肝硬化護理查房課件

護理教學查房

肝硬化護理查房1_1肝硬化并上消化道出血肝硬化護理查房1_1病情介紹－發(fā)病經(jīng)過患者，吳君謀，男，52歲，住院號190247。以“嘔血2小時”為主訴于2010年6月13日平車入院。入院前2小時嘔血1次，量為500ml，伴頭暈、乏力明顯，急診我院后再次嘔血1次，量約800ml，伴頭暈、乏力明顯。肝硬化護理查房1_1病情介紹－既往史（1）2008年5月及2009年2月兩次住院，診斷為門脈高壓、食道靜脈曲張破裂出血；肝硬化失代償期；慢性乙型病毒性肝炎。（2）13年前住院診斷“Ⅱ型糖尿病”，胰島素治療一年，血糖控制正常后未再治療。（3）嗜酒10余年。肝硬化護理查房1_1病情介紹

T37.1℃P102次/分R20次/分BP95/61mmHg。神志淡漠，貧血外觀，四肢濕冷，脈搏細弱，全身皮膚黏膜蒼白可見肝掌，頸前可見數(shù)枚蜘蛛痣。血常規(guī)：WBC7.8×10^9/L，NE70.00％，HGB82g/L，HCT28％PLT137×10^9/L。急診全套：GLU20.00mmol/L。

肝硬化護理查房1_1病情介紹－醫(yī)療診斷1、食管胃底靜脈曲張破裂出血，失血性貧血，失血性休克；2、肝硬化失代償期；3、慢性乙型病毒性肝炎；4、Ⅱ型糖尿病。

肝硬化護理查房1_1病情介紹一級護理、病重通知、心電監(jiān)護、血糖監(jiān)測、

禁食、吸氧、抑酸、止血、輸血、護肝補液

肝硬化護理查房1_1病情介紹６月１４日

神志清楚，無再嘔血，未排便，小便量正常，無頭暈、乏力、胸悶，指尖血糖波動在7.4-11.2mmol/L左右，BP波動于87-97/51-67mmHg，停止氧氣吸入、病重通知。

肝硬化護理查房1_1病情介紹６月１５日改為二級護理，停止心電監(jiān)護，調(diào)整強效止血劑奧曲肽用量，監(jiān)測三餐前睡前指尖血糖，加用諾和靈Ｒ降糖治療，糖尿病流質(zhì)飲食。

肝硬化護理查房1_1病情介紹６月１６日無嘔血，有排黑便2次，量少強效止血劑奧曲肽予緩慢減量轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，乙肝病毒DNA34*10^3拷貝/ml，加用恩替卡韋抗病毒治療。

肝硬化護理查房1_1病情介紹６月１８日彩超：肝實質(zhì)彌漫病變，肝多發(fā)結(jié)節(jié)，脾大。血常規(guī)：WBC3.8×10^9/L，NE63.34％，HGB84g/L，HCT25％，PLT51×10^9

急診全套：GLU8.11mmol/L。

肝硬化護理查房1_1病情介紹６月24日神志清楚，中度貧血外觀，四肢乏力，無排黑便治療：保肝、抑酸、抗病毒、降糖、降低心輸出量，減輕門脈壓力。肝硬化護理查房1_1肝硬化護理查房1_1肝硬化護理查房1_1肝硬化病理特點：肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)、假小葉。臨床表現(xiàn)：肝細胞功能減退和門脈高壓并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病等本病病因：病毒性肝炎和酒精性肝炎共同作用的結(jié)果。肝硬化護理查房1_1上消化道出血

臨床表現(xiàn)：嘔血和黑便，伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。大量出血：數(shù)分鐘內(nèi)或數(shù)小時內(nèi)的失血量超出1000ml或占循環(huán)血容量的20％。病因：潰瘍病急性胃黏膜損害和肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂、胃癌。肝硬化護理查房1_1糖尿病病因：胰島素分泌不足或作用缺陷，或兩者同時存在而引起的慢性并發(fā)癥：糖尿病腎病、神經(jīng)病變、心血管病變、眼部病變、感染急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷肝硬化護理查房1_1治療一級護理、禁食、絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測血糖補充血容量：血定安、紅細胞懸浮液2U及冰凍血漿400ml止血：奧曲肽、氨甲環(huán)酸氯化鈉、白眉蛇毒凝血酶抑制胃酸：奧美拉唑、磷酸鋁凝膠改善凝血功能：維生素K1肝硬化護理查房1_1治療糾正電解質(zhì)紊亂：葡萄糖、維生素、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣糾正電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)支持：氨基酸、脂肪乳、白蛋白降血糖：諾和靈Ｒ保肝：阿拓莫蘭、甘草酸二銨抗病毒：恩替卡韋降低心輸出量，減輕門脈壓力：心得安肝硬化護理查房1_1護理問題1、組織灌注量改變與出血導致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。2、恐懼與生命或健康受到威脅及擔心疾病預后有關(guān)。3、活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭、肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食、消化吸收功能障礙胰島素分泌或作用缺陷引起代謝紊亂有關(guān)。肝硬化護理查房1_1護理問題5、有感染的危險與糖尿病及免疫力低下有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)失調(diào)、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥肝性腦病8、潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖9、知識缺乏與信息來源受限有關(guān)肝硬化護理查房1_1組織灌注量改變

絕對臥床休息、平臥位、下肢略抬高、保持呼吸道通暢。

立即建立靜脈通道吸氧止血病情觀察肝硬化護理查房1_1病情觀察微循環(huán)血液灌注不足：病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼；血流灌注好轉(zhuǎn)：皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示。肝硬化護理查房1_1

恐懼

1關(guān)心安慰病人。2陪伴病人，使其有安全感。3及時清除血跡、污物4解釋各項檢查、治療措施5創(chuàng)造輕松的治療環(huán)境。肝硬化護理查房1_1活動無耐力

1

休息和活動急性期絕對臥床，病情穩(wěn)定后，以臥床休息為主，活動量以不感動疲勞、不加重癥狀為度。2生活護理3安全：坐起、站起時緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；

肝硬化護理查房1_1營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

飲食治療的護理既保證飲食營養(yǎng)又遵守必要的飲食限制營養(yǎng)支持出血伴惡心、嘔吐時應禁食。病情穩(wěn)定后，糖尿病飲食。營養(yǎng)狀況監(jiān)測。保持口腔清潔。肝硬化護理查房1_1有感染的危險

觀察病人感染的征象：體溫、脈搏、呼吸及血象改變減少感染的機會：補充營養(yǎng)，增強免疫力；嚴格遵循無菌原則進行各項操作，防止交叉感染。皮膚護理。肝硬化護理查房1_1有皮膚完整性受損的危險

保持床單位干燥整潔，協(xié)助翻身保持皮膚清潔，沐浴或擦浴時避免水溫過高，避免使用有刺激性的皂類和沐浴液。皮膚瘙癢時給予止癢，勿用手抓搔保持足部清潔，避免足部受傷。肝硬化護理查房1_1潛在并發(fā)癥－肝性腦病

嚴密觀察病情變化保持大便通暢輸新鮮血，因庫存血含氨最高，易誘發(fā)肝性腦病。去除和避免誘發(fā)因素監(jiān)測血糖變化，避免發(fā)生低血糖。肝硬化護理查房1_1潛在并發(fā)癥－酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖酮癥酸中毒的：疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識改變高滲性昏迷：多尿、多飲、食欲減退癥狀，進而表現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷狀態(tài)。低血糖：頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。肝硬化護理查房1_1知識缺乏

講述疾病的病因、誘因及臨床表現(xiàn)。選擇適合的教導計劃。說明禁食的目的。指導病人按醫(yī)囑正確服藥。指導病人保持情緒穩(wěn)定。肝硬化護理查房1_1出院指導

掌握有關(guān)疾病的知識及自我護理方法，樹立治療疾病的信心。保證身心兩方面的休息。注意保暖和個人衛(wèi)生，預防感染。切實遵循飲食治療原則和計劃。指導病人按醫(yī)師處方正確服藥。肝硬化護理查房1_1出院