小兒肱骨髁上骨折課件

5/30/2024小兒肱骨髁上骨折5/30/2024小兒肱骨髁上骨折重要性?5/30/2024肘內(nèi)翻???5/30/20241肘內(nèi)翻發(fā)生率很高2嚴(yán)重病殘Vokmann缺血攣縮時(shí)有發(fā)生〔0.5%〕3小兒肘關(guān)節(jié)骨折，髁上骨折70%5/30/2024發(fā)病率小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70%好發(fā)年齡5~8Y男>女5/30/2024損傷機(jī)制〔伸直型〕跌倒手撐地肘關(guān)節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關(guān)節(jié)自然過伸5/30/2024損傷機(jī)制〔屈曲型〕跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠(yuǎn)端骨折塊向上移位5/30/2024肱骨髁上骨折分類伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕5/30/2024Gartland分類一度無(wú)移位或輕微移位肱骨皮質(zhì)骨前緣線通過外髁骨化中心5/30/2024Gartland分類二度中度移位后方骨皮質(zhì)保持接觸5/30/2024Gartland分類三度嚴(yán)重移位骨折塊不接觸5/30/2024病理A尸體試驗(yàn)證實(shí)，Gartland三度B有時(shí)閉合復(fù)位時(shí)骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開放與旋轉(zhuǎn)畸形不易區(qū)別復(fù)位不要損傷它。5/30/2024肘內(nèi)翻發(fā)生機(jī)制和預(yù)測(cè)1過去認(rèn)為骨骺生長(zhǎng)障礙2現(xiàn)在認(rèn)為骨折復(fù)位不良造成預(yù)防方法:盡可能解剖復(fù)位5/30/2024實(shí)際問題伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內(nèi)或外翻，側(cè)位投照容易。1有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質(zhì)量不好2有問題x片沒有能力認(rèn)識(shí)3治療過程再移位5/30/2024解決問題X線正位投照方法肘關(guān)節(jié)最大屈曲片盒放在肘關(guān)節(jié)下球管90度針對(duì)片盒5/30/2024Baumann角A肱骨干中線aB作a的垂線bC通過外髁骺線∠A,原始Baumann角∠B,現(xiàn)在Baumann角正常72度[64~81]，81度以內(nèi)，不會(huì)發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻5/30/2024Baumann角測(cè)量模板最后肘內(nèi)翻Baumann角>81度5/30/2024骨干－干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角夾角>90度5/30/2024X線側(cè)位－新月征正常尺骨鷹咀與肱骨下端骨骺重疊影－－新月征5/30/2024肘內(nèi)翻原因A內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插B額狀面旋轉(zhuǎn)〔外側(cè)張開〕C水平面旋轉(zhuǎn)5/30/2024三維綜合移位－內(nèi)翻原因A水平面旋轉(zhuǎn)B額狀面傾斜C矢狀面向前成角5/30/2024肘內(nèi)翻內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不矯正導(dǎo)致肘內(nèi)翻。5/30/2024肘內(nèi)翻骨折遠(yuǎn)端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形5/30/2024肘外翻畸形機(jī)制A骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位和外旋B骨折塊向外側(cè)移位C、D骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)外翻肱二、三頭肌也外移，推波助瀾5/30/2024A、B損傷后X線正側(cè)位，骨折遠(yuǎn)端向外向前移位骨折愈合后肘外翻5/30/2024肘外翻1比較肘內(nèi)翻，不是問題因?yàn)檎Ｖ怅P(guān)節(jié)有5~10度外翻，稍增加，外觀無(wú)妨2嚴(yán)重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生延遲性尺N麻痹5/30/2024鑒別診斷A髁上骨折〔骨骺分離〕B外髁〔骨骺〕分離5/30/2024肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1畸形2腫脹3疼痛4功能障礙5血循環(huán)障礙N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無(wú)脈；對(duì)掌障礙；垂腕。

內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈N；外側(cè)移位易損傷肱A和正中N5/30/20245/30/2024屈曲型髁上骨折易損傷尺N5/30/20245/30/2024治療方法1小兒肱骨髁上骨折應(yīng)該急診處理半夜來(lái)診也不得推遲2腫脹嚴(yán)重，應(yīng)該過頭牽引5/30/2024治療GartlandⅠ度石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定5/30/2024方法5/30/2024方法5/30/2024閉合復(fù)位方法前臂外旋時(shí)，骨折外側(cè)張開。內(nèi)旋時(shí)，外側(cè)閉合。所以，復(fù)位時(shí)肩關(guān)節(jié)盡量外旋，前臂內(nèi)旋。5/30/2024經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內(nèi)側(cè)進(jìn)針，容易損傷尺N.誠(chéng)然，內(nèi)外側(cè)交叉固定比較穩(wěn)定。5/30/2024內(nèi)外側(cè)交叉固定5/30/20245/30/2024方法A透視下骨折移位，拔除克氏針B內(nèi)側(cè)克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內(nèi)上髁重新復(fù)位，三根克氏針固定許時(shí)，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護(hù)尺N,穿針時(shí)有軟T保護(hù)套更好5/30/2024第三根克氏針內(nèi)側(cè)固定5/30/2024屈曲型復(fù)位方法5/30/20245/30/2024ORIF適應(yīng)證1閉合復(fù)位不成功2復(fù)位后橈A搏動(dòng)沒有恢復(fù)3骨尖部刺入皮內(nèi)復(fù)位很難成功5/30/2024ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側(cè)固定或交叉固定5/30/2024ORIF肘關(guān)節(jié)后方入路，克氏針固定5/30/2024ORIF肘外側(cè)入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏針固定。5/30/2024ORIF肘內(nèi)側(cè)入路，適用于屈曲型，探查尺N.5/30/2024結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔Flynn’s〕效果外形功能攜物角喪失活動(dòng)度喪失滿意優(yōu)0~5度0~5度良5~10度5~10度可10~15度10~15度不滿意差>15度>15度5/30/2024Jorge等報(bào)告

〔ClinOrthop2oo5432－57〕5/30/2024隨訪5/30/2024隨訪5/30/2024小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥筋膜間隙綜合癥及時(shí)診斷：4P征壓力測(cè)量<30~35mmHg及時(shí)處理：切開減壓Herry前