肛裂護(hù)理常規(guī)課件

肛裂的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和辯證施護(hù)

肛腸科周莉

肛裂護(hù)理常規(guī)

因陰津不足或臟腑熱結(jié)、腸燥便秘、糞便粗硬、排便努責(zé)等所致。以肛門(mén)周期性疼痛、出血、便秘為主要臨床表現(xiàn)。病位在肛門(mén)，與大腸關(guān)系密切。一．常見(jiàn)證型1.血熱腸燥：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)肛門(mén)疼痛，便時(shí)滴血或手紙染血，裂口色紅，腹部脹滿，溲黃。舌偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。2.陰虛津虧證：證見(jiàn)大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。3.氣滯血瘀證：證見(jiàn)肛門(mén)刺痛，便時(shí)便后尤甚。肛門(mén)緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。肛裂護(hù)理常規(guī)二護(hù)理評(píng)估1．患者的年齡、排便習(xí)慣及病程長(zhǎng)短。2．患者的既往史及現(xiàn)病史。3．患者的生命體征、全身情況和自覺(jué)癥狀如：肛門(mén)周期性疼痛、出血、便秘等。4．各項(xiàng)檢查結(jié)果及陽(yáng)性體征。5．心理社會(huì)狀況。6．辯證分型：血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀證。肛裂護(hù)理常規(guī)三、常見(jiàn)癥狀/癥候?qū)嵶o(hù)

（一）疼痛1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間。2.協(xié)助患者取舒適體位。3.指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肛門(mén)、直腸、神門(mén)、內(nèi)分泌、枕等穴。5.遵醫(yī)囑中藥熏洗。6.遵醫(yī)囑中藥封包局部熱敷。7.遵醫(yī)囑外用膏劑、栓劑。肛裂護(hù)理常規(guī)（二）出血1.觀察出血的色、質(zhì)、量及伴隨癥狀。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。2.指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。3.保持肛門(mén)及會(huì)陰部清潔。4.遵醫(yī)囑給予中藥熏洗。5.遵醫(yī)囑口服中藥。肛裂護(hù)理常規(guī)（三）便秘1.觀察排便的頻次和大便形狀。2.遵醫(yī)囑清潔灌腸或中藥保留灌腸。3.遵醫(yī)囑選用四磨湯、潤(rùn)腸通便丸（院內(nèi)制劑）等潤(rùn)腸通便藥口服。4.遵醫(yī)囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。．5.指導(dǎo)患者腹部按摩：取平臥位，以掌根部或并攏的指腹，順時(shí)針?lè)较虬慈嘞赂共?。每日早晚?次，每次10分鐘。6.飲食宜清淡，選擇膳食纖維豐富食物，如燕麥片、魔芋、黑木耳，以及新鮮的蔬菜瓜果。肛裂護(hù)理常規(guī)（四）排尿困難1.調(diào)節(jié)心境情志，減輕焦慮，創(chuàng)造良好的排尿環(huán)境，先行誘導(dǎo)排尿。2.濕毛巾熱敷小腹部，保持毛巾溫度50℃左右。3.中藥穴位貼敷：取神闕、關(guān)元、中極及雙側(cè)足三里等穴位貼敷。4.中藥封包熱敷小腹部。肛裂護(hù)理常規(guī)（四）圍手術(shù)期護(hù)理（一）．術(shù)前護(hù)理1．做好情志調(diào)護(hù)，解除患者緊張、恐懼心理，保證休息與睡眠。2．避風(fēng)寒，慎起居，預(yù)防感冒；戒煙酒。3．做好術(shù)前宣教，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。4．術(shù)前飲食：根據(jù)麻醉方式選擇術(shù)前是否禁食，鞍麻患者術(shù)前2h禁水、4h禁食，骶麻或局麻患者手術(shù)前晚餐及手術(shù)日早餐可照常進(jìn)食，但忌食蛋類(lèi)、豆類(lèi)、牛奶及易產(chǎn)氣食物。5．腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑予以清潔灌腸，術(shù)前排空大小便。6．手術(shù)日早晨測(cè)量生命體征，核對(duì)藥物過(guò)敏試驗(yàn)及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查報(bào)告等肛裂護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理1．術(shù)后體位：①鞍麻術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥、禁食禁水，6h后可變換體位，翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢；咳嗽、打噴嚏時(shí)按壓切口以免因張力增大致疼痛、出血；下床小便時(shí)，身邊須有人陪伴；4～6h內(nèi)不宜松動(dòng)敷料；②術(shù)后第1天可適當(dāng)下床活動(dòng)，以后逐日增加活動(dòng)量，以舒適度為宜，注意勞逸結(jié)合；③創(chuàng)面未愈時(shí)，不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐、久蹲，以免影響傷口愈合。肛裂護(hù)理常規(guī)2．監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者手術(shù)創(chuàng)面及全身情況。3．肛周創(chuàng)面護(hù)理：①保持肛周皮膚清潔、干燥，大便后及時(shí)清洗，敷料污染及時(shí)更換；手術(shù)創(chuàng)面及敷料有滲血時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生配合用凡士林紗條填塞傷口壓迫止血同時(shí)予以患者臥床休息。②每日予中藥熏洗或中藥坐浴1～2次，微波治療一次，便后增加1次，以增加肛周血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，以利于傷口愈合。③選擇通透性好、棉質(zhì)、寬松的內(nèi)褲，便后選用柔軟細(xì)膩有韌性的紙巾或濕紙巾吸附、清洗肛周手術(shù)創(chuàng)面，避免擦拭。4．臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，及時(shí)提供個(gè)性化幫助。肛裂護(hù)理常規(guī)五、健康指導(dǎo)

（一）生活起居1．保持肛門(mén)清潔，便后溫水洗滌或中藥液坐浴。2．生活規(guī)律，定時(shí)排便，習(xí)慣性便秘患者，堅(jiān)持腹肌鍛煉，多食粗纖維食物，保持大便通暢?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。3．發(fā)生肛裂及時(shí)治療，防止繼發(fā)性貧血和其他肛門(mén)疾病。4．避免肛門(mén)局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。5．術(shù)后按時(shí)換藥，不適隨診.

肛裂護(hù)理常規(guī)(二）飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果及富含纖維素的食物，忌煙、酒、辛辣等刺激之品，中藥茶飲幫助康復(fù)如：玫瑰、枸杞、菊花、當(dāng)歸、黃芪等。1．血熱腸燥：飲食宜清熱涼血，潤(rùn)腸通便的食物，多食新鮮蔬菜、水果，如綠豆、馬齒莧、絲瓜、無(wú)花果、芹菜、木耳、蘑菇等，也可用杏仁核桃粥、菠菜蘑菇湯等。2．陰虛津虧：飲食宜養(yǎng)陰生津之品，如雪梨、黃鱔、蜂蜜、麥冬等；也可用薏仁銀耳粥，西洋參燉雞湯等。3．氣滯血瘀：飲食宜理氣活血之品，如苦瓜、番茄、松仁、核桃。也可用田七瘦肉湯、田七烏雞湯等肛裂護(hù)理常規(guī)三）情志調(diào)理1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。2.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。3.對(duì)患者進(jìn)行電話回訪