（高清版）GBZ 15-2024 職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS13.100CCSC60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ15—2002Diagnosticstandardforoccupationalacutenitrogenoxidespoi2024-05-09發(fā)布IGBZ15—2024本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ15—2002《職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與GBZ15—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——更改了刺激反應(yīng)（見(jiàn)第5章，2002年版的第4章）；——?jiǎng)h除了診斷分級(jí)中支氣管周?chē)缀脱獨(dú)夥治鲋笜?biāo)的內(nèi)容（見(jiàn)2002年版的第5章）；——增加了診斷分級(jí)中呈哮喘樣發(fā)作和猝死的內(nèi)容（見(jiàn)6.1和6.3——?jiǎng)h除了處理原則（見(jiàn)2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見(jiàn)附錄A，2002年版的附錄A）。本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢(xún)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：山東第二醫(yī)科大學(xué)、蘇州市疾病預(yù)防控制中心、青島市中心醫(yī)院（青島市職業(yè)病防治醫(yī)院）、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、濰坊市人民醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)、蘇州市吳中區(qū)疾病預(yù)防控制本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李京、張付剛、張華、張恒東、孟軍、韓磊、宋平平、吳學(xué)謙、朱寶立、盧青青。本標(biāo)準(zhǔn)及其所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——1987年首次發(fā)布為GB7801—87；——2002年第一次修訂為GBZ15—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ15—2024職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性氮氧化物中毒的診斷原則及診斷分級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸氮氧化物所致急性中毒的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ73職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ78職業(yè)性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)3術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T157界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。4診斷原則根據(jù)短期內(nèi)吸入較大量氮氧化物的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X射線(xiàn)征象檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致類(lèi)似疾病后，方可診斷。5接觸反應(yīng)短期內(nèi)吸入氮氧化物的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)一過(guò)性眼部刺激癥狀和（或）胸悶、咳嗽等上呼吸道刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征且胸部X射線(xiàn)檢查無(wú)異常征象，脫離接觸后經(jīng)過(guò)24h～72h醫(yī)學(xué)觀察，上述癥狀明顯減輕或消失。6診斷分級(jí)6.1輕度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）急性氣管-支氣管炎（見(jiàn)GBZ73）；b）呈哮喘樣發(fā)作（見(jiàn)GBZ73）。6.2中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）急性支氣管肺炎（見(jiàn)GBZ73）；2GBZ15—2024b）急性間質(zhì)性肺水腫（見(jiàn)GBZ73）。6.3重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）肺泡性肺水腫（見(jiàn)GBZ73）；b）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS見(jiàn)GBZ73c）并發(fā)嚴(yán)重氣胸和（或）縱隔氣腫；d）窒息（見(jiàn)GBZ73e）猝死（見(jiàn)GBZ78）。7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A。3GBZ15—2024（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1氮氧化物是指由氮、氧兩種元素組成的化合物,主要包括氧化亞氮（N2O）、一氧化氮（NO）、二氧化氮（NO2）、三氧化二氮（N2O3）等多種物質(zhì)，其中，NO在大氣中易與空氣中的氧發(fā)生反應(yīng)生成NO2，NO2是引起患者急性中毒的主要效應(yīng)成分。目前氮氧化物主要作業(yè)場(chǎng)所包括硝酸廠、氮肥廠、硝基炸藥廠、冶煉廠、谷倉(cāng)等，常在硝酸的制造及使用、硝基化合物的制造、含氮物質(zhì)的燃燒、金屬的焊接及切割、某些青飼料和谷物的發(fā)酵等過(guò)程具有接觸風(fēng)險(xiǎn)。A.2本病以呼吸系統(tǒng)損害為主，故以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征和胸部X射線(xiàn)征象為主要診斷依據(jù)。胸部X射線(xiàn)征象特征可表現(xiàn)如下：a)急性氣管-支氣管炎：胸片征象為肺紋理增多、增粗、延伸或邊緣模糊。CT征象為肺紋理增粗,兩肺沿肺紋理分布斑片狀密度增高影；b)急性支氣管肺炎：胸片征象為兩中、下肺野可見(jiàn)點(diǎn)狀或小斑片狀影。CT征象為多發(fā)、邊界不清的結(jié)節(jié)樣陰影，多位于小葉中央，成簇狀；部分呈磨玻璃密度影，部分病灶可融合；c)急性間質(zhì)性肺水腫：胸片征象為肺紋理增多，肺門(mén)陰影增寬，境界不清，兩肺散在小點(diǎn)狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，常可見(jiàn)水平裂增厚，有時(shí)可見(jiàn)支氣管袖口征和（或）克氏B線(xiàn)。CT征象為小葉間隔增厚，支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚，磨玻璃影等；d)肺泡性肺水腫：胸片征象為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的粟粒小片狀或云絮狀陰影，有時(shí)可融合成大片狀陰影，以肺野內(nèi)中帶為主呈蝴蝶翼狀。CT征象為沿兩側(cè)中軸支氣管血管束呈中央型分布的腺泡狀或斑片狀模糊陰影，典型者呈蝶翼狀影等。A.3急性氮氧化物中毒血?dú)夥治鲆?jiàn)GBZ73。A.4本病的特點(diǎn)是潛伏期較長(zhǎng)，易出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫，故對(duì)密切接觸者應(yīng)嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察。A.5正確認(rèn)識(shí)、早期診斷氮氧化物中毒所致的急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome；ARDS）是挽救患者生命，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。A.6本病在急性中毒后期，可發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎，應(yīng)引起重視。主要表現(xiàn)為：肺水腫基本恢復(fù)2周左右，又出現(xiàn)咳嗽、胸悶及進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，體征有明顯發(fā)紺，兩肺可聞及干啰音和（或）細(xì)濕啰音；少數(shù)病例在吸入氮氧化物后，可無(wú)明顯急性中毒癥狀，2周后發(fā)生以上病變。胸部X線(xiàn)征象：兩肺滿(mǎn)布粟粒狀陰影。胸部HRCT顯示吸氣相呈馬賽克灌注，或呼氣相呈氣體陷閉。肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值增高。對(duì)出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎者，可給予糖皮質(zhì)激素治療。A.7處理原則：迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，靜臥、保暖，避免活動(dòng)，并給予對(duì)癥治療；保持呼吸道通暢，給予支氣管解痙劑等霧化吸入，必要時(shí)給予氣管插管或行氣管切開(kāi)術(shù)；合理氧療，維持目標(biāo)氧合；積極防治肺水腫，早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；預(yù)防控制感染，防治并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；其他對(duì)癥及支持治療；如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。A.8氮氧化物（一氧化氮、四氧化二氮）進(jìn)入血液可引起高鐵血紅蛋白血癥，診斷及治療原則見(jiàn)GBZA.9職業(yè)性急性氮氧化物中毒患者遺留有呼吸系統(tǒng)后遺癥者