2024年婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題(附答案)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題(附答案)

(2024.4.1)

一、選擇題(30分)

1、引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的緣由是()

A、產(chǎn)道裂傷

B、胎盤剝離不全

C、宮縮乏力

D、胎盤植入

E、滯產(chǎn)

2、產(chǎn)后出血的定義正確的是()

A、胎兒娩出24h內(nèi),陰道分娩者出血量》400ml

B、胎兒娩出24h內(nèi),陰道分娩者出血量2500ml

C、胎兒娩出12h內(nèi),陰道分娩者出血量》400ml

D、胎兒娩出12h內(nèi),陰道分娩者出血量》500ml

E、胎兒娩出12h內(nèi),剖宮產(chǎn)分娩者出血量21000ml

3、一孕婦非孕期體質(zhì)量50kg,該孕婦妊娠末期總血容量大約為()

A、4900ml-5000ml

B、4000ml-4500ml

C、3900ml-4000ml

D、5900ml-6000ml

E、3500ml-3900ml

4、常用估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法有()

A、稱重法或容積法

B、休克指數(shù)法

C、血紅蛋白測(cè)定

D、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)

E、監(jiān)測(cè)體溫法

5、下列哪種狀況不是先兆子宮裂開(kāi)的癥狀體征()

A、子宮下段有壓痛

B、兩側(cè)圓韌帶極度驚慌

C、血尿

D、產(chǎn)婦陣痛難忍

E、陰道流血

6、一產(chǎn)婦,陰道分娩后12小時(shí)測(cè)心率120次/分,血壓90/52mmHg,您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出

血量約為()

A、500-1000ml

B、1000ml-1500ml

C、1500ml-2000ml

D、2500ml-3000ml

E、3500ml-4000ml

7、一產(chǎn)婦產(chǎn)前血常規(guī)WBC6.8X109/LHGB130g/L,陰道分娩后6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)WBC10.2

X109/LHGB110g/L,您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為()

A、500ml-800ml

B、800ml-lOOOmlO

C、1000ml-1200ml

D、1200ml-1500ml

E、1500ml-2000ml

8、一產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6小時(shí)復(fù)查HGB62g/L,欲使該患者HGB達(dá)到80g/L,應(yīng)給該產(chǎn)婦輸

注同型紅細(xì)胞懸液至少為()

A、1.5U

B、2.U

C、3U

D、4U

E、5U

9、一產(chǎn)婦,陰道分娩后8小時(shí)測(cè)心率100次/分,血壓116/73mmHg,您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出

血量約為()

A、500-1000ml

B、1000ml-1500ml

C、1500ml-2000ml

D、2500ml-3000ml

E、<500ml

10、一產(chǎn)婦,陰道分娩后4小時(shí)測(cè)心率126次/分,血壓83/42mmHg,您估計(jì)該產(chǎn)婦產(chǎn)后出

血量約為其總血容量的()

A、15%

B、20%

C、30%

D、40%

E、50%

11、有利于預(yù)防產(chǎn)后出血的措施有()

A、預(yù)防性運(yùn)用止血?jiǎng)?/p>

B、加強(qiáng)產(chǎn)前保健

C、預(yù)防性運(yùn)用宮縮劑

D、延遲鉗夾臍帶和限制性牽拉臍帶

E、預(yù)防性運(yùn)用麥角新堿

12、某產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時(shí),色暗紅,有凝血塊,可能出血緣由是()

A、軟產(chǎn)道損傷

B、DIC

C、子宮胎盤卒中

D、子宮收縮乏力

13、產(chǎn)后出血的一般處理包括()

A、按流程進(jìn)行求助和溝通

B、建立兩條牢靠的靜脈通道

C、通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好打算

D、進(jìn)行基礎(chǔ)的試驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等)

E、交叉配血

14、不屬于晚期產(chǎn)后出血的緣由是()

A、胎盤胎膜殘留

B、繼發(fā)性子宮收縮乏力

C、胎盤附著面復(fù)舊不全

D、胎盤附著面血栓脫落

E、剖宮產(chǎn)后子宮切口感染或裂開(kāi)

15、晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后()

A、24小時(shí)至48小時(shí)

B、72小時(shí)內(nèi)

C、1-2周內(nèi)

D、4周內(nèi)

E、6周內(nèi)

二、填空題(15分)

]、產(chǎn)后出血的病因可分為_(kāi)_________________________________________________________

O

2、重癥產(chǎn)后出血狀況包括__________________________________________________________

3、依據(jù)子宮裂開(kāi)的緣由,可分為和兩類。

三、名詞說(shuō)明(10分)

1、胎盤植入

2、活躍期延長(zhǎng)及活躍期停滯

以下為醫(yī)師必答題

四、問(wèn)答題(20分):

1、簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。

2、簡(jiǎn)述剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征

五、病案分析(25分)

王某,22歲,孕1產(chǎn)1?!霸?+月產(chǎn)后大流血8小時(shí)”于今7AM急診入院。曾于孕6+

月時(shí)發(fā)生一次無(wú)痛性陰道流血,量較多,未治療自行好轉(zhuǎn)止血。昨7AM臨產(chǎn),11AM于當(dāng)?shù)?/p>

衛(wèi)生院自然分娩一3500g男嬰,15分鐘后胎盤自然娩出,檢查胎盤有部分缺損,繼而出現(xiàn)

解小便樣大出血,并昏倒一次,約2分鐘后自行醒悟。當(dāng)?shù)赜栎斠杭白⑸浯弋a(chǎn)素后轉(zhuǎn)送我院。

查體:BP90/60mmHg,P120次/分,R22次分,宮縮好,流血不多,宮底臍上2指。急查血象:

Hb62g/L、WBC14X10'9/L>NO.87%□

依據(jù)以上病案,請(qǐng)回答下列問(wèn)題:

1、該病主要診斷及最可能的緣由是什么?

2、為明確診斷需做何檢查及可能結(jié)果如何?

3、簡(jiǎn)要說(shuō)明該病人在我院的處理流程及進(jìn)一步處理措施。

答案:

一、選擇題

IC2B3A4ABCD5B6B7B8D9EIOC11BCD12D13ABCDE14B15C

二、填空題

1、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異樣和胎盤因素

2、24h出血量超過(guò)全身總血容量、出血速度>150ml/min、3小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的

50%

3、自然裂開(kāi)、損傷性裂開(kāi)

三、名詞說(shuō)明:

1、胎盤植入:是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層,是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的緣由之一。主要

是因?yàn)槎啻喂螌m或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良而發(fā)生??煞譃椴糠中蕴ケP植入和完全

性胎盤植入。

2、活躍期延長(zhǎng):初產(chǎn)婦活躍期超過(guò)8h稱活躍期延長(zhǎng)。

活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后,宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4h以上,稱活躍期停滯。

五、簡(jiǎn)答題

1、產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施

答:產(chǎn)后出血的處理原則:針對(duì)出血緣由,快速止血;補(bǔ)充血容量,訂正失血性休克;防止

感染。

主要處理措施:

⑴子宮收縮乏力:①加強(qiáng)子宮收縮,主要方法有按摩子宮;②應(yīng)用促子宮收縮藥物,如縮宮

素、麥角新堿、前列腺素類藥物等;③壓迫法,主要用于出血多,經(jīng)按摩、藥物效果不佳或

緊急狀況下,包括雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法;④手術(shù)止血:結(jié)扎子宮動(dòng)脈或骼內(nèi)動(dòng)脈,

骼內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞和切除子宮。

⑵胎盤滯留:行陰道及宮腔檢查,若胎盤已剝離則應(yīng)馬上取出胎盤;若胎盤粘連可行徒手剝

離胎盤后取出;若剝離困難疑有植入性胎盤可能,則多采納手術(shù)切除子宮為宜。殘留胎盤和

胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。

⑶軟產(chǎn)道損傷:應(yīng)行徹底止血,并按解剖層次縫合撕傷。

⑷凝血功能障礙:盡快輸簇新全血,補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。

若并發(fā)DIC可按DIC處理。

⑸出血性休克處理:估計(jì)出血量,針對(duì)出血緣由行止血治療,建立有效靜脈通道,另外給氧,

訂正酸中毒,升壓,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,改善心腎功能等治療。

2、剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征

1)胎兒窘迫:指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘

迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。

2)頭盆不稱:肯定頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。

3)瘢痕子宮:2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者;既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透官腔者。

4)胎位異樣:胎兒橫位,初產(chǎn)足月單胎臀位(估計(jì)胎兒誕生體質(zhì)量>3500g者)及足先露。

5)前置胎盤及前置血管:胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。

6)雙胎或多胎妊娠:第1個(gè)胎兒為非頭位;困難性雙胎妊娠;連體雙胎、三胎及以上的多

胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

7)臍帶脫垂:胎兒有存活可能,評(píng)估結(jié)果認(rèn)為不能快速經(jīng)陰道分娩,應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)

以盡快挽救胎兒。

8)胎盤早剝:胎兒有存活可能,應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度

胎盤早剝,胎兒已死亡,也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

9)孕婦存在嚴(yán)峻合并癥和并發(fā)癥:如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、

急性妊娠期脂肪肝、血小板削減及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等,不能承受陰道分娩者。

10)妊娠巨大兒者:妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒誕生體質(zhì)量>4250g者。

11)產(chǎn)道畸形:如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。

12)外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴(yán)峻靜脈曲張者。

13)生殖道嚴(yán)峻的感染性疾?。喝鐕?yán)峻的淋病、尖銳濕疣等。

14)妊娠合并腫瘤:如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

五、病例分析

診斷:產(chǎn)后出血,主要考慮是胎盤因素(胎盤殘留、胎盤植入)引起的產(chǎn)后出血。

進(jìn)一步的診斷可行B超檢查,發(fā)覺(jué)宮腔及肌層有強(qiáng)回聲區(qū);抽血查B-HCG,該值仍處于一

個(gè)高值。

處理:馬上行陰道及宮腔檢查,同時(shí)建立有效的靜脈輸液通道訂正失血性休克,訂正酸中毒,

改善心臟功能,預(yù)防感染等治療,患者一般狀況好轉(zhuǎn)后行鉗刮或刮宮術(shù),若殘留組織較多可

先服用米菲司酮、肌注MTX后再行鉗刮術(shù);估計(jì)一次不能刮干凈,可分次進(jìn)行;若鉗刮或

刮宮術(shù)中出血多,止血困難可切除子宮。

第十一部分產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染

1是非題

1.宮縮乏力的出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩、剝離時(shí)因?qū)m縮乏力使子宮出血不止,

用宮縮劑止血效果好;軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后,間歇性出血,用宮縮

劑有效。

2.有子宮手術(shù)疤痕者易發(fā)生子宮裂開(kāi),臨產(chǎn)后住院分娩,可嚴(yán)密視察下經(jīng)陰道

分娩。

二.填空題

1.產(chǎn)后出血的病因可分為、、及

2.產(chǎn)后正常子宮收縮所具有的特點(diǎn)是

3.產(chǎn)褥感染來(lái)源有及,以前者的感染更重要

4.產(chǎn)后出血的緣由有、、、—

5.依據(jù)子宮裂開(kāi)的緣由,可分為和兩類。

三.名詞說(shuō)明

1.產(chǎn)后出血

2.產(chǎn)褥病率:

3.產(chǎn)褥感染:

4.胎盤植入

四.選擇題

1.下列哪種狀況不是先兆子宮裂開(kāi)的癥狀體征:

A.子宮下段有壓痛B.兩側(cè)圓韌帶極度驚慌C.血尿

D.產(chǎn)婦陣痛難忍E.陰道流血

2.關(guān)于子宮裂開(kāi),下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:

A.多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦,特殊多發(fā)生于多產(chǎn)婦B.有時(shí)發(fā)生于妊娠期

C.有時(shí)裂開(kāi)前無(wú)猛烈腹痛E.胎兒進(jìn)入腹腔后宮縮接著存在

3.經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)20分鐘胎盤完整娩出,產(chǎn)后斷續(xù)少量陰道流血3小時(shí)后感頭昏,心

中不適,打哈欠,檢查:面色蒼白,血壓74/50mmHg,P120次/分,細(xì),宮底臍上4橫指,

有壓痛,陰道少量淡紅色血水,可能診斷是:

A.產(chǎn)后循環(huán)衰竭B.產(chǎn)道裂傷所致休克C.隱性產(chǎn)后出血并休克

D.子宮裂開(kāi)E.凝血機(jī)制異樣所致休克

3.為預(yù)防長(zhǎng)后出血,下列哪項(xiàng)正確:

A.雙胎妊娠于第一個(gè)娩出后5分鐘,馬上人工破膜設(shè)法娩出其次個(gè)

B.對(duì)有產(chǎn)后出血史者,宮口開(kāi)全后,娩出胎兒前,穴位注射催產(chǎn)素1單位

C.凡有產(chǎn)后出血史者,于胎兒娩出后馬上人工破膜,剝離胎盤

D.胎頭娩出后,宜在宮縮間歇期幫助胎兒前、后肩及軀干娩出

4.某產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時(shí),色暗紅,有凝血塊,可能出血緣由是:

A.軟產(chǎn)道損傷B.DICC.子宮胎盤卒中D.子宮收縮乏力

E.胎盤粘連

五.問(wèn)答題

1.試述子宮裂開(kāi)的臨床表現(xiàn)及處理。

2.產(chǎn)褥感染的病理及臨床表現(xiàn)。

3.產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。

4.請(qǐng)寫(xiě)出4種引起產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥。

六.病案分析

1.王X,22歲,孕1產(chǎn)1,孕9+月產(chǎn)后大流血8+小時(shí),于今7AM急診入院,孕6+

月時(shí)發(fā)生一次無(wú)痛性陰道流血,量較多,未治療自行好轉(zhuǎn)止血.昨7AM臨產(chǎn),11AM

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院自然分娩一3500g男嬰,15,后胎盤自然娩此檢查胎盤有部分缺損,

繼而為解小便樣大出血,并昏倒一次,約2分鐘后自行醒悟,經(jīng)輸液及注射催產(chǎn)素

于下午3時(shí)50分送來(lái)急診.查:BP90/60mmHg,P120次/分,R20次分,宮縮好,流血

不多,宮底臍上2指,輸液輸血治療,7PM轉(zhuǎn)入病房。查血象:Hb40g/L,WBC14X

109,NO.87,L0.13

請(qǐng)回答下列問(wèn)題:

1診斷及最可能的出血緣由是什么?

2如何進(jìn)一步診斷及處理?

答案

一、是非題:

1、錯(cuò)2、對(duì)

二、填空題:

1、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異樣和胎盤因素

2、節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用

3、內(nèi)源性、外源性

4、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異樣和胎盤因素

5、自然裂開(kāi)、損傷性裂開(kāi)

三、名詞說(shuō)明:

1、產(chǎn)后出血:是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml,是分娩期嚴(yán)峻的并

發(fā)癥,主要緣由包括:宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷。

2、產(chǎn)褥病率:是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi),用口表每日測(cè)體溫4次,有2

次238℃,造成產(chǎn)褥感染病率的緣由以產(chǎn)褥感染為主,但也包括生殖道以外的急

性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血栓靜脈炎等。

3、產(chǎn)褥感染:是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部或全身的感染,

病原體包括厭氧菌、需氧菌、真菌、支原體和衣原體等,以厭氧菌為主。依據(jù)感

染途徑分為內(nèi)源性和外源性感染。

4、胎盤植入:是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層,是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的緣由

之一。主要是因?yàn)槎啻喂螌m或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良而發(fā)生??煞譃?/p>

部分性胎盤植入和完全性胎盤植入。

四、選擇題

1、B2、A3、A4、D

五、問(wèn)答題

1子宮裂開(kāi)的臨床表現(xiàn)及處理

答:子宮裂開(kāi)分為先兆子宮裂開(kāi)和子宮裂開(kāi)兩個(gè)階段。

先兆子宮裂開(kāi)的臨床表現(xiàn)主要為子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成,下腹部壓痛,胎心率變

更及血尿出現(xiàn),另外產(chǎn)婦可表現(xiàn)為煩躁擔(dān)心,少量陰道流血,排尿困難等。疑為

先兆子宮裂開(kāi)時(shí),應(yīng)馬上給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替咤lOOmg,或靜脈全

麻),馬上行剖宮產(chǎn)。

子宮裂開(kāi)又分為不完全性裂開(kāi)和完全性裂開(kāi),不完全性子裂開(kāi)表現(xiàn)為腹痛、血尿、

子宮壓痛(以裂開(kāi)部位壓痛明顯)、腹部包塊和胎心的變更。完全性裂開(kāi)表現(xiàn)為

下腹撕裂樣劇痛,子宮收縮停止或消逝,此時(shí)難受減輕。隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性難

受伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細(xì)快、血壓下降等休克癥狀體癥。體查全腹壓痛、

反跳痛,腹壁下可捫及胎體,子宮位于側(cè)方,胎心胎動(dòng)消逝,陰道檢查發(fā)覺(jué)有簇

新流血,胎先露部上升,宮口縮小。診斷子宮裂開(kāi)后應(yīng)馬上輸液、輸血、吸氧、

搶救休克,同時(shí)盡快行手術(shù)治療。

2、產(chǎn)褥感染的病理和臨床表現(xiàn)

答:①急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染。會(huì)陰

裂傷或會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)傷口感染時(shí),會(huì)陰部可出現(xiàn)聽(tīng)筒,常不能取坐位,可有低熱。

局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開(kāi),膿液流出,壓痛明顯。陰道列上及挫傷感染表

現(xiàn)為黏膜充血、壞死,膿性分泌物增多。感染部位較深時(shí),可引起陰道旁結(jié)締組

織炎。宮頸裂傷感染向身部擴(kuò)散,可達(dá)宮旁組織,引起盆腔結(jié)締組織炎。

②急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入,擴(kuò)散到子宮蛻膜層

稱子宮內(nèi)膜炎,進(jìn)入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。由于子宮內(nèi)膜充血、壞

死,陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎,則子宮復(fù)歸不良,腹部

有壓痛,尤其是宮底部。表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細(xì)胞增高等癥狀。

③急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血運(yùn)達(dá)宮旁組

織,出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊,同時(shí)波及輸卵管,形成輸卵管炎。產(chǎn)婦

表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛,嚴(yán)峻者侵及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。患

者白細(xì)胞持續(xù)上升,中性粒細(xì)胞明顯增多,核左移。

④急性盆腔腹膜炎及充滿性腹膜炎炎癥接著發(fā)展,擴(kuò)散至子宮漿膜,形成盆

腔腹膜炎。續(xù)而發(fā)展成充滿性腹膜炎,出現(xiàn)全身中毒癥狀,如高熱、惡心、嘔吐、

腹脹,檢查時(shí)下腹有明顯的壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液,纖維蛋白覆

蓋引起腸粘連,也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,若膿腫波及腸管與膀胱出

現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。

⑤血栓靜脈炎盆腔內(nèi)血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、骼內(nèi)靜脈、骼

總靜脈及陰道靜脈,厭氧性細(xì)菌為常見(jiàn)病原體。病變單側(cè)居多,產(chǎn)后1-2周多見(jiàn),

表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱

,癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓

靜脈炎,病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈,多繼發(fā)于盆腔靜脈炎,表現(xiàn)為弛張

熱,下肢持續(xù)性難受,局部靜脈壓痛或觸及硬索狀,使血液回流受阻3,引起下

肢水腫,皮膚發(fā)白,習(xí)

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