兒童心肺復(fù)蘇課件

心跳呼吸驟停常見原因

心臟:心源性猝死，心律失常，急性心梗呼吸:肺栓塞、呼吸道異物嚴(yán)重哮喘、重癥肺炎意外:淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷嚴(yán)重感染、休克麻醉手術(shù)意外鎮(zhèn)靜藥、止咳藥所致呼吸抑制兒童心跳驟停的診斷突然昏迷部分有一過性抽搐、呼吸停止面色晦暗或發(fā)紺瞳孔放大和對光反射消失大動脈（頸動脈、股動脈、肱動脈）脈搏消失聽診心音消失、如做心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動等心血管急救兒童生存鏈

1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)

2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓

3.迅速啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

4.快速有效的高級生命支持

5.綜合的心臟驟停后治療

2012版

中國兒童心肺復(fù)蘇指南美國心臟協(xié)會每隔5年會對小兒心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）與心血管急救指南進(jìn)行修訂。2010年指南所作的更改主要包括：將“ABC”更改為“CAB”；心肺復(fù)蘇從胸外按壓開始；確認(rèn)嬰兒使用除顫器的安全性；心肺復(fù)蘇后處理等。為促進(jìn)我國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的推廣，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會兒科專家委員會根據(jù)國際指南，提出我國進(jìn)行小兒CPR的基本流程，見圖1。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）流程

C（Compressions）胸外心臟按壓

A（Airway）暢通氣道

B(Breathing)人工呼吸

D(Defibrillation)電除顫檢查環(huán)境是否安全檢查反應(yīng)和呼吸（>5s<10s）無反應(yīng)，無呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀1名施救者，若目擊患兒猝倒，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀檢查脈搏，<10s每3-5秒1次人工呼吸；若經(jīng)充分給氧和通氣后脈搏仍<60次/min，開始胸外按壓；每2分鐘檢查脈搏有脈搏開始胸外按壓和人工呼吸；1名施救者30:2,2名施救者15:2無脈搏或不能確定有無脈搏圖1兒童基礎(chǔ)生命支持流程2min后啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀，取得后立即使用檢查心律，是否可電擊1次電擊，立即繼續(xù)CPR，每2分鐘檢查心律繼續(xù)CPR，每2分鐘檢查心律可電擊

不可電擊

圖1兒童基礎(chǔ)生命支持流程1.檢查反應(yīng)及呼吸

輕拍患兒雙肩，并大聲說話：“喂！你怎么了？”。對于嬰兒，輕拍足底。如患兒無反應(yīng)，快速檢查是否有呼吸。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救，并啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得自動體外除顫器（automaticexternaldefibrillator，AED）或手動除顫儀，并準(zhǔn)備開始進(jìn)行CPR。2.啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)

院內(nèi)復(fù)蘇或多人在場時(shí)，應(yīng)立即派人啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取除顫/監(jiān)護(hù)儀或AED；院外單人復(fù)蘇應(yīng)首先進(jìn)行5個回合CPR后，再啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。然而，目擊心臟驟停時(shí)應(yīng)首先啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，并獲得除顫儀，再回到患兒身邊進(jìn)行CPR。3.評估脈搏醫(yī)療人員可最多用10s觸摸脈搏（嬰兒肱動脈，兒童頸動脈或股動脈），如10s內(nèi)無法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（60次/min），需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評估脈搏。仰頭后，一手壓額，另一手的食、中手指找到甲狀軟骨，兩指側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的氣管與頸前肌之間的溝內(nèi)

4.胸外按壓

兒童胸外按壓時(shí)使用單手或雙手按壓法，掌根按壓胸骨下1/2（中指位于雙乳頭連線中點(diǎn)）；嬰兒胸外按壓時(shí)，單人使用雙指按壓法，位于乳頭連線下，雙人使用雙手環(huán)抱法，拇指置于胸骨下1/2處。胸外按壓時(shí)，按壓速率至少為每分鐘100次，按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約為4cm，兒童大約為5cm），用力按壓和快速按壓，減少胸外按壓的中斷，每次按壓后胸部須回彈。適用于新生兒和小嬰兒單手按壓法（適用于兒童）雙手按壓法（適用于兒童及成人）

胸外心臟按壓規(guī)范動作（五要素）

按壓部位正確手勢按壓姿勢按壓深度按壓頻率5.打開氣道及人工通氣

不懷疑存在頭部或頸部損傷的患兒，采用“仰頭-提頦”法打開氣道。懷疑可能存在頭部或頸部外傷的患兒，采用“推舉下頜”法打開氣道，“推舉下頜”法無法有效打開氣道時(shí)，仍可使用“仰頭-提頦”法。

仰頭抬頦法打開氣道用手置于患者額部加壓使頭后仰。另一手抬舉頦部或下頦，使口腔直軸與氣道接近直線，解除舌后墜，以利通氣。使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90°患兒無自主呼吸，或呼吸不正常時(shí)，予兩次人工呼吸。在院外，采用口對口或口與口鼻進(jìn)行通氣。醫(yī)療人員在院內(nèi)進(jìn)行人工呼吸可使用氣囊面罩通氣。避免過度通氣，僅需要使胸廓抬起的最小潮氣量即可。不推薦常規(guī)使用環(huán)狀軟骨壓迫法。6.按壓與通氣的協(xié)調(diào)6.1未建立高級氣道時(shí)單人復(fù)蘇：按壓通氣比30:2；雙人復(fù)蘇：按壓通氣比15:2.一般要求每2分鐘兩名施救者應(yīng)交換職責(zé)，每次交換5s內(nèi)完成。6.2建立高級氣道后（氣管插管后）負(fù)責(zé)胸外按壓的醫(yī)療人員以每分鐘100次的頻率進(jìn)行不間斷按壓，負(fù)責(zé)通氣者以每分鐘6-8秒給予1次人工呼吸的速度（8-10次/min）進(jìn)行通氣。兩名施救者不再進(jìn)行按壓與呼吸的配合。6.3僅給予人工呼吸支持當(dāng)患兒無自主呼吸或呼吸衰竭時(shí)，但存在大動脈搏動，且脈搏>60次/min，無需給予胸外按壓，可僅予呼吸支持，每3-5秒1次人工呼吸通氣（12-20次/min），每次呼吸時(shí)間持續(xù)1s，并觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。7.心跳驟停的處理

當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如為不可點(diǎn)擊心律（心跳停搏，無脈電活動），應(yīng)盡量快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素，劑量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）靜脈注射或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）氣管內(nèi)給藥，3-5min后可重復(fù)，每2分鐘評估心律。如為可點(diǎn)擊心律（心室顫動，無脈室性心動過速），應(yīng)盡快除顫，首劑2J/kg；2min后再評估心律，無效可加倍除顫劑量，最大不超過10J/kg。頑固性心室顫動或室性心動過速可予胺碘酮或利多卡因，同時(shí)治療可逆性病因（6H5T），見圖2。碳酸氫鈉

碳酸氫鈉可糾正代酸，但需防致高碳酸血癥而抑制大腦功能。心跳停止10分鐘左右用

5%碳酸氫鈉溶液（1mmol/kg）IV.drip

10分鐘后重復(fù)首劑量的1/2。圖2無脈心律的處理流程無脈心律可電擊

不可電擊

無脈室性心動過速/心室顫動心跳停搏/無脈電活動除顫：2J/kg；立即CPR2min后復(fù)查心律除顫：4J/kg；繼續(xù)CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，氣管內(nèi)給藥1:1000，0.1mg/kg；2min后復(fù)查心律立即CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，氣管內(nèi)給藥1:1000，0.1mg/kg，3-5min可重復(fù)；每2分鐘檢查心律；治療可逆性病因無效無效除顫：4~10J/kg；繼續(xù)CPR；藥物：胺碘酮5mg/kg，利多卡因1mg/kg，硫酸鎂25~50mg/kg（尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速）；2min后復(fù)查心律；治療可逆性病因可逆性病因（6H5T）：Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion酸中毒Hypo/hyperkalemia低/高鉀血癥Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫Toxins中毒Tamponade，cardiac心包填塞Tensionpneumothorax張力性氣胸Thrombosis（coronaryorpulmonary