妊娠合并糖尿病的飲食管理宣教課件

妊娠合并糖尿病的飲食管理目錄CONTENT01醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT)在GDM管理中的重要性02GDM的醫(yī)學營養(yǎng)治療實施關(guān)鍵02GDM醫(yī)學營養(yǎng)新策略02低血糖的處理01醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT)在GDM管理中的重要性

背景資料妊娠合并糖尿病包括1、糖尿病合并妊娠妊娠前已確診為糖尿病的患者或妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達到糖尿病標準，為孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM）。2、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿?。℅estationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠前糖代謝正常，妊娠期發(fā)生的糖代謝異常才出現(xiàn)糖尿病。1）空腹血糖（fastingplasmaglucose）≥7.0mmol/L。2）75g口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest）:服糖后2小時血糖≥11.1mmol。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀同時任意血糖≥11.1mmol/L4）糖化血紅蛋白（glycohemoglobin，HbA1c）≥6.5％，但不推薦妊娠期常規(guī)用HAlc進行糖尿病篩查。PGDM診斷1、妊娠前已確診為糖尿病的患者。2、妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，如肥胖（尤其重度肥胖）一級親屬患2型糖尿病、GDM史或大于胎齡兒分娩史、多囊卵巢綜合征患者及妊娠早期空腹尿糖反復陽性，首次產(chǎn)前檢查時應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達到以下任何一項標準應(yīng)診斷為PGDM。GDM診斷01推薦醫(yī)療機構(gòu)對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周及28周后首次就診時行75gOGTT、75g5OGTT的診斷標準:空腹及服糖后1小時、2小時的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol、8.5mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM02孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG，若≥5.1mmol，可以直接診斷為GDM，不必行75gOGTT分期（White分類法）Ａ級妊娠期診斷的糖尿病(空腹血糖或餐后2h血糖胰島素)Ａ1：控制飲食＜5.3mmol/L＜6.7mmol/L不需Ａ2：控制飲食＞5.3mmol/L＞6.7mmol/L需要分級發(fā)病年齡病程血管病變Ｂ級＞20歲＜10年無Ｃ級10－19歲10－19年無Ｄ級＜10歲＞20年單純視網(wǎng)膜病變伴F級糖尿病性腎病G級底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血H級冠狀動脈粥樣硬化性心臟病T級有腎移植史心血管病變

視網(wǎng)膜病變

糖尿病腎病中風糖尿病神經(jīng)病變分期（White分類法）DM全身性疾病，慢性致殘致死性疾病再搭上妊娠這個“超載”......本身不易導致死亡，但其合并癥易導致傷殘和死亡

妊娠合并糖尿病使母嬰相關(guān)疾病風險增加妊娠期糖尿病對母兒的影響對孕婦的影響自發(fā)性流產(chǎn)、妊娠期高血壓、感染、羊水過多、因巨大兒導致的難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)程延長等對胎兒的影響巨大胎兒、FGR、胎兒畸形、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等對新生兒的影響RDS、新生兒腦病、高膽紅素血癥、新生兒低血糖遠期并發(fā)癥GDM孕產(chǎn)婦發(fā)展為2型糖尿病、子代青春期肥胖、高血壓和2型糖尿病發(fā)現(xiàn)風險顯著增加

GDM的五架馬車自我管理，醫(yī)護監(jiān)督

02GDM的醫(yī)學營養(yǎng)治療實施關(guān)鍵

糖尿病飲食教育內(nèi)容飲食治療的總原則合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時定量進餐少量多餐，每日3-6餐

?確定每日飲食總熱量糖尿病飲食教育內(nèi)容每日飲食三部曲確定每日飲食總熱量計算每日所需食品交換份三餐搭配，組合食譜

確定每日飲食的總熱量“孕婦的能量需要包括在孕前總能量需要的基礎(chǔ)上加上附加的能量之和”——《人類營養(yǎng)學》第三版37頁。正常人一日基礎(chǔ)熱量=標準體重×能量系數(shù)按不同勞動強度和孕前體重狀況選擇能量系數(shù)(kcal/kg)孕早期熱量=孕前一日基礎(chǔ)熱量孕中晚期熱量=

孕前一日基礎(chǔ)熱量+200/300產(chǎn)褥期熱量

=孕前一日基礎(chǔ)熱量+500/330

確定每日飲食的總熱量

低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正常高(BMI25.0～29.9)超重肥胖(BMI>30.0)肥胖確定每日飲食的總熱量

勞動強度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息——20～2515～2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)353020～25中體力勞動學生、司機、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活403530重體力勞動建筑工、搬運工、冶煉工、重的農(nóng)活、運動員、舞蹈者454035

確定每日飲食的總熱量到底吃多少?

克or卡路里?

不!01簡單易學的合理營養(yǎng)攝入評估與控制體重方法=食物交換份法+食物模型02手掌法則——估量500g蔬菜160g奶200g水果50g肉蛋15g硬果類25g豆類、谷薯類10g油脂類食物交換份法將食品分為谷薯類、蔬菜類、水果類、肉蛋類、豆乳類、硬果類和油脂類，同一類中各種食物的每份重量不同，但都是產(chǎn)熱90Kcal同類食物可進行交換。90kcal的一個食物交換份計算每日所需食物交換份計算每日所需食物交換份熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類ml油脂類千卡份量份量份量份量份量份1600184兩

81斤14兩4400ml2.52湯匙21800205兩101斤14兩

4400ml

2.52湯匙22000225兩101.5斤1.55兩5500ml

32.5湯匙2.52200245.5兩112斤25兩5500ml

33湯匙32400266兩122斤

25.5兩5.5500ml

33湯匙3食物交換份法注意推薦烹調(diào)方法

燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲

優(yōu)點：營養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口不推薦烹調(diào)方法

炸，煎，紅燒缺點：對蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量

餐次能量（%）早餐(8:00)10~15上午加餐5~10午餐(12:00)20~30下午加餐5~10晚餐(19:00)20~30睡前加餐5~10膳食計劃公式：總熱量=標準體重×能量系數(shù)(孕中晚期增加200kcal。)按照孕期的熱量供給要求（可參考妊娠期糖尿患者飲食要求），每日應(yīng)攝入的熱能標準為30～35千卡/公斤體重/日計算：該孕婦全天所需總熱量為1800千卡(孕早期）。第二步：計算每日所需的總熱量建議孕期食物中蛋白質(zhì)占總熱量的比例為15%～20%，脂肪占總熱量的比例為25%～30%，碳水化合物占總熱量的比例為50%~60%。公式：理想體重kg=身高（cm）－105BMI=孕前體重kg/身高2（m2）計算：孕婦孕12周，身高165cm，孕前體重60kg理想體重=165-105=60BMI=60/1.652=22.04kg/m2第一步：計算標準體重及BMI值第三步：搭配每日的食物(食物交換份法、手掌法則、GI值）食物交換份法：計算熱量來搭配食譜

案例曾女士，32歲，身高157cm，普通職員，懷孕前體重57kg，孕1產(chǎn)0。每天工作較繁忙，飲食及作息欠規(guī)律。孕婦孕28w，產(chǎn)檢體重60.1kg。OGTT試驗結(jié)果為空腹4.8mmol/L,餐后1h血糖10.9mmol/L，餐后2h血糖9.75mmol/L。糖化血紅蛋白6.1%，尿液分析結(jié)果示尿糖（+），尿酮體陰性。二便可，睡眠可。孕29+1周產(chǎn)檢體重為60.3k。請為該孕婦制定飲食方案

飲食處方的制定了解飲食史.飲食習慣.相關(guān)風險評估根據(jù)孕婦個體情況選擇每日熱量,并協(xié)助制出食譜飲食控制食物交換份手掌法則教會病人按照資料交換食物落實才是硬道理

飲食處方的制定日期/孕周29+3空腹4.6早餐

8:00餃子8個雞蛋1個圣女果4個牛奶200ml餐后2h6.1早加餐

10:00核桃2個蘋果80g車厘子30g

餐前4.9午餐12:00二米飯150g蒸雞腿80g瘦肉炒荷蘭豆（35/50g)炒菜心130g餐后2h6.3午加餐

15:30麥方包1片橙子60g火龍果50g

餐前

5

晚餐18:00二米飯150g蒸太陽魚80g蒸牛肉50g雜炒西芹紅100g炒油麥菜120g餐后2h6.4晚加餐21:30淮山50g牛250ml睡前血糖6.2運動

30-20-30微微出汗

熱卡1800食物多樣化、搭配合理飲食處方的制定食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值組別類別每份重量克熱量千卡蛋白質(zhì)克脂肪克碳水化合物克主要營養(yǎng)素谷薯組1.谷薯類25902.0--20.0碳水化合物、膳食纖維菜果組2.蔬菜類3.水果類50020090905.01.0----17.021.0無機鹽、維生素碳水化合物（膳食纖維、糖類）肉蛋組4.大豆類5.奶制品6.肉蛋類25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0--蛋白質(zhì)脂肪油脂組7.硬果類8.油脂類151090904.0-7.010.02.0--脂肪飲食處方的制定食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值等值谷薯類交換表飲食處方的制定等值肉蛋類食品交換表飲食處方的制定等值大豆食品交換表飲食處方的制定

等值蔬菜類交換表飲食處方的制定供蛋白質(zhì)3-5克，碳水化合物17克，熱量90千卡

等值水果類交換表飲食處方的制定供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡等值奶類食品交換表飲食處方的制定供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡等值油脂類食品交換表飲食處方的制定供脂肪10克（堅果類含蛋白質(zhì)4克）熱量90千卡簡易手掌算法飲食處方的制定預防高血糖飲食建議吃干不吃稀吃雜不吃白吃粗不吃細混合膳食餐前15分鐘喝液體，餐時餐后兩小時不喝主食（谷薯類）的原則每餐1.5/1.5/3/2/3/2份,建議早餐少,晚餐多√粗雜干黑少水分×精白細濕糊爛糯餐前15-30分鐘喝液體（水/湯/奶）餐時及餐后2小時內(nèi)少喝（避免主食在胃內(nèi)糊化及加速通過與消化吸收）但要保證水分1200-2000ml（6杯/碗-10杯/碗）

建議正餐的食物比例將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1蔬菜肉類（蛋白質(zhì)）主食(碳水化合物)03GDM醫(yī)學營養(yǎng)新策略一杯合適的奶制品(250-500ml)一份糧食(250-300g)粗細搭配一斤蔬菜(250g綠葉)1-2個水果100g豆制品100g肉類(無腿>兩條腿>四條腿)1個雞蛋一定量的調(diào)味品(油25g.鹽6g.不用糖或少用糖)一定的飲水