運動性病癥(課堂課件)

運動性病癥1主要介紹運動應(yīng)激綜合征12

3運動中腹痛45暈厥

肌肉痙攣運動性猝死2一、定義過度緊張(運動應(yīng)激綜合癥)是在訓(xùn)練或比賽時，運動負荷超出了機體所能承受的能力而引起的病理狀態(tài)。特點：常在一次訓(xùn)練或比賽后即刻或短時間內(nèi)發(fā)病。多發(fā)生于訓(xùn)練程度不夠的的中長跑、馬拉松、中長距離滑冰、自行車、劃船等項目的運動員，以急性心血管損害為最多見。運動性病癥---運動應(yīng)激綜合征(211)二、病因訓(xùn)練水平差和生理狀態(tài)不良，比賽經(jīng)驗少；患病長期中斷訓(xùn)練后突然參加劇烈運動或比賽；患心血管病的人參加劇烈運動。4過度緊張現(xiàn)場其征象常為明顯的頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、全身無力，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，咯紅色泡沫樣痰，右季肋部疼痛，肝臟腫大，心前區(qū)疼痛等急性心功能不全現(xiàn)象。檢查時可見脈快而弱或節(jié)律不齊，血壓降低等，甚至昏迷或死亡。5三、運動應(yīng)激綜合征的類型、征象、處理6內(nèi)關(guān)穴：對胃、心、心包絡(luò)疾患以及與情志失和、氣機阻滯有關(guān)的臟腑器官、肢體病變有療效。治療胃痛、惡心、嘔吐、胸肋痛、上腹痛、心絞痛有確切療效。涌泉穴：治療中暑、昏迷、趾底肌痙攣。7合谷人中人中穴：具有升高血壓、興奮呼吸中樞的作。合谷穴：因中暑、中風(fēng)、虛脫等原因?qū)е聲炟?、不省人事、面色蒼白、大汗淋漓時療效顯著。8足三里百會足三里：對腸胃功能、精神緊張有確切療效。百會穴：頭痛、頭暈、暈厥、中風(fēng)、失語。9四、預(yù)防重視身體檢查科學(xué)鍛煉，循序漸進加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督、醫(yī)學(xué)觀察和自我監(jiān)督重視心臟的保健10一、定義暈厥是由于腦血流暫時降低或血中化學(xué)物質(zhì)變化所致的意識短暫紊亂和意識喪失的一種過度緊張的表現(xiàn)形式?？砂l(fā)生在日常生活中，也可發(fā)生在體育運動中。發(fā)生在體育運動中的暈厥被稱為“運動性暈厥”運動性病癥---暈厥(215)運動暈厥現(xiàn)場12二、病因病理精神和心理狀態(tài)不佳體位（直立）性低血壓重力性休克胸內(nèi)和肺內(nèi)壓增加血液中化學(xué)成分改變心源性暈厥運動員中暑暈厥13（一）精神和心理狀態(tài)不佳常由受驚、恐怖等引起。例如賽前過分緊張，或見到別人出血，都可能引起暈厥。這是由于神經(jīng)反射使血管緊張性降低（主要是骨骼肌血管）引起廣泛的小血管擴張，血壓下降，導(dǎo)致腦部供血不足。14（二）體位（直立）性低血壓長時間站立或下蹲稍久后驟然起立（例如在體育檢閱中長時間站立），即可發(fā)生暈厥。這是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)，引起體位性低血壓所致。15運動員在進行運動時，下肢肌肉內(nèi)毛細血管大量擴張，循環(huán)血流較安靜時增加了30倍，肌肉有節(jié)律地收縮及胸膜腔內(nèi)負壓的吸引作用，血液得以流入心臟。當(dāng)突然中止活動時，血液在下肢淤滯，循環(huán)血量驟然減少，同時血壓下降。此時，雖有心臟代償性加速搏動，但搏血量很少，造成腦缺血。（三）重力性休克主要是運動員疾跑后立即站立不動所引起。16（四）胸內(nèi)和肺內(nèi)壓增加運動員舉重時，可見持續(xù)25－30秒的昏厥狀態(tài)。其原因是舉重時，憋氣使勁，胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓大大增加，使回心血量減少，心輸出量也減少，造成腦部缺血。有資料指出，舉重運動員在舉重過程中胸腔內(nèi)壓可達21.3－29.3kPa（160－220mmHg），妨礙了左心室充盈。因此出現(xiàn)心排血量減少，血壓可降至3.33－6.67kPa（25－50mmHg）。17（五）血液中化學(xué)成分的改變低血糖或低炭酸血癥也可以引起意識喪失。持續(xù)深快呼吸，發(fā)生過度通氣，二氧化碳過多排出，引起低炭酸血癥。當(dāng)血糖處于低水平時，腦組織對葡萄糖攝取減少，對樣的利用能力下降。18（六）心源性暈厥劇烈運動心肌需氧量增加，原已狹窄的冠狀動脈不能滿足心肌供血。劇烈運動心肌處于特殊易損期，心肌血流灌注不穩(wěn)定，心肌缺血、心輸出量減少、腦供血不足而發(fā)生暈厥。運動可激發(fā)沒有器質(zhì)性心臟病的人發(fā)生心動過速而發(fā)生暈厥。19（七）運動員中暑暈厥炎熱夏季、長時間，尤其無風(fēng)或濕度過高時運動，容易發(fā)生運動中暑。中暑使循環(huán)血量減少，引起腦組織供血減少和意識喪失。運動員運動水平低、過度疲勞易發(fā)生中暑暈厥。20三、癥狀與診斷暈厥時，病人突然失去知覺。發(fā)病前病人可感到全身軟弱無力，頭昏，眼前發(fā)黑，耳鳴、惡心，出虛汗和面色發(fā)白等。檢查可見運動員意識喪失，或模糊不清。心率可增快，血壓可降低，呼吸增快或緩慢。一般經(jīng)短時間休息神志迅速恢復(fù)21四、治療一般治療：運動員平臥休息，頭可稍低，這可增加腦血流量。松解緊身衣服，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免舌后墜堵塞氣道。注意保暖，自小腿向大腿做重推摩和全身揉捏。嗅以氨水、急救穴（人中、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉等）點掐。有條件時可給氧，25－50％葡萄糖40－60毫升靜脈推注。清醒后給予糖鹽水維生素B及C等。神志不能迅速恢復(fù)時，應(yīng)送醫(yī)院處理。四、治療病因治療:低血糖性暈厥：靜脈注射50%的葡萄糖60ml。心源性暈厥：立即吸氧，心電圖示房室傳導(dǎo)阻滯時皮下注射阿托品；如為心室心動過速注射利多卡因50-100mg,1-2min注完。中暑暈厥：陰涼、通風(fēng)、降溫，靜脈注射葡萄糖生理鹽水。五、預(yù)防平時堅持體育鍛煉，增加體質(zhì)，運動員經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，心血管功能改善，可以有效地克服這種循環(huán)障礙。疾跑后不要立即停止，應(yīng)繼續(xù)慢跑，并作深呼吸。訓(xùn)練水平較差的運動員和青少年，憋氣時間不宜過長。24運動性猝死25運動性猝死的知名運動員朱剛2001喬伊納1998海曼1986262011年12月17日，NBA亞特蘭大鷹隊球員科利爾猝死訓(xùn)練場，他可能死于心臟擴大癥；

2011年5月11日，34歲的前NBA球星羅伯特·特雷勒家中死于心臟病發(fā)作；2011年4月3日，阿根廷橄欖球運動員迭戈·塞拉爾比賽結(jié)束后死于心臟病；2010年3月14日，法國一名19歲的業(yè)余橄欖球運動員比賽中死于心臟驟停；27定義：是指有或無癥狀的運動員和進行體育鍛煉的人在運動中或運動后24小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。一、定義28研究發(fā)現(xiàn)美國一家權(quán)威科研機構(gòu)曾對1985年至1995年全美猝死的158名運動員進行了統(tǒng)計研究有134人是因心血管疾病而死，當(dāng)中僅有1人確診患有心臟病，4人曾經(jīng)查出有心臟隱患。也就是說，在死亡降臨前，運動員一般無法知道自己身上隱藏著“殺手”。29青年運動員猝死原因3070％～80％以上的運動猝死，是由于運動誘發(fā)潛在的心血管疾病而導(dǎo)致猝死。人在劇烈運動時，心肌需氧量迅速增加，交感神經(jīng)興奮，心跳加速，血壓增高。這時，存在心血管疾病隱患的人，出現(xiàn)心肌供血不足，導(dǎo)致急性心肌缺血、壞死，心律失常，或心腦血管破裂致心臟驟停，發(fā)生猝死。31二、心源性猝死（一）運動中發(fā)生心血管意外的常見疾病1.冠心病2.心臟瓣膜病、心肌病及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常3.先天性心臟病4.馬方綜合癥（二）病因1.冠狀動脈急性供血不足2.相對性局部缺血3.冠狀動脈急性栓塞或阻塞4.心肌代謝障礙5.心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的急性紊亂6.血管先天畸形、動脈瘤32（三）預(yù)防1.運動前的體檢2.嚴格鑒別運動員長期訓(xùn)練引起的心臟生理變化與病理變化3.密切觀察運動時出現(xiàn)的各種癥狀4.科學(xué)訓(xùn)練，注意訓(xùn)練衛(wèi)生5.注意運動員的選材，注意馬方綜合癥6.加強調(diào)查研究33三、腦源性猝死主要為腦血管畸形、動脈瘤或高血壓、動脈硬化所致腦卒中。四、中暑尤其是在熱環(huán)境下進行耐力項目的運動。五、其他胸腺淋巴體質(zhì)、腎上腺機能不全使應(yīng)激能力下降而猝死。急性出血性胃炎導(dǎo)致運動猝死。341020304050607080901000123456789%成功

*非線性

Time(minutes)每延遲一分鐘減少成功機會7—10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.復(fù)蘇成功機會與時間35心臟驟停的嚴重后果以秒計算10秒--意識喪失，突然倒地30秒--全身抽搐60秒--自主呼吸逐漸停止3分鐘--開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘--開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘--腦死亡、植物狀態(tài)36一、定義指由于體育運動而引起或誘發(fā)的腹部疼痛.運動性病癥---運動中腹痛(225)腹痛是運動中的一種常見癥狀，在馬拉松、中長跑、自行車等運動項目中常見。其中部分人查不出發(fā)病原因，僅與運動有關(guān)。脾膈心臟肺胃肝臟膽囊闌尾盲腸大腸小腸膀胱38二、原因1、缺乏鍛煉或訓(xùn)練水平低2、準備活動不充分3、身體情況不佳、勞累、精神緊張4、運動時呼吸節(jié)奏不好，速度太快，運動前食量過多或饑餓狀態(tài)下參加劇烈訓(xùn)練和比賽。39三、發(fā)病機理1、肝臟淤血與運動中血管功能不協(xié)調(diào)有關(guān)，準備活動不充分。以致臟器功能還沒有提高的情況下就承擔(dān)了過分的負荷，肝靜脈回流受阻，引起肝臟淤血，體積增大，被膜張力增加，引起肝區(qū)疼痛。402、呼吸肌痙攣此時多感到季肋部和下胸部銳痛，與呼吸活動有關(guān)，患者往往不敢做深呼吸。主要是由于運動中未注意呼吸節(jié)律與動作的協(xié)調(diào)，以至于呼吸肌功能紊亂，發(fā)生痙攣或微細損傷。413、胃腸道痙攣或功能紊亂劇烈運動使血液重新分布，胃腸道缺血、缺氧或各種刺激。如吃得過飽、運動前吃了難以消化的或易產(chǎn)氣的食物、空腹時空氣的刺激都可引起胃腸痙攣。從而引起疼痛。424、腹內(nèi)疾病如慢性闌尾炎、急慢性肝炎、膽道疾病、潰瘍病、腸結(jié)核等。運動時由于病變部位受到牽扯和震動而產(chǎn)生疼痛，其疼痛部位多與病變部位一致。434、腹外疾病如右肺下葉肺炎、胸膜炎、腎結(jié)石以及腹肌損傷等。腹肌損傷中以腹直肌損傷并不少見，卻容易被忽略。44四、處理1、針對原發(fā)病進行治療2、對于僅在運動時加快速度后才出現(xiàn)腹痛的運動員，首先要全面身體素質(zhì)訓(xùn)練。3、運動中出現(xiàn)腹痛，可適當(dāng)減慢速度，并作深呼吸，調(diào)整呼吸與運動的節(jié)奏，必要時用手按壓痛部，彎腰跑。4、疼痛嚴重，停止運動，口服阿托品、顛茄等解痙藥物。針刺或點掐足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，進行腹部熱敷。45五、預(yù)防1、科學(xué)合理訓(xùn)練2、充分準備活動3、合理膳食4、針對發(fā)病原因進行預(yù)防46運動腹痛的原因、病理、類型、征象、處理47一、定義俗稱抽筋，是肌肉發(fā)生不自主的強直收縮所顯示出的一種現(xiàn)象。運動性病癥---肌肉痙攣(227)運動中最易發(fā)生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌，其次是足底的屈拇肌和屈趾肌。游泳運動發(fā)生肌肉痙攣的人最多。二、原因和發(fā)病機制寒冷刺激