質(zhì)量管理工具的應(yīng)用（圖表制作與應(yīng)用）

XX人民醫(yī)院護(hù)理部：XXXX年5月NEW202X/01質(zhì)量管理工具的應(yīng)用XX01.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題頭腦風(fēng)暴、查檢表、控制圖流程圖+查檢表+柏拉圖、魚(yú)骨圖、層別法點(diǎn)擊此處添加正文。03.調(diào)整改善點(diǎn)擊此處添加正文。05.流程圖+查檢表+柏拉圖、魚(yú)骨圖、層別法點(diǎn)擊此處添加正文。02.分析原因點(diǎn)擊此處添加正文。04.頭腦風(fēng)暴、查檢表、控制圖點(diǎn)擊此處添加正文。06.PDCA、層別法、控制圖點(diǎn)擊此處添加正文。管理過(guò)程和常見(jiàn)的質(zhì)控工具1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖（1844-1923）在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，80%的社會(huì)財(cái)富掌握在20%的人手中。他推論出，在任何一組東西中，最重要的只占其中一小部分，約20%，其余80%盡管是多數(shù)，卻是次要的，因此故稱(chēng)為“二八法則”，二八定律，又名80/20定律、帕累托法則（Pareto‘sprinciple）也叫巴萊特定律、朱倫法則（Juran'sPrinciple）、關(guān)鍵少數(shù)法則（VitalFeRule）、不重要多數(shù)法則（TrivialManyRule）最省力的法則、不平衡原則。1930年，品管泰斗，美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家朱蘭博士（1904-2008）運(yùn)用柏拉圖的統(tǒng)計(jì)圖加以延伸將其用于質(zhì)量管理，逐漸被大家熟知。XX（一）柏拉圖定義根據(jù)所搜集的數(shù)據(jù)，按不良原因、不良狀況、不良項(xiàng)目、不良發(fā)生的位置等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)而加以整理、分類(lèi)，以尋求占最大比例的原因、狀況或位置，從左到右按遞減方式排列的長(zhǎng)條圖，每個(gè)長(zhǎng)條表示一個(gè)原因，再加上累積值的圖形，共有兩條縱軸，左邊的為要因的次數(shù)或頻率，右邊則為要因的累計(jì)百分比。XX（二）應(yīng)用時(shí)機(jī)1.

確定質(zhì)量改善的重點(diǎn)；2.

確定影響問(wèn)題的主要原因；3.

確定面臨的主要問(wèn)題；4.

主要用于質(zhì)量改善的現(xiàn)狀把握，解析，以及效果確認(rèn)階段。搶救室病人入院交接不規(guī)范的柏拉圖分析改善重點(diǎn)柏拉圖的各個(gè)類(lèi)別之間不能有交叉透析患者低血糖發(fā)生相關(guān)因素(三)制作步驟及舉例例如，某科室進(jìn)行手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如表所示，科室想借助柏拉圖來(lái)幫助確定改善的重點(diǎn)。手衛(wèi)生依從性結(jié)果手衛(wèi)生時(shí)刻未洗手個(gè)數(shù)接觸病人物品后42接觸病人后31接觸病人前13接觸病人體液后7清潔或無(wú)菌操作前21.將各手衛(wèi)生時(shí)刻的未洗手?jǐn)?shù)按從大到小一次排序，然后計(jì)算各手衛(wèi)生時(shí)刻的構(gòu)成比及累計(jì)百分比，制作成如圖1所示格式。圖12.選中圖2中框內(nèi)內(nèi)容，點(diǎn)擊“插入”，再點(diǎn)擊“二維柱狀圖”，得到圖3。圖2圖33.如圖4所示，鼠標(biāo)左鍵點(diǎn)擊圖中柱子，然后點(diǎn)擊右鍵，點(diǎn)擊“設(shè)置數(shù)據(jù)系列格式”，右側(cè)會(huì)彈出一個(gè)“設(shè)置數(shù)據(jù)系列格式的選擇卡”，如圖5所示，將“系列重疊”和“間隙寬度”的值均設(shè)置為0，圖中柱子之間的間隙將消失，如圖6所示。圖4圖5圖64.鼠標(biāo)右鍵點(diǎn)擊圖中任意位置，如圖7所示，點(diǎn)擊“選擇數(shù)據(jù)”，則會(huì)彈出一個(gè)選項(xiàng)卡，如圖8所示。圖7圖85.點(diǎn)擊圖

8

中的添加按鈕，會(huì)彈出一個(gè)“編輯數(shù)據(jù)系列”的選項(xiàng)卡，如圖

9

所示，在圖

9中的數(shù)據(jù)名稱(chēng)中填寫(xiě)“累計(jì)百分比”或鼠標(biāo)左鍵點(diǎn)擊“累計(jì)百分比”所在單元格，在選項(xiàng)卡的系列值中先刪除“={1}”，然后找到累計(jì)百分比的數(shù)值，如圖

10

所示，鼠標(biāo)左鍵選擇“0-100

”6

個(gè)值，得到圖

11，點(diǎn)擊確定，再點(diǎn)擊確定，得到圖

12，累計(jì)百分比則添加到圖中。圖9圖10圖12圖116.鼠標(biāo)右鍵點(diǎn)擊任意位置，如圖

13

所示，點(diǎn)擊“更改圖表類(lèi)型”，得到圖

14，將累計(jì)百分比的“圖表類(lèi)型”改為“折線圖”，同時(shí)勾選累計(jì)百分比右側(cè)的“次坐標(biāo)軸”，得到圖

15。圖13圖14圖157.如圖16所示，依次點(diǎn)擊菜單欄的“設(shè)計(jì)”——“添加圖表元素——“坐標(biāo)軸”——“次要橫坐標(biāo)軸”，得到圖17。圖16圖178.左鍵點(diǎn)擊圖17中的次要橫坐標(biāo)軸，然后點(diǎn)擊右鍵，出現(xiàn)圖18，點(diǎn)擊“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”，右側(cè)彈出“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”選項(xiàng)卡，如圖19，將選項(xiàng)卡中“坐標(biāo)軸位置”改為“在刻度線上”，得到圖20，折線左頂點(diǎn)與原點(diǎn)重合。圖18圖19圖209.鼠標(biāo)左鍵點(diǎn)擊圖20中的左縱坐標(biāo)軸，然后右鍵，點(diǎn)擊“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”，彈出“設(shè)置坐標(biāo)軸格式”選項(xiàng)卡，如圖21所示，將“最小值”設(shè)置為0，“最大值”設(shè)置為95（即未洗手個(gè)數(shù)之和）；同樣方法設(shè)置右縱坐標(biāo)軸的“最大值”為1，“最小值”為0，如圖22所示，然后點(diǎn)擊圖22選項(xiàng)卡中的數(shù)字，將“類(lèi)別”改為百分比，“小數(shù)位數(shù)”設(shè)置為0，如圖23所示。得到圖24。圖21圖22圖23圖2410.如圖

25

所示，鼠標(biāo)左鍵選中折線，然后右鍵，點(diǎn)擊“添加數(shù)據(jù)標(biāo)簽”，得到圖

26。圖25圖2611.點(diǎn)擊菜單“插入”——形狀——直線，在接近80的位置化兩條直線，如圖27所示，然后根據(jù)個(gè)人喜好，修改圖形的顏色即可得到最終版柏拉圖。圖27?一般項(xiàng)目要大于4項(xiàng)才適合做柏拉圖?橫坐標(biāo)項(xiàng)目較多的時(shí)候，可將尾數(shù)項(xiàng)目合并為其他;?橫軸的項(xiàng)目依數(shù)據(jù)大小排列?柱子之間無(wú)空隙?折線的第一個(gè)定點(diǎn)在原點(diǎn)，第二個(gè)點(diǎn)要與第個(gè)柱子右上角重合?標(biāo)記線取至最接近80%的項(xiàng)目（四）繪制注意要點(diǎn)231小結(jié)核心為“二八法則”，即重要的少數(shù)，繁瑣的多數(shù)重在找到影響主要問(wèn)題的少數(shù)原因，進(jìn)行重點(diǎn)改善用于質(zhì)量改善過(guò)程中現(xiàn)狀把握，解析以及效果確認(rèn)博愛(ài)誠(chéng)信愛(ài)崗敬業(yè)團(tuán)結(jié)協(xié)助求實(shí)創(chuàng)新（五）柏拉圖小結(jié)

柏拉圖的核心為“二八法則”，體現(xiàn)了深刻的管理思維，即讓管理者不要平均的分析、看待、處理問(wèn)題及矛盾，在工作中不能“胡子眉毛一把抓”，而是要抓關(guān)鍵人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵用戶、關(guān)鍵項(xiàng)目、關(guān)鍵崗位。

比如時(shí)間管理工作中，80

%的時(shí)間浪費(fèi)在20%無(wú)用的事情上，20%的時(shí)間在做對(duì)工作有用的事情。因此找出無(wú)用的事情，并加以解決就可以解放很多時(shí)間。比如推行更加智能化的護(hù)理信息系統(tǒng)，解放護(hù)士大部分非臨床時(shí)間，就可以有效緩解護(hù)士人力的不足。

再比如人員管理，抓好20%的骨干力量的管理，再以20%的少數(shù)帶動(dòng)80%的員工，以提高效率。

還有投訴管理，80%的投訴，來(lái)自于20%的患者，處理好這20%的患者，是減少投訴的關(guān)鍵點(diǎn)。

不管是管理者，還是執(zhí)行者，都要科學(xué)利用“二八法則”讓管理更高效！延

伸（一）控制圖介紹

控制圖(ControlChart)又叫管制圖，是對(duì)過(guò)程質(zhì)量特性進(jìn)行測(cè)定、記錄、評(píng)估，從而監(jiān)察過(guò)程是否處于控制狀態(tài)的一種用統(tǒng)計(jì)方法設(shè)計(jì)的圖。圖上有三條平行于橫軸的直線:中心線(CL，CentralLine)、上控制線(UCL，UpperControlLine)和下控制線(LCL，LowerControlLine)，并有按時(shí)間順序抽取的樣本統(tǒng)計(jì)量數(shù)值的描點(diǎn)序列。UCL、CL、LCL統(tǒng)稱(chēng)為控制線(ControlLine)，通?？刂平缦拊O(shè)定在±3標(biāo)準(zhǔn)差的位置。中心線是所控制的統(tǒng)計(jì)量的平均值，上下控制界限與中心線相距數(shù)倍標(biāo)準(zhǔn)差。若控制圖中的描點(diǎn)落在UCL與LCL之外或描點(diǎn)在UCL和LCL之間的排列不隨機(jī)，則表明過(guò)程異常。UCL:0.055CL:0.0198LCL:-0.0154（二）控制圖要點(diǎn)1.所關(guān)注的事件發(fā)生數(shù)/率隨著時(shí)間波動(dòng)變化。

2.一般包含4條線:折線、CL、UCL和LCL。3.

超過(guò)UCL和LCL的點(diǎn)為需要關(guān)注的點(diǎn)。4.

以監(jiān)測(cè)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為目的!

5.

一般CL、UCL、LCL事先需要確定!（三）穩(wěn)態(tài)的判斷保準(zhǔn)1.多數(shù)點(diǎn)集中在CL附近;

2.

各個(gè)點(diǎn)呈現(xiàn)隨機(jī)分布;

3.

所有的點(diǎn)都未超出UCL和LCL;4.少數(shù)點(diǎn)落在了控制線附近。（四）異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)1.有超出范圍的點(diǎn);

2.

連續(xù)多點(diǎn)排在CL一側(cè);3.

有區(qū)域性或周期性分布。（五）應(yīng)用時(shí)機(jī)1.日常監(jiān)測(cè),判斷各項(xiàng)指標(biāo)是否處在容許的范圍內(nèi);2.

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)量改善;

3.

監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。（六）制作步驟及舉例CL、UCL、LCL如何確定1.

根據(jù)自己以往的數(shù)據(jù)計(jì)算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差;或中位數(shù)、上下四分位數(shù);2.

初定:以平均數(shù)作為CL(發(fā)生率指標(biāo)也可以用年度的值作為CL),平均數(shù)±1倍標(biāo)準(zhǔn)差作為UCL和LCL;3.

根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整;4.

保持穩(wěn)態(tài),CL可保持不變,適當(dāng)調(diào)整UCL和LCL;5.

想要提升,CL按目標(biāo)調(diào)整,適當(dāng)調(diào)整UCL和LCL。時(shí)間壓瘡發(fā)生率2018年第1季度0.0072018年第2季度0.0122018年第3季度0.0062018年第4季度0.0242019年第1季度0.0062019年第2季度0.0222019年第3季度0.0402019年第4季度0.0162020年第1季度0.0632020年第2季度0.0152020年第3季度0.007平均值=average0.0198標(biāo)準(zhǔn)差=stdev0.0176上線（UCL）=平均值+2*標(biāo)準(zhǔn)差0.055下線（LCL）=平均值-2*標(biāo)準(zhǔn)差-0.01541.這是某院2018年-2020年壓瘡發(fā)生率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，首先分別計(jì)算出平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，然后根據(jù)醫(yī)院情況計(jì)算出上下控制線如圖1。注意：LCL、UCL值在確定時(shí)，需根據(jù)醫(yī)院實(shí)際管控能力進(jìn)行選擇，管控較弱可選擇2倍標(biāo)準(zhǔn)差，較強(qiáng)可選擇1.5或1倍標(biāo)準(zhǔn)差。圖12期及以上發(fā)生率2020年第1季度高于全省中位數(shù)；2020年1、2季度高于全國(guó)中位數(shù)10例6例2.將數(shù)據(jù)匯總成如圖2所示。時(shí)間壓瘡發(fā)生率CLUCLLCL2018年第1季度0.0070.01980.055-0.01542018年第2季度0.0120.01980.055-0.01542018年第3季度0.0060.01980.055-0.01542018年第4季度0.0240.01980.055-0.01542019年第1季度0.0060.01980.055-0.01542019年第2季度0.0220.01980.055-0.01542019年第3季度0.0400.01980.055-0.01542019年第4季度0.0160.01980.055-0.01542020年第1季度0.0630.01980.055-0.01542020年第2季度0.0150.01980.055-0.01542020年第3季度0.0070.01980.055-0.0154圖23.選中圖2中的所有內(nèi)容，點(diǎn)擊插入折線圖，即可得到圖3。圖3UCL:0.055CL:0.0198LCL:-0.0154CL:0.0198UCL:0.0374LCL:0.00222020年前3季度本身中位數(shù)：0.3；全國(guó)中位數(shù)：0.014.對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行美化，調(diào)整縱軸最大值最小值，線條顏色與類(lèi)型等，即可得到比較適用的控制圖。（A標(biāo)）安全用藥管理異常急診科（二院區(qū)）超出LCL（下控制線）,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科在臨界點(diǎn)異常急診科（二院區(qū)）、耳鼻咽喉科超出LCL（下控制線）,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、呼吸兒科、感染科在臨界點(diǎn)安全用藥管理XX年上半年目標(biāo)，2倍標(biāo)準(zhǔn)差達(dá)到穩(wěn)態(tài)（A標(biāo)）護(hù)理人力資源管理（2）異常肝膽胰脾外科、血液透析室、手術(shù)室（本部）、老年醫(yī)學(xué)一科超出LCL（下控