輸尿管結(jié)石的護理查房（成品）

輸尿管結(jié)石護理查房

主講人：XX主查人：XX查房時間：20XX.09查房目的針對患者輸尿管結(jié)石發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、護理評估、診斷、治療，學習該患者的護理問題及相關(guān)護理措施。探討引起輸尿管結(jié)石的原因與護理對策。能夠熟練的為輸尿管結(jié)石患者進行健康指導。提高護士解決問題的能力。教學目標了解輸尿管結(jié)石的病因熟悉輸尿管結(jié)石的相關(guān)治療及護理要點掌握輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施。目錄01概念concept02護理評估Nursingassessment04護理目標NursingGoals05護理措施NursingIntervention03護理診斷NursingDiagnosis06護理評價NursingevaluationCONTENTS概念輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石大部分是由于腎結(jié)石下降，排入輸尿管所致，極少數(shù)原發(fā)于輸尿管，除非輸尿管本身存在畸形、梗阻等病變。癥狀典型癥狀為間歇性腰背部絞痛，有些患者表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛及突發(fā)無尿等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀。生理解剖請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。病因LoremLoremLoremLoremLorem1流病學因素：年齡、性別、、種族、職業(yè)、地理環(huán)境氣候、飲食和營養(yǎng)、水分攝入等；2、尿液因素：a形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加，如尿液中的鈣、草酸、尿酸排出增加；b尿PH改變，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂銨結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石在堿性尿液中形成；c尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、某些微量元素等減少；d尿液濃縮；3、泌尿系局部因素：尿液淤滯、尿路感染和尿路異物病理生理輸尿管結(jié)石可直接損傷泌尿系統(tǒng)，并引起梗阻、感染和惡性變。結(jié)石損傷尿路黏膜可導致出血，位于腎盂輸尿管鏈接處、輸尿管，可造成尿路梗阻。尿路梗阻更易繼發(fā)感染，感染與梗阻又促使結(jié)石迅速長大再形成結(jié)石。癥狀尿頻、尿急、尿痛、甚至有急迫性尿失禁，還可能有血尿和膿尿。處理原則非手術(shù)治療：結(jié)石小于0.6cm，無尿路梗阻和感染者，可先采用非手術(shù)治療1、飲食療法：每天飲水量2500-4000ml，保持每日尿量在2000ml以上；限制使用含草酸鈣多的食物等2、藥物治療：解痙止痛、防止感染、調(diào)節(jié)尿PH、中西醫(yī)結(jié)合療法、應(yīng)用影響代謝的藥物；3、體外沖擊波碎石，適用于腎、輸尿管上段結(jié)石手術(shù)治療1、內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)：a輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)；b腹腔鏡輸尿管取石；2、開放手術(shù)：輸尿管管切開取石術(shù)。非手術(shù)病人的護理

1、病情觀察：觀察尿液內(nèi)有無結(jié)石排出；2、防治感染：尿白細胞增多者，口服抗生素；體溫高、血白細胞計數(shù)增多時，予以輸液和應(yīng)用敏感的抗生素，控制感染。體外沖擊波碎石病人的護理1、術(shù)前3日忌進食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲禁食；2、做好心理護理；3、術(shù)后臥床休息6小時；4、采取有效運動和臥位，5、嚴密觀察患者術(shù)后情況。內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理1、術(shù)前掌握患者凝血功能情況、進行體位訓練、備皮及清潔灌腸；2、做好患者心理護理；3、術(shù)后注意患者管道的護理。病例介紹111現(xiàn)病史Lorem既往史現(xiàn)病史患者黃蜀生，男，58歲，住院號：202104328于2021、08、02317:33由門診收治我科T:36.5℃P:80次/分R：20次/分BP：128/82mmHg15+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，無明顯加重或緩解因素，無放射痛及牽扯痛，無畏寒、發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，無惡心、嘔吐等其他不適。因疼痛不可耐受，患者隨后前往四川大學華西醫(yī)院就診，考慮輸尿管結(jié)石，因時間較長，已記不清是那一側(cè)輸尿管結(jié)石，予以行體外沖擊波碎石治療，碎石治療后患者腰腹部疼痛緩解。此后患者定期體檢發(fā)現(xiàn)右腎及左側(cè)輸尿管均有結(jié)石，15+年來患者訴腰腹部疼痛發(fā)作3次，自訴服用藥物后腰痛癥狀緩解，均未進一步檢查和治療。近3+年前來患者開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿線變細，伴有排尿費力，排尿等待（約20秒），患者未行進一步處理。今日患者為求進一步檢查治療，來我院就診，門診行彩超檢查提示：右腎結(jié)石伴局限性積液、左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水、前列腺增大伴鈣化灶。門診以“輸尿管結(jié)石”收治入院。入院診斷：1、左側(cè)輸尿管結(jié)石伴左腎積水2、右腎結(jié)石伴右腎積水

3、前列腺增生

4、高血壓病主管醫(yī)生：劉志遠

修正診斷1、左側(cè)輸尿管結(jié)石伴左腎積水2、右腎嵌頓性結(jié)石3、泌尿道感染4、前列腺增生5、高血壓病6、膽囊息肉7、慢性支氣管炎8、肝囊腫既往史15+年前于四川大學華西醫(yī)院就診，予以行體外沖擊波碎石（具體不詳）。高血壓病史15+年，長期予以（非洛地平緩釋片2.5mg?qd控制血壓，去年開始加用安博維0.15h?qd）控制血壓，自訴血壓控制可。否認“糖尿病”病史，否認“肝炎、菌痢”等傳染病史，否認其他外傷、手術(shù)史，否認藥物及食物過敏史，否認獻輸血史，預(yù)防接種史自訴不詳。?個人史:生于四川邛崍，長期生活工作于當?shù)?，無疫區(qū)居住及疫水接觸史，吸煙，飲酒約30+年，否認其他特殊不良嗜好?；颊呷朐呵?4天內(nèi)無新冠疫情中高風險地區(qū)、其他有病例報告地區(qū)旅居史；無以上地區(qū)有發(fā)熱/呼吸道癥狀患者接觸史。?病情觀察入院時測得隨機血糖10.6mmol/L，指脈氧98%,壓力性損傷評分22分；墜床/跌倒風險評分2分；疼痛評分為0分。完善相關(guān)輔助檢查醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢噻肟鈉2g、0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素注射液1g治療輔助檢查尿常規(guī)顯示：白細胞159個/ul0-15生化顯示血清γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定93.5U/L10-60血清尿酸測定465.2umol/L202-416輔助檢查輔助檢查請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。醫(yī)生診療計劃于2021-9-24在全麻下行雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后予以0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢噻肟鈉1g、0.9%氯化鈉注射液250ml+氫溴酸山莨菪堿注射液10mg、5%葡萄糖注射液250ml+維生素C注射液1g對癥治療。鹽酸坦洛新緩釋片0.2mg口服吲哚美辛栓0.1g直腸塞入醫(yī)生診療計劃醫(yī)囑擬定于2021-08-30在全麻下行雙側(cè)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架管置換術(shù)術(shù)后予以0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢噻肟鈉2g等藥物治療吸入用丙酸倍氯米松混懸液2ml霧化吸入鹽酸坦洛新緩釋片0.2mg口服術(shù)前護理心理護理

解釋疾病相關(guān)知識，治療方法和注意事項，鼓勵患者表達自身感受，進行針對性的心理護理；鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000以上，勿憋尿，避免辛辣刺激食物；應(yīng)用抗生素控制感染，完善相關(guān)檢查，完善術(shù)前準備。護理診斷及措施術(shù)后護理診斷出血與患者手術(shù)損傷黏膜有關(guān)疼痛與術(shù)后結(jié)石排出、留置尿管有關(guān)感染與留置尿管有關(guān)體液不足與長時間禁飲禁食有關(guān)焦慮與知識缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥尿道損傷、自解小便困難與拔除尿管有關(guān)護理措施出血：與患者手術(shù)損傷黏膜有關(guān)護理目標：術(shù)后無出血情況發(fā)生1、術(shù)后密切觀察尿液的顏色和量2、必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物；護理評價：患者未出現(xiàn)出血護理措施疼痛：與術(shù)后結(jié)石排出、留置尿管有關(guān)護理目標：疼痛緩解1、轉(zhuǎn)移病人注意力，從心理上緩解病人疼痛；2、可采用舒適臥位減輕腹肌緊張，緩解疼痛；3、遵醫(yī)囑使用解痙止疼藥緩解疼痛。護理評價：未出現(xiàn)疼痛不能耐受的情況護理措施感染：與留置尿管有關(guān)護理目標：住院期間無感染發(fā)生1、及時為患者進行尿道口護理，預(yù)防逆行感染；2、告知患者尿袋始終低于膀胱，避免尿液反流引起感染；3、遵醫(yī)囑使用抗生素。護理評價：患者住院期間未發(fā)生感染護理措施體液不足：

與長時間禁飲禁食有關(guān)護理目標：患者無電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生；1、患者禁飲禁食期間遵醫(yī)囑補充液體、補充電解質(zhì)；2、術(shù)后禁飲禁食6小時后少量多次進食水、流質(zhì)飲食，補充機體需要。護理評價：患者術(shù)后未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂護理措施焦慮：與知識缺乏有關(guān)護理目標：住院期間患者對輸尿管結(jié)石有一定的了解1、為患者講解相關(guān)知識，減輕患者心理壓力；2、認真、耐心傾聽，及時為患者解決問題，緩解患者焦慮。護理評價：患者對疾病有所了解，焦慮情緒緩解護理措施潛在并發(fā)癥：尿道損傷、自解小便困難與拔除尿管有關(guān)護理目標：患者無尿路感染發(fā)生1、拔除尿管時動作輕柔，避免損傷尿道粘膜；2、拔除尿管后及時自解小便，避免憋尿；3、若自解小便困難，可以使用誘導排尿的方法。護理評價：未出現(xiàn)尿路感染健康教育1、低鹽低脂飲食，注意監(jiān)測血壓，多飲水，勿憋尿，盡量少服用各種藥物，以免造成腎功能損害。2