《圍產(chǎn)期護(hù)理》課件-新生兒黃疸的評估和鑒別

新生兒黃疸的評估和鑒別新生兒黃疸是指新生兒期血清膽紅素濃度過高而引起的皮膚、粘膜、鞏膜及組織被黃染的癥狀?？煞譃樯硇渣S疸病理性黃疸（又稱高膽紅素血癥）病理性黃疸嚴(yán)重者可造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷，出現(xiàn)高膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥（核黃疸)

概

述目錄1.新生兒黃疸的評估2.新生兒黃疸的鑒別新生兒黃疸的評估/01癥狀和體征一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，可有輕度嗜睡或食欲欠佳病理性黃疸皮膚顏色呈桔黃色或金黃色，黃疸過膝過肘，可延及手心腳心，鞏膜黃染顏色重；可有拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)生理性黃疸膽紅素腦病分期典型表現(xiàn)持續(xù)時間警告期反應(yīng)低下、肌張力下降、吮吸無力12-24h痙攣期抽搐、角弓反張、發(fā)熱12-48h恢復(fù)期抽搐減少、角弓反張消失、肌張力恢復(fù)、體溫正常2w后遺癥期（核黃疸）手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等四聯(lián)癥表現(xiàn)終生現(xiàn)將前三期稱為急性膽紅素腦病，第四期稱為慢性膽紅素腦?。ê它S疸）輔助檢查—目測法簡易記憶方法頭頸部：6mg/dl胸部：9mg/dl大腿：12mg/dl膝關(guān)節(jié)：15mg/dl手足心：15mg/dl以上注：讀數(shù)單位設(shè)定為mg/dl或μmol/l，換算關(guān)系1mg/dl=17.1μmol/l當(dāng)新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl時可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸輔助檢查—經(jīng)皮膽紅素測定優(yōu)點：無創(chuàng)、操作方便、無痛苦局限：通常只用于篩查，當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值接近干預(yù)指標(biāo)時，應(yīng)該進(jìn)一步抽取靜脈血查血清膽紅素輔助檢查—血清膽紅素測定高未結(jié)合膽紅素高結(jié)合膽紅素混合型膽紅素新生兒黃疸的鑒別/02特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間2～3天3～5天生后24小時內(nèi)高峰時間4～5天5～7天消退時間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時間≤2周≤4周＞2周>4周血清膽紅素mg/dl＜12.9＜15＞12.9>15每日膽紅素升高mg/dl＜5＞5

一般情況良好

相應(yīng)表現(xiàn)原因膽紅素代謝特點

病因復(fù)雜長生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別早高重快病理性黃疸的鑒別1.感染性新生兒肝炎：患兒常在生后1~3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時糞便色淺或灰白，尿色深黃，可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。(1)新生兒溶血癥病理性黃疸的鑒別2.非感染性(2)膽道閉鎖3.母乳性黃疸大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸病理性黃疸的鑒別

美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南提出：大部分膽紅素腦病是可以預(yù)防的。在工作生活中要特別細(xì)致地觀