乙狀結(jié)腸癌護理查房

乙狀結(jié)腸癌護理教學(xué)查房主講人：XX主查人：XX查房的目的通過對乙狀結(jié)腸患者的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理診斷與護理相關(guān)知識的回顧、分析與討論，引導(dǎo)護理人員運用護理程序和循證護理等方法，來綜合分析該患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題，并制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施，從而提高護士評判性思維和解決臨床實際護理問題的能力。了解結(jié)腸癌的概念熟悉結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)及治療要點掌握結(jié)腸癌護理要點、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、健康教育。教學(xué)目標(biāo)01結(jié)腸癌的概述及解剖生理02病因及臨床表現(xiàn)03病例匯報及輔助檢查04醫(yī)生診療計劃05護理診斷、護理措施及護理評價06健康教育查房的主要內(nèi)容解剖圖0110201結(jié)腸癌的概述

結(jié)腸癌：占胃腸道腫瘤的第3位，好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，男女之比為

2-3:1，以40歲-50歲年齡組發(fā)病率最高。1病因及臨床表現(xiàn)病因腫塊型浸潤型潰瘍型CONTENTS病理分型組織學(xué)分型CONTENTS010203腺癌：大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌，約占3/4粘液癌：分化程度比較低，比腺癌預(yù)后差未分化癌：分化程度低，預(yù)后極差01直接蔓延02淋巴轉(zhuǎn)移03血行轉(zhuǎn)移04種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑CONTENTS臨床表現(xiàn)腹痛腹部腫塊排便習(xí)慣和糞便形狀改變腸梗阻癥狀02早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹04晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻01早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便03通常較硬可有一定的活動度全身癥狀05貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)治療一.結(jié)腸癌根治術(shù)二.姑息性手術(shù)三.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理手術(shù)治療01一.化療二.放療中醫(yī)治療局部介入非手術(shù)治療02手術(shù)治療

(一)手術(shù)適用癥具體手術(shù)的范圍及方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型及腫瘤大小、部位、有無累及鄰近器官等方面綜合分析而定。不同的手術(shù)方法有不同的適應(yīng)癥。同時，還需考慮病人的身體素質(zhì)及耐受手術(shù)的能力決定手術(shù)方案1病例匯報病史簡介姓名：熊清元性別：男年齡：84歲住院號：202104185入院時間：2021.08.06主訴：腹痛、腹瀉20+天診斷：1、乙狀結(jié)腸腺癌??2、肺功能重度受損??3、右肺鱗癌術(shù)后

4、左肺門結(jié)節(jié)性質(zhì)待查？??5、左腎上腺結(jié)節(jié)樣增粗6、前列腺增生

7、抑郁癥主管醫(yī)生：曾達1病史簡介病史簡介現(xiàn)病史:?20+天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛伴有腹瀉為陣發(fā)性鈍痛，以左下腹疼痛為主，疼痛不放射至其他部位，腹瀉呈水樣便，伴惡心，無嘔吐，無粘液膿血便，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐等不適，自行口服“黃連素”后癥狀緩解欠佳，遂于成都市第一人民醫(yī)院住院治療，行腹部增強CT提示“1、乙狀結(jié)腸段腸壁不均勻增厚，漿膜面毛糙，周圍增大淋巴結(jié)，疑腫瘤性病變，盆腔少許積液；膽囊炎可能；肝臟多發(fā)小囊腫；左腎小囊腫；左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)樣增粗，食管裂孔疝?！狈喂δ芴崾尽皹O重度混合性通氣功能障礙；肺彌散功能重度下降?！庇?021-07-27行腸鏡提示“乙狀結(jié)腸新生物、結(jié)直腸多發(fā)息肉、內(nèi)痔，術(shù)中取乙狀結(jié)腸新生物活檢提示查見腺癌；考慮乙狀結(jié)腸腺癌?！敝委熒嫌枰浴皧W美拉唑”抑制胃酸、“復(fù)方谷氨酰胺腸溶”膠囊修復(fù)腸道、補鐵糾正貧血等對癥治療，住院期間患者解數(shù)次血便，為鮮血樣血便，予以止血（具體不詳）等藥物治療，因患者重度貧血，先后輸注A型RH陽性紅細胞懸液共7U等治療后出院，未行手術(shù)治療，經(jīng)治療后腹痛癥狀緩解出院。出院后患者無腹痛、腹脹，3天前患者肛門停止排便，有正常排氣，無惡心、嘔吐，無明顯腹脹、腹痛，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐等不適，現(xiàn)為求進一步治療來我院，門診以“乙狀結(jié)腸腫瘤”收入我科既往史:?50+年前于院外診斷肺結(jié)核，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)（具體情況不詳）。4年前因右肺腫瘤于華西醫(yī)院行右肺部分切除術(shù)，術(shù)后病檢報告提示右肺鱗癌（具體情況不詳）。3+年前于院外診斷“抑郁癥”，目前睡前口服“阿普唑侖?半片”幫助睡眠。有輸血史。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺”等慢性疾病；否認(rèn)“肝炎”等傳染病病史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；預(yù)防接種史不詳個人史、婚育史、家庭史無特殊，無其他不良嗜好?？茩z查腹部平坦，未見腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，左下腹深壓痛，左下腹可捫及一大小約5x6cm腸管樣包塊，無觸痛，隨體位改變，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性；直腸指檢，未捫及包塊，指套上可見少許暗黑色血樣大便。輔助檢查成都市第一人民醫(yī)院：心臟彩超（2021-07-23）提示左房增大，主動脈、主肺動脈增寬，主動脈瓣反流（輕度）三尖瓣反流（中度）肺動脈高壓（中度）左室收縮功能測值正常。腹部增強CT（2021-07-26）提示1、乙狀結(jié)腸段腸壁不均勻增厚，漿膜面毛糙，周圍增大淋巴結(jié)，疑腫瘤性病變，盆腔少許積液；膽囊炎可能；肝臟多發(fā)小囊腫；左腎小囊腫；左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)樣增粗；2、“肺CA術(shù)后”復(fù)查，與2017-03-08比較，目前左肺門區(qū)新增弱強化不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)，考慮腫瘤性病變，右殘肺（img40）新增班結(jié)影，性質(zhì)？慢支炎、肺氣腫；主動脈壁及冠脈壁鈣化；雙側(cè)胸膜局部增厚，左側(cè)胸腔少量積液；雙側(cè)第6肋前支局部骨質(zhì)改變。食管裂孔疝腸鏡（2021-07-27）提示乙狀結(jié)腸新生物、結(jié)直腸多發(fā)息肉、內(nèi)痔?；顧z報告（2021-07-28）提示乙狀結(jié)腸新生物活檢小組織查見腺癌。肺功能（2021-07-30）提示極重度混合性通氣功能障礙；肺彌散功能重度下降術(shù)前治療2021.08.11予以葡萄糖氯化鈉注射液500ml+維生素B6注射液2ml+氯化鉀注射液10mlivgttqd等補液。8月11號于10：54分予以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（A劑+B劑）12袋兌溫開水2000ml每10min250ml，于21:45復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（A劑+B劑）12袋口服兌溫開水750ml，每10分鐘250ml硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑0.1mg霧化吸入Tid術(shù)前護理措施：腸道準(zhǔn)備：入院飲食給予半流質(zhì)飲食，術(shù)前1日并服用緩瀉藥物術(shù)前1日起禁飲禁食，給予靜脈補液術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸泌尿外科護理常規(guī)醫(yī)生診療計劃患者于2021年8月12日10:50分在全麻下行“開腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+腸粘連松解術(shù)”，術(shù)畢于14:30，于15：10分在醫(yī)務(wù)人員陪同下安全返回病房，觀患者神志清楚，精神差，觀其直腸后血漿引流管及尿管固定在位且引流通暢，留置針管路及動脈留置針固定妥善且通暢，腹部傷口敷料清潔干燥無滲血滲液，術(shù)后帶回乳酸鈉林格注射液300ml，遵醫(yī)囑予以外科護理常規(guī)，全麻術(shù)后護理常規(guī)，一級護理，禁食禁飲，持續(xù)心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測及持續(xù)氧氣吸入，記24小時出入量及直腸后血漿引流管置床旁并記出量及顏色，腹部切口予以腹帶固定，密切觀察患者病情變化。

1、（2021-08-12）0.9%氯化鈉注射液100ml+注射液頭孢噻肟鈉注射液2gq8ivgtt術(shù)后治療3、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440ml+氯化鉀注射液10mlQdivgtt2021-8-20DC4、10%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液10ml+氯化鉀注射液10mlQdivgtt5、吸入用布地奈德混懸液2ml霧化吸入Tid2021-08-22DC6、氣壓治療：雙下肢bid2、0.9%氯化鈉注射液50ml+注射用鹽酸氨溴索30mgQd9、持續(xù)心電監(jiān)測、氧氣吸入及血氧飽和度監(jiān)測10、記24小時出入量及直腸后血漿引流管顏色及量11、08-18患者可進食流質(zhì)飲食7、2021-08-15紅外線治療bid8、2021-08-13床邊血糖測定Q6h2021-08-21DC護理診斷及護理措施護理診斷出血:與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)有感染的危險:與腹部傷口、留置尿管及直腸后血漿引流管、長期臥床有關(guān)。三.有管道滑脫的危險:與留置尿管及引流管有關(guān)四.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)五.疼痛:與腹部手術(shù)切口有關(guān)六.便秘:與長期臥床，體位的改變有關(guān)七.焦慮:與擔(dān)心疾病及手術(shù)有關(guān)八.知識缺乏:與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)九.活動無耐力：與術(shù)口疼痛、疲乏、體能虛弱有關(guān)十.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺十一.舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)十二.有跌倒/墜床的危險：與患者年齡偏大及體能虛弱有關(guān)十三.營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量、禁飲禁食有關(guān)十四.清理呼吸道低效：與患者俱怕疼痛不敢咳嗽有關(guān)十五.自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)護理目標(biāo)、措施及評價一、出血[護理診斷]：出血與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)。[護理目標(biāo)]：患者生命征平穩(wěn)，腹部切口敷料清潔干燥。[護理措施]：保持各引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量并做好記錄。備好止血藥及必要時按醫(yī)囑使用。護理評價:患者住院期間生命體征平穩(wěn)，切口敷料外觀干燥未出現(xiàn)出血。護理目標(biāo)、措施及評價二、有感染的危險[護理診斷]：有感染的危險與腹部傷口、留置尿管及直腸后血漿引流管、長期臥床有關(guān)。[護理目標(biāo)]：患者生命征平穩(wěn)，尿液及引流管無異常。[護理措施]：更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，清潔、干燥。每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，保持床單元清潔。保持引流管引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報。按醫(yī)囑定時定量使用抗生素。必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。護理評價:患者住院期間未出現(xiàn)感染。護理目標(biāo)、措施及評價三、有管道滑脫的危險[護理診斷]：有管道滑脫的危險與留置引流管及尿管有關(guān)。[護理目標(biāo)]：患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的發(fā)生。[護理措施]：1.加強健康教育，告知患者管道滑脫的危險，床頭放置警示標(biāo)識。2.向患者及家屬交代引流管的位置及意義，防止患者自行拔管。護理評價：患者住院期間管道未有滑脫現(xiàn)象。護理目標(biāo)、措施及評價四、有皮膚完整性受損的危險[護理診斷]：有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。[護理目標(biāo)]：患者皮膚完整。[護理措施]：給予每兩小時翻身一次，防止局部皮膚長期受壓。保持床單清潔干燥。協(xié)助病人做好生活護理。遵醫(yī)囑補液，給予營養(yǎng)支持治療護理評價:患者住院期間皮膚完整。護理目標(biāo)、措施及評價五、疼痛[護理診斷]：疼痛與腹部手術(shù)切口有關(guān)。[護理目標(biāo)]：疼痛緩解。[護理措施]：病人咳嗽時，應(yīng)用雙手按壓傷口，避免加重傷口疼痛。協(xié)助病人采取半臥位，給予心理護理。必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。護理評價:患者住院期間疼痛，能忍受。護理目標(biāo)、措施及評價六、便秘[護理診斷]：便秘與長期臥床、體位的改變。[護理目標(biāo)]：保持大便通暢，防止用力排便增加出血風(fēng)險。[護理措施]：囑病人在病情允許的范圍內(nèi)活動。適當(dāng)飲水，以免大便干燥。必要時少食多餐，以利消化吸收。護理評價：患者住院期間大便通暢。護理目標(biāo)、措施及評價七、焦慮[護理診斷]：焦慮與擔(dān)心疾病及手術(shù)有關(guān)。[護理目標(biāo)]：病人對手術(shù)有一定的了解，對疾病有正確認(rèn)識，對身體康復(fù)恢復(fù)信心。[護理措施]：1.向患者及家屬解釋相關(guān)疾病知識2.提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息，保證睡眠。

3.做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定。4.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。護理評價：患者住院期間焦慮心理減輕，能積極配合治療和護理。護理目標(biāo)、措施及評價八、知識缺乏[相關(guān)診斷]：知識缺乏與患者與家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。[護理目標(biāo)]：患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識，積極配合。[護理措施]：1.向患者及家屬講解術(shù)后的注意事項

2.指導(dǎo)病人合理進食，初起少量多餐。

3.指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身、坐起、過渡到下床活動，逐漸增加活動量

4.擦浴時注意傷口局部保護，如出現(xiàn)腹脹等情況報告。護理評價:患者住院期間了解術(shù)后注意事項，能主動配合治療護理。護理目標(biāo)、措施及評價九、活動無耐力：與術(shù)口疼痛、疲乏、體能虛弱有關(guān)。[相關(guān)診斷]：活動無耐力：與術(shù)口疼痛、疲乏、體能虛弱有關(guān)。[護理目標(biāo)]：病人臥床期間生活需要能夠得到滿足[護理措施]：1.補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)2.遵醫(yī)囑輸注白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療3.鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連護理評價:病人能獨立進行軀體活動護理目標(biāo)、措施及評價十、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺[護理診斷]：潛在并發(fā)癥吻合口瘺。[護理目標(biāo)]：[護理措施]：觀察患者腹部切口有無滲血、滲液，觀察腹部體征遵醫(yī)囑補液，維持水電解質(zhì)平衡給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。護理評價:患者未發(fā)生吻合口瘺。護理目標(biāo)、措施及評價十一、舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)。[護理診斷]：舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種置管限制有關(guān)[護理目標(biāo)]：盡可能減輕患者各種不適[護理措施]：1.保持病室環(huán)境安靜，床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位，使身體放松2.妥善安置各種引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲3.向患者說明疼痛的必然性，轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松護理評價:患者住院期間未訴不適。護理目標(biāo)、措施及評價十二、有跌倒/墜床的危險：與患者年齡偏大及體能虛弱有關(guān)

[護理診斷]：有跌倒/墜床的危險

與患者年齡偏大及體能虛弱有關(guān)[護理目標(biāo)]：患者住院期間保持病房及周圍環(huán)境安全[護理措施]：1.告知患者及家屬安全方面的知識

2.懸掛防跌倒/墜床標(biāo)識

3.留陪護一人

4.保持地面干燥

護理評價:患者未發(fā)生跌倒/墜床護理目標(biāo)、措施及評價十三、營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量、禁飲禁食有關(guān)[護理診斷]：營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量、禁飲禁食有關(guān)[護理目標(biāo)]：能攝入足夠的營養(yǎng)[護理措施]：1.禁食期間