xiàn)死亡；e)“下肢水腫”指腿、足部任一側(cè)、段的水腫，“胸腹水伴呼吸限制”指大量胸、腹水時引起的呼吸f)某些初入院病人，病情尚不穩(wěn)定如顱內(nèi)壓增高、嚴重感染、高熱，需待急癥病況得到控制，方能比較準確的評估，本評估所得結(jié)果建立在安寧療護的基礎(chǔ)上。表B.2生存期預(yù)估天數(shù)對照表表B.2生存期預(yù)估天數(shù)對照表4445555666778897DB5301/T107—2024參考文獻[1]《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕[2]《安寧療護實踐指南（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號）[3]《關(guān)于印發(fā)云南省安寧療護工作實施方案（2023版）的通知》（云衛(wèi)老齡發(fā)〔2023〕1號）[4]《上海市社區(qū)舒緩療護（臨終關(guān)懷）工作規(guī)范》（滬衛(wèi)基層〔2013〕1號）[5]《上海市安寧療護服務(wù)規(guī)范》（滬衛(wèi)基層〔2020〕9號）[6]LauF,MaidaV,DowningM,LesperanceM,Ka