臨床帶狀皰疹瘙癢病理、分類、發(fā)病機(jī)制、原因分析及治療要點(diǎn)

臨床帶狀皰疹瘙癢病理、分類、發(fā)病機(jī)制、原因分析及治療要點(diǎn)一、概述帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性皮膚病，由于皮疹呈帶狀分布，所以叫做帶狀皰疹。研究發(fā)現(xiàn)1.約58%

的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)神經(jīng)性瘙癢的癥狀。2.帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的持續(xù)時間比其后遺神經(jīng)性疼痛長。3.帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的患病率30%~58%

不等，表明其為帶狀皰疹的常見并發(fā)癥之一。輕度帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的發(fā)病率為54.71%；中度為28.30%；重度為16.94%。中、重度的瘙癢會因患者不斷搔抓造成繼發(fā)性皮膚苔蘚樣變；部分嚴(yán)重、頑固性瘙癢會持續(xù)3年以上；長期頑固性瘙癢還會引發(fā)患者抑郁、失眠、焦慮等癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重自殘行為。二、瘙癢分類1.外周性瘙癢主要是由于感染、干燥或其它皮膚損傷所導(dǎo)致，由C類神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，如蕁麻疹、蚊蟲叮咬引起的瘙癢多屬此類；2.神經(jīng)源性瘙癢神經(jīng)通路受累引起的中樞性瘙癢，如膽汁瘀積引起的瘙癢;

3.神經(jīng)病理性瘙癢瘙癢傳入途徑中任何一點(diǎn)損傷所引起的瘙癢都稱神經(jīng)性瘙癢。帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢及偶爾伴發(fā)于多發(fā)性硬化的瘙癢均屬此類;4.精神性瘙癢以瘙癢為主要癥狀，并且精神心理因素在引起、加劇或持續(xù)瘙癢中起重要作用的一種瘙癢性疾病。如寄生蟲妄想癥。三、帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢機(jī)制帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢屬于神經(jīng)病理性瘙癢。下面為其可能機(jī)制：1.局部神經(jīng)損傷可能機(jī)制：當(dāng)傳遞疼痛和瘙癢的C神經(jīng)纖維發(fā)生局部損傷時，瘙癢神經(jīng)纖維就會出現(xiàn)。①可能是神經(jīng)系統(tǒng)受損后導(dǎo)致病變局限在傳入神經(jīng)的某一點(diǎn)上，從而通過不同的傳入途徑引起瘙癢。②帶狀皰疹通常會導(dǎo)致下層和中層真皮神經(jīng)纖維受損，有嚴(yán)重帶狀皰疹后瘙癢患者在發(fā)癢區(qū)域損失了96%的表皮神經(jīng)。2.傳入輸入中樞神經(jīng)元剝奪可能機(jī)制：當(dāng)中樞瘙癢神經(jīng)元失去傳入輸入時，會發(fā)生過度興奮。①通過自發(fā)放電去神經(jīng)中樞瘙癢神經(jīng)元產(chǎn)生了帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢。②外周傳入?yún)^(qū)域的瘙癢敏感神經(jīng)元的電活性增高導(dǎo)致帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢。3.中樞神經(jīng)纖維過敏可能機(jī)制：脊髓內(nèi)缺乏對瘙癢抑制的神經(jīng)元。①二級感覺神經(jīng)原興奮與抑制失平衡等都可能參與了帶狀皰疹神經(jīng)性瘙癢的產(chǎn)生。四、疼痛與瘙癢的關(guān)系疼痛和瘙癢都是由于表皮與真皮交界處的游離神經(jīng)末梢受到刺激而產(chǎn)生的，并沿著相同的神經(jīng)元傳遞，到達(dá)大腦皮層。痛和癢之間既密切相關(guān)，又各有不同。1.發(fā)生部位不同。癢只發(fā)生在皮膚淺表層；而痛可發(fā)生在皮膚表面和皮下深層，甚至內(nèi)臟器官。2.組織學(xué)檢查結(jié)果。癢覺的無髓鞘纖維分布在表皮的淺層內(nèi)；而痛覺末梢則分布在表皮-真皮交界處和皮下深處。3.去皮膚表層，癢感消失，但痛覺仍然存在。4.熱可以減輕瘙癢，卻不能減輕疼痛甚至使疼痛增加5.嗎啡可以止痛，但卻常常引起瘙癢。6.將組胺注射至皮膚表皮淺層引起瘙癢，注射至基底層以下則引起疼痛。7.傳統(tǒng)理論認(rèn)為輕度疼痛可引起瘙癢，即當(dāng)從C組纖維傳輸微弱的信號時會出現(xiàn)瘙癢感。但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與神經(jīng)性瘙癢之間是否有相關(guān)性，目前并沒有確切的結(jié)論。五、治療西醫(yī)治療目前文獻(xiàn)中對該病的治療方法多為病案報(bào)道，如：局部注射布比卡因注射液神經(jīng)阻滯口服卡馬西平及羥嗪外用阿米替林及氯酮胺凝膠眶上神經(jīng)電刺激硬膜外聯(lián)合局部浸潤的治療方法理療，如微波、電磁、激光等使用帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常規(guī)治療抗癲癇藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等治療神經(jīng)性瘙癢也有效，但不是均有效。中醫(yī)治療近年來，多個研究表明：針灸對帶狀皰疹及頑固性瘙癢性皮膚病有很好的臨床療效及