醫(yī)院培訓(xùn)課件：《一例口腔癌患者的傷口管理》

一例口腔癌患者的傷口管理病史介紹與查房目的01定義與發(fā)病率02形成因素及特征03治療與護(hù)理04交叉感染預(yù)防05目錄CONTENTS1.病史介紹與查房目的病史介紹女，69歲，因“牙齦癌術(shù)后放化療后”復(fù)發(fā)；患者基本信息2017年3月初，患者頜下出現(xiàn)多個菜花樣新生物，表面破潰，并迅速增大，于我科行化療1周期；患者訴頭、頜下、面部疼痛，持續(xù)性刺痛，予以芬太尼貼劑止痛效果可，NRS評分2分，下頜部多處腫塊破潰，伴瘺口、流液，分泌物多；2017年3月23日患者下頜處皮膚發(fā)黑，表面可見較多綠色膿性分泌物，可見多個菜花樣新生物，延伸至頸部皮膚，表面可見滲血、滲液，可見多處瘺口。病程發(fā)展細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：銅綠假單胞菌處理措施：對癥抗感染、加強(qiáng)局部換藥查房目的學(xué)習(xí)癌性傷口的管理及患者心理護(hù)理要點(diǎn)；如何在癌性傷口患者護(hù)理過程中避免交叉感染。2.定義與發(fā)病率癌性傷口定義癌性傷口也稱為惡性皮下傷口，指上皮組織完整性被惡性腫瘤細(xì)胞破壞。表現(xiàn)為不愈合的傷口或者不斷擴(kuò)大的創(chuàng)面。癌細(xì)胞侵入皮膚組織可導(dǎo)致皮膚完整性喪失、功能喪失及腫瘤生長變形。最常見的表現(xiàn)為真菌狀損害（菜花狀：惡性腫瘤穿透上皮導(dǎo)致一個突出結(jié)節(jié)，伴有怪異的生長，易出血、感染和難聞的滲出液）和潰瘍性損害(惡性腫瘤浸潤皮膚形成凹陷或腔穴，組織脆弱、易出血、易感染、滲液多、難聞氣味)?？赡軆煞N傷口同時出現(xiàn)。發(fā)病率癌性傷口多好發(fā)于60-70歲；在轉(zhuǎn)移性癌癥病人中有5-10%可能發(fā)生癌性傷口，其生命存活期可能小于6個月。3.形成因素及特征癌性傷口的形成因素傷口特征患者癌性傷口形成因素皮膚局部原發(fā)黑色素瘤皮膚癌01頸部淋巴瘤；遠(yuǎn)處癌細(xì)胞隨淋巴血液轉(zhuǎn)移浸潤皮膚所造成（淋巴瘤和肉瘤）淋巴瘤3慢性傷口惡變05局部器官浸潤（乳腺癌）04皮膚局部原發(fā)磷狀上皮癌02原發(fā)癌病灶切除不徹底。06癌性傷口的特征具有侵蝕性：侵蝕周圍正常組織；與正常組織界限難以區(qū)分（良性包膜）；生長快速；在體表形成隆起的包塊和皮膚潰瘍，常伴有感染、特殊的臭味、易出血、滲液多。2.治療與護(hù)理常用治療措施外科治療少數(shù)傷口可以進(jìn)行外科治療，但是常常因?yàn)楦腥?、出血等原因難以實(shí)施，放射治療放療可以縮小瘤體，減少滲出，緩解疼痛。當(dāng)瘤體縮小時，邊緣可以出現(xiàn)愈合姑息治療不能治愈姑息性傷口盡量滿足病人要求，減輕疼痛、防治感染、防治出血、消除臭味管理滲液等改善患者生存質(zhì)量。心理治療組織損毀強(qiáng)烈刺激患者及家屬心理，會導(dǎo)致憂郁、羞愧、窘迫、孤獨(dú)。堅定信心積極鼓勵患者，避免對患者嫌棄；盡可能包容，尊重患者人格，保護(hù)隱私，幫助患者正確對待病情惡化。護(hù)理難點(diǎn)有癌細(xì)胞生長，處理時保護(hù)周圍組織，防止擴(kuò)散和種植。傷口血管受到腫瘤細(xì)胞侵蝕，出血難以控制，侵犯大動脈時可出現(xiàn)致命性出血。腫瘤出現(xiàn)壞死和感染導(dǎo)致滲液，傷口出現(xiàn)多種細(xì)菌混合感染，出現(xiàn)惡臭。放療和化療后副反應(yīng)影響傷口愈合。營養(yǎng)不良影響傷口愈合。傷口護(hù)理管理要求美觀舒適度出血感染滲液氣味護(hù)理效果評價及傷口預(yù)防措施效果評價：對大多數(shù)患者來說傷口完全愈合并不是護(hù)理工作追求的結(jié)果。保持患者良好的心態(tài)，控制疼痛是護(hù)理的目的。癌性傷口預(yù)防措施：癌癥知識普查早期發(fā)現(xiàn)；對從業(yè)者教育，可疑傷口病理檢查早確診；增加從業(yè)者處理傷口病變的有關(guān)知識。5.交叉感染預(yù)防銅綠假單胞菌相關(guān)知識如何避免交叉感染銅綠假單胞菌的定義銅綠假單胞菌，又稱綠膿桿菌，在自然界分布廣泛，為土壤中存在的最常見的細(xì)菌之一，各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在。傳播途徑環(huán)境醫(yī)院內(nèi)長期潮濕的地方及濕的物品是銅綠假單胞菌儲存的場所，洗滌槽，防腐溶液和儲尿溶液中長可發(fā)現(xiàn)這些細(xì)菌醫(yī)護(hù)人員傳染源特殊病人細(xì)菌主要存在人體較為潮濕的部位，如腋下、會陰部、呼吸道和腸道等，HIV感染，惡性腫瘤、免疫力低下、靜脈插管、留置尿管各種侵入性操作的患者易感本菌交叉感染隔離措施醫(yī)療防護(hù)手衛(wèi)生無菌操作感染提示消毒滅菌處理嚴(yán)格廢物管理如何避免交叉感染？總結(jié)由于癌性傷口好發(fā)于轉(zhuǎn)移性癌老年患者當(dāng)中，其疼痛、出血等癥狀也會極大影響腫瘤患者后期生活質(zhì)量與生存率，所以通過本次查房，我們了解到癌性傷口的形成原因與特征，在以后臨床工作過程當(dāng)中，可以盡早識別癌性傷口早期發(fā)展的征兆，并通過規(guī)范性的護(hù)理，再輔之以適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c指導(dǎo)，從而為傷口恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

癌性傷口在發(fā)展后期容易發(fā)生感染，通過討論本例發(fā)生的銅綠假單胞菌感染，我們在以后的癌性傷口患者護(hù)理