嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房課件

嬰幼兒手術(shù)護(hù)理查房姓名：周艷芳時(shí)間：2013年11月嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房嬰幼兒的特點(diǎn)添加文本加文本加文本一、體溫：1.小兒體溫中樞發(fā)育不全，及易受環(huán)境溫度影響。2.尤其是體重輕，體表面積相對(duì)大的嬰幼兒，在手術(shù)中體熱喪失多，手術(shù)結(jié)束時(shí)輸庫(kù)存血及液體，體溫可不升。3.低溫狀態(tài)下，嬰兒心率減慢，外周血管阻力上升，影響心排血量，每分通氣量下降，組織利用氧能力降低，使嬰兒處于危機(jī)狀態(tài)并發(fā)癥顯著增多。4.高溫環(huán)境或術(shù)后體溫升高時(shí)，高熱增加了組織代謝率和心肌耗氧量，心率增快呈竇性心動(dòng)過(guò)速或室上性心動(dòng)過(guò)速，使血壓不穩(wěn)定。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房呼吸系統(tǒng)二、呼吸1.上呼吸道：（1）嬰幼兒鼻腔相對(duì)較短，后鼻道狹窄，黏膜柔軟，血管豐富，無(wú)鼻毛而易受感染。有炎癥時(shí)易鼻塞而發(fā)生呼吸困難和影響吸允。（2）小兒喉部呈漏斗形，相對(duì)較窄，軟骨柔軟，黏膜富于血管，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。2.下呼吸道：（1）嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用小，粘膜血管豐富粘液腺分泌不足而較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，故易感染導(dǎo)致呼吸道阻塞。（2）由于右側(cè)支氣管粗短，異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管，引起肺不張或肺氣腫。（3）小兒肺的彈力纖維發(fā)育差間質(zhì)發(fā)育旺盛肺泡數(shù)量較少，易發(fā)生肺部感染引起間質(zhì)性炎癥，肺不張或肺氣腫。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房循環(huán)系統(tǒng)一.心率：（1）由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高故心率較快（2）隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢新生兒：120～140次/分

1歲以?xún)?nèi)：110～130次/分；2～3歲：100～120次/分；

4～7歲：80～100次/分；

8～14歲：70～90次/分；（3）進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧和發(fā)熱都可影響小兒心率，因此應(yīng)在安靜時(shí)測(cè)量心率和脈搏。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房循環(huán)系統(tǒng)二.血壓：由于心搏出量較少，動(dòng)脈壁的彈性較好和血管口徑相對(duì)較大，故血壓偏低，隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高。新生兒收縮壓60～70mmHg;1歲:70~80mmHg2歲以后按公式計(jì)算：收縮壓=年齡×2+80mmHg

收縮壓的2/3為舒張壓收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓；下肢的血壓比上肢約高20mmHg.嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房消化系統(tǒng)（一）食管和胃

1.新生兒食管似漏斗狀，食管下端賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，不能有效的抗返流；2.嬰兒胃呈水平位故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐；3.小兒學(xué)會(huì)走路，胃的位置逐漸成垂直位；4.胃排空時(shí)間：水：1.5～2H；母乳：2～3H；牛奶3～4H；早產(chǎn)兒胃排空慢易發(fā)生胃潴留（二）下消化道1、嬰幼兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)，腸壁通透性大，腸道毒素較易被吸收。2.腸系膜較長(zhǎng)，腸道固定差，易發(fā)生腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)。3.嬰兒腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留或功能性腸梗阻。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房泌尿系統(tǒng)（一）腎臟小兒年齡越小腎臟相對(duì)越大，位置較低，嬰兒膀胱的位置較高1.新生兒女?huà)肽虻纼H1CM2.男嬰尿道較長(zhǎng)5～6CM

（二）腎功能小兒腎功能一般要到1～1.5歲才達(dá)到成人水平，嬰兒時(shí)期給予過(guò)量的水分及溶質(zhì)不能有效迅速的排出易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒（三）尿液嬰幼兒每晝夜尿量400～600ML；＜200ML為少尿?qū)W齡前兒童600～800ML；＜300ML為少尿?qū)W齡兒童800～1400ML；＜400ML為少尿一晝夜尿量＜30~50ML為無(wú)尿.嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房臨床資料

選擇2010年1月～2013年6月我院手術(shù)室配合外科小兒手術(shù)實(shí)施的160例患兒，其中以尿道成形術(shù)為主80例，年齡2～12歲；腹股溝疝30例，年齡2～12歲，睪丸鞘膜積液50例，年齡2～12歲。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理要點(diǎn)一、有效的心理護(hù)理掌握溝通技巧與其溝通以增加熟悉感和信任感，同時(shí)應(yīng)盡量解除父母的疑慮，密切與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系。盡量縮短母親與小兒分離時(shí)間，避免患兒哭鬧而引起缺氧、發(fā)紺及胃腸脹氣。二、嚴(yán)防小兒墜床，妥善安置手術(shù)體位小兒入室后應(yīng)專(zhuān)人守候或用約束帶固定在手術(shù)床上。對(duì)于年齡較小的患兒，對(duì)不舒適或難受的感覺(jué)不善于或不敢表達(dá)，而且小兒皮膚嬌嫩，尤其容易壓傷，因此醫(yī)護(hù)人員要特別注意給以舒適的體位，既要保證術(shù)野充分暴露，維持原位不移動(dòng)，又要有利于呼吸、血液循環(huán)；肢體伸展不可過(guò)度；上約束帶松緊度要適宜，以能伸入一指為宜，里面放好襯墊。正確的體位有利于對(duì)生命體征變化的監(jiān)測(cè)，而舒適的體位有利于患兒的放松，使手術(shù)順利進(jìn)行，防止術(shù)后皮膚的破損。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理要點(diǎn)三、麻醉后導(dǎo)尿小兒對(duì)于導(dǎo)尿通常難于配合，在麻醉后導(dǎo)尿，以減少患兒的不適、哭鬧以及恐懼。導(dǎo)尿時(shí)選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管，手法一定要輕柔，同時(shí)避免動(dòng)作粗暴引起尿道黏膜損傷。四、防止體溫過(guò)低或過(guò)高1、小兒對(duì)外界環(huán)境的溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以應(yīng)提前做好保暖的準(zhǔn)備，患兒進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%，加蓋加溫的棉墊或布單。2、手術(shù)床上鋪控溫毯，調(diào)節(jié)至38度。進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要的暴露。3、術(shù)中體腔內(nèi)沖洗液和輸入的液體，血液應(yīng)加溫到37℃左右再使用。4、術(shù)中注意體溫的監(jiān)測(cè)，防止術(shù)中受涼，影響手術(shù)過(guò)程，同時(shí)以避免術(shù)后發(fā)生肺炎。５、經(jīng)常巡視患兒，防止體溫過(guò)高。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理要點(diǎn)五、密切觀察病情及生命體征的變化六、保持呼吸道通暢及觀察呼吸1、術(shù)前禁食4～6h，嬰兒禁止喂奶4h，術(shù)前2h禁止喂水。2、常規(guī)準(zhǔn)備吸引器并調(diào)試好，使其壓力維持在10kPa。3、小兒鼻腔、咽喉狹小，黏膜柔軟、纖細(xì)，但血供豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，所以易受感染，也易引起阻塞，應(yīng)在其肩下墊軟墊，以增加咽喉的弧度，以保持呼吸道通暢。4、應(yīng)隨時(shí)聽(tīng)診肺部及注意呼吸音，及時(shí)用吸引器清除呼吸道分泌物和嘔吐物。5、小兒呼吸主要以腹式呼吸為主，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理要點(diǎn)七、循環(huán)系統(tǒng)的觀察八、術(shù)中輸液、輸血的管理1、靜脈穿刺部位的選擇－－避開(kāi)關(guān)節(jié)處，通常選擇手背靜脈2、穿刺針的選擇－－因小兒血管細(xì)，應(yīng)選擇小號(hào)的的套管針3、輸液速度的調(diào)節(jié)輸液要求輸入量盡量準(zhǔn)確，可采用輸注泵輸注。輸血一般以等量輸血為原則，即出多少補(bǔ)多少。4、靜脈輸液的觀察術(shù)中巡回護(hù)士要固定好穿刺針，防止術(shù)中針頭脫出，并經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)外滲、外漏或阻塞。靜脈通路是搶救輸液、輸血、給藥的重要途徑，所以一定保持通暢的輸液途徑。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房其它手術(shù)結(jié)束后待患兒的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定送麻醉恢復(fù)室，途中注意保暖，備氧氣袋，將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒的面色及呼吸，以保證患兒的安全。與恢復(fù)室護(hù)士做好交接工作。如帶氣管插管的患兒，擺放體位、過(guò)床及送復(fù)蘇室途中注意避免頭后仰，以免管道滑出氣管。嬰幼兒手術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房小結(jié)手