ICU質(zhì)量與安全管理小組及工作職責(zé)

U質(zhì)量與安全管理小組及工作職責(zé)U1、每月定期開會(huì)，討論科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。（（（）在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，帶領(lǐng)組員及時(shí)完成科室醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量管（（）督促未完成工作的組員完成工作，對(duì)不能勝任管理工作的組（（（重癥醫(yī)學(xué)科認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，保證了醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，具體如下：（）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度（）、制定了重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故。建立重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的報(bào)告制度，建立健全患者身份識(shí)別制度，能夠用2（）、建立和完善了特殊情況下醫(yī)務(wù)人員有效溝通制度，如緊急情況下口頭醫(yī)囑制度和執(zhí)行流程，建立了口頭（電話）通知患者危急（的U的U（）、貫徹落實(shí)《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，認(rèn)真掌握輸血適應(yīng)癥，規(guī)范輸血申請(qǐng)單填寫，完善輸血全過(guò)程記錄體系，對(duì)有輸血反應(yīng)的病歷填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單（）、貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（）、認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，提高抗菌藥物臨床合理（）、落實(shí)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和相關(guān)藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化（）、認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，建立醫(yī)院感染管理制度，開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出改進(jìn)措施，就醫(yī)院感染情況、耐藥菌感染情況及時(shí)與有關(guān)部門溝通，對(duì)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生和醫(yī)院感染爆發(fā)情況以及調(diào)查、報(bào)告與處置總結(jié)做到及時(shí)記錄、總結(jié)。（0）重癥醫(yī)學(xué)科的建筑布局及工作流程符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求，建立完整的呼吸機(jī)使用管理制度和呼吸機(jī)濕化裝置和管路的清洗制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工和其他清潔人員進(jìn)行呼吸機(jī)相率過(guò)%。期8于%、于%、于于%、于，于%、率、于醫(yī)療服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及醫(yī)療工作計(jì)劃，:（實(shí)行科主任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施（結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、醫(yī)療文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)②建立有效的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的醫(yī)療質(zhì)量管理隊(duì)伍A改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次，在例會(huì)上通報(bào)，分析產(chǎn)生原B抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮質(zhì)控員的工作，全員參與醫(yī)療管理，有檢查記錄、分析、評(píng)C完善醫(yī)療質(zhì)控管理委員會(huì)制度，職責(zé)，每季度召開會(huì)議，對(duì)D加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療缺陷、醫(yī)療糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌EF措施。、U（①科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)開1③科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇等技能的教育及培訓(xùn)，落實(shí)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”，考核復(fù)蘇后基本生命支持的技能，有計(jì)劃，有記錄。醫(yī)院每半年進(jìn)行抽查考核1次。主治醫(yī)師與護(hù)師以上人員心④制定全員培訓(xùn)計(jì)劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓(xùn)規(guī)劃，做到知識(shí)不斷更新。積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。全員參與質(zhì)量管理與持（①有危重癥患者常見多發(fā)病“臨床診療指南”及“醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)”，能熟練運(yùn)用“診療指南”和“操作常規(guī)”指導(dǎo)臨床工作。出U②有合理使用抗生素的規(guī)范，有合理使用抗生素的督查記錄及處③有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制④有基本和必需的搶救設(shè)備與設(shè)施目錄，其配置符合三級(jí)醫(yī)院數(shù)量要求，保持搶救設(shè)備完好備齊，有專人管理，每日交接班。有人工呼吸機(jī)和其他搶救設(shè)備使用記錄和操作規(guī)程及保養(yǎng)紀(jì)錄，工作人員能⑤有科室專業(yè)特色的“醫(yī)院感染控制制度”，專人管理，有應(yīng)急對(duì)A、E、L（①醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故告處理制度”，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事②有“疑難危重癥患者診療方案確認(rèn)流程”，患者病情發(fā)生變化需臨時(shí)改變?cè)\療方案時(shí)要按照“住院患者診療方案臨時(shí)改變時(shí)的決定③對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，增加工作④建立“危重患者管理制度”，科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理及觀察，進(jìn)行全科討論，對(duì)科室難以處置的危重患者應(yīng)及時(shí)填寫“危⑤建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報(bào)批⑥履行各項(xiàng)告知程序，落實(shí)診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項(xiàng)目，科室要列出目錄，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄（①有醫(yī)務(wù)科對(duì)U②收治患者的適宜性。制定患者入、出室“危重程度評(píng)分”制度③治療方案的正確性。診療方案的確定應(yīng)由具備本專業(yè)資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)；疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員制定；診療方案中有避免并發(fā)癥的內(nèi)容；病程記錄中有診療方案及實(shí)施的內(nèi)容。對(duì)執(zhí)行診療計(jì)劃中出現(xiàn)的問(wèn)題要有明確的變更或調(diào)整程序；④檢查與處理的適應(yīng)性（適應(yīng)癥、檢查時(shí)機(jī)、適宜的間隔、是否有針對(duì)性等），醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目（T，I，彩超等）與診治工作要相關(guān)。有創(chuàng)操作（介入治療、內(nèi)鏡、血管造影等）項(xiàng)目與疾病診治⑤用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或規(guī)范為基礎(chǔ)，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息（適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌等），重點(diǎn)是感染患者抗