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醫(yī)療責(zé)任承諾聲明合同編號(hào):__________甲方:__________乙方:__________鑒于甲方為患者,乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),為確保甲乙雙方的合法權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本醫(yī)療責(zé)任承諾聲明。第一條醫(yī)療服務(wù)的范圍和內(nèi)容1.1乙方按照甲方的就診需求,提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療診斷、治療及護(hù)理服務(wù)。1.2乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。第二條醫(yī)療責(zé)任承諾2.1乙方承諾在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,將竭盡所能地為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù),保障甲方的生命健康權(quán)。2.2乙方承諾在醫(yī)療過(guò)程中,若出現(xiàn)意外情況,將立即采取措施進(jìn)行救治,并積極與甲方溝通,確保甲方的合法權(quán)益不受侵害。2.3乙方對(duì)甲方的醫(yī)療資料予以嚴(yán)格保密,不得泄露給無(wú)關(guān)第三方。第三條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提示3.1乙方應(yīng)向甲方充分告知醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性,使甲方能夠充分了解并自愿承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。3.2乙方應(yīng)在醫(yī)療過(guò)程中,密切關(guān)注甲方的情況,及時(shí)告知甲方病情變化和治療方案的調(diào)整。第四條醫(yī)療費(fèi)用4.1乙方按照國(guó)家和地方的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),向甲方收取醫(yī)療費(fèi)用。4.2甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用。第五條違約責(zé)任5.1如乙方未按照本聲明的約定提供醫(yī)療服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。5.2如甲方未按照本聲明的約定支付醫(yī)療費(fèi)用,乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決6.1甲乙雙方在履行本聲明過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本聲明一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本聲明自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(簽名/蓋章):__________乙方(簽名/蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)4.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)6.患者知情同意書(shū)7.醫(yī)療服務(wù)合同示范文本8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),如診斷、治療及護(hù)理等。2.乙方未按照醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。3.乙方未充分告知甲方醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。4.乙方未及時(shí)告知甲方病情變化和治療方案的調(diào)整。5.甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。6.其他違反本合同約定的行為。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.甲方:指患者及其法定代理人。2.乙方:指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)療服務(wù):指醫(yī)療診斷、治療及護(hù)理等服務(wù)。4.醫(yī)療責(zé)任:指乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)甲方造成損害應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn):指在醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況及不確定性。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:甲方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有異議。解決辦法:雙方協(xié)商確定費(fèi)用的合理性,如協(xié)商不成,可要求第三方評(píng)估。2.問(wèn)題:甲方對(duì)醫(yī)療過(guò)程有異議。解決辦法:雙方查看相關(guān)醫(yī)療記錄和資料,必要時(shí)可請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。3.問(wèn)題:乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)。解決辦法:甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任,如繼續(xù)履行合同、賠償損失等。4.問(wèn)題:醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)意外情況。解決辦法:乙方應(yīng)立即采取措施進(jìn)行救治,并與甲方充分溝通,確保甲方權(quán)益。5.問(wèn)題:醫(yī)療費(fèi)用支付糾紛。解決辦法:雙方協(xié)商解決,如協(xié)商不成,可依法向人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診斷、治療及護(hù)理等服務(wù)。2.甲方對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)有異議,需要明確違約行為及認(rèn)定。3.甲方未按照約定支付醫(yī)
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