心肺復(fù)蘇指南 解讀

認(rèn)識心臟驟停心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。

臨床表現(xiàn)：意識喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止。

心電圖：心搏靜止、心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離。不同的組織器官對無氧缺血的耐受能力或域值不同：

1、腦：最先、最容易受損害。且腦組織的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：大腦為4~

6分鐘，小腦10~

15分鐘，延髓20~

25分鐘，交感神經(jīng)節(jié)45~

60分鐘。

2、心肌：30分鐘。

3、腎小管：30分鐘。

4、肝細(xì)胞：1~

2小時(shí)。時(shí)間就是生命！心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：

心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%

心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%

心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%

心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。CPR目標(biāo)初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率怎樣做才正確--規(guī)范《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》歷史《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的歷史：美國：1966：“全美復(fù)蘇會(huì)議”，規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；1974：AHA，制訂《CPR指南》；1980、1986、1992三次修訂完善。國際：2000：第一部《國際CPR及ECC指南》正式發(fā)表；2005：修訂《國際CPR及ECC指南》；2010：再修訂……國內(nèi)：上世紀(jì)五十年代末，有電力部門制訂過心肺復(fù)蘇規(guī)范，1986、1992衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)AHA統(tǒng)一規(guī)范了心肺復(fù)蘇術(shù)；2000……2000年國際心肺復(fù)蘇指南（第一版）一、強(qiáng)調(diào)：“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑：及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級生命支持二、規(guī)范流程三個(gè)階段（三個(gè)A、B、C、D）

2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行了2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會(huì)。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。2010年指南新變化一、

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、

基本生命支持（BLS）的主要改變

五、

高級心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治

2015年指南39個(gè)國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。ILCOR的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學(xué)研究的或富有爭議的主題進(jìn)行審查。復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，僅1%基于最高證據(jù)水平，僅25%的建議被認(rèn)定為1級39個(gè)國家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。ILCOR的人員優(yōu)先選擇那些具備充分科學(xué)研究的或富有爭議的主題進(jìn)行審查。復(fù)蘇學(xué)的證據(jù)水平和建議級別都較低，僅1%基于最高證據(jù)水平，僅25%的建議被認(rèn)定為1級2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點(diǎn)總結(jié)1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

2.

生存鏈「一分為二」

3.先電擊or先按壓

4.

別再使勁按了！

5.癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。

6.胸外按壓需「有效」

7.加壓素被「除名」

提高搶救成功率的主要因素

1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上

2、2010按壓頻率至少100次/分,2015指南更改為100-120次/分

3、胸骨下陷深度至少5㎝,改為至少5㎝,但≤6cm。4、按壓后保證胸骨完全回彈（加以說明雙手抬起時(shí)略離開胸壁）

5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷

6、避免過度通氣

7、藥物仍保留腎上腺素，去掉血管加壓素心肺復(fù)蘇程序仍為：C-A-BC：即人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。

按壓位置

實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，

正確位置在胸骨中下1/3交界處，雙乳頭連線水平與

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓。按壓方法

兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道

開放氣道手法：仰面抬頜法、（醫(yī)務(wù)人員懷疑有頸部外傷：推舉下頜法）

A：

暢通呼吸道開放氣道手法仰面抬頜法

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。開放氣道后進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），

吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。B：即人工呼吸在院內(nèi)可采用面罩-人工氣囊進(jìn)行人工呼吸。D電擊除顫關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：150—200J單相波除顫儀：一次能量給與360J簡化成人

BLS流程1叫2叫對于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(MET)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯機(jī)械胸外按壓裝置無證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限、長時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置

對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。從流程中去除加壓素聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素心臟驟停后的藥物治療：利多卡因目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。藥物治療腎上腺素

1mgiv每3～5min1次不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。低血壓多巴胺去甲腎上腺素·酸中毒碳酸氫鈉（一般心臟驟停15分鐘后給，首次50～100ml，后視血?dú)馇闆r給）

對持續(xù)性VF/VT在電除顫2-3次和使用腎上腺素后不轉(zhuǎn)復(fù)的可使用胺碘酮150mg～300mgiv10min內(nèi)推完，15分后可重復(fù)一次,難糾正的室顫及頻發(fā)的室性心律失常，繼以胺碘酮1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，減量至0.5mg/min維持，每日劑量不超過2g，無胺碘酮可使用利多卡因。新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。

復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要：一、新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：1、使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；2、將院外心臟驟停患者轉(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定