養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人保護(hù)性約束服務(wù)規(guī)范 編制說(shuō)明

1一、工作簡(jiǎn)況（一）任務(wù)來(lái)源本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)民政部提出，由全國(guó)社會(huì)福利老機(jī)構(gòu)老年人保護(hù)性約束服務(wù)規(guī)范》，項(xiàng)目號(hào)為20231611-T-314。（二）制定背景近年來(lái)，中國(guó)人口老齡化程度不斷加深，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的提效增質(zhì)，是黨和國(guó)家以及全社會(huì)共同關(guān)注的話題。這些年，無(wú)論是國(guó)家層面還是地方層面，在政策法規(guī)健全和完善、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)、人才培訓(xùn)等方面，都進(jìn)行了諸多探索，并取得了一系列成效。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化，且民眾對(duì)照護(hù)服務(wù)品質(zhì)也日漸重視。加快養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)制定修訂，重點(diǎn)研究和制定養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)通用、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)保障和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)，是健全養(yǎng)老服務(wù)體系、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為、提高養(yǎng)老服務(wù)水平、促進(jìn)和支撐養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的有效途徑。上海市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)2022年開展保護(hù)性約束服務(wù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀課題調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中保護(hù)性約束使用普遍存在，且多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將其視為常規(guī)護(hù)理操作的流程之一，是安全保護(hù)性的照護(hù)措施。課題的調(diào)研結(jié)果顯示約束的使用2與老年人的特性有關(guān)系，主要原因是預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)（53.61%配合治療的需求（30.72%）和防止自傷和他傷風(fēng)險(xiǎn)（15.67%與早年的國(guó)際研究結(jié)果基本一致。保護(hù)性約束是為了避免老年人產(chǎn)生危險(xiǎn)或預(yù)防受傷而采取的一種臨時(shí)性治療措施，但如果使用不當(dāng)會(huì)造成負(fù)面影響。因?yàn)樯眢w約束限制老年人的自由和社會(huì)參與，世界衛(wèi)生組織將使用身體約束視為照護(hù)品質(zhì)的重要評(píng)估指標(biāo)之一，且將未經(jīng)過(guò)評(píng)估而使用約束視為老年人被虐待的一種形式。JoannaBriggsInstitute循證衛(wèi)生保健中心（2013）指出身體約束在生理、心理等方面產(chǎn)生不可逆反的負(fù)面影響；精神創(chuàng)傷、認(rèn)知能力受損、自理能力退化、壓瘡、失禁等都會(huì)直接導(dǎo)致生命質(zhì)量降低。由此可見(jiàn)，保護(hù)與傷害只是一線之隔，所以規(guī)范使用保護(hù)性約束是提升養(yǎng)老服務(wù)水平的手段。美國(guó)、澳大利亞、挪威、荷蘭、德國(guó)、加拿大等多個(gè)國(guó)家采取舉措推動(dòng)零約束照護(hù)環(huán)境的建設(shè)，通過(guò)多年的實(shí)踐向世界展示保護(hù)性約束存在有效的替代手段且可以廣泛應(yīng)用，需要從照護(hù)文化、專業(yè)技能和標(biāo)準(zhǔn)層面上推動(dòng)改變。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)現(xiàn)行的相關(guān)國(guó)標(biāo)、行標(biāo)和地標(biāo)中只提及保護(hù)性約束服務(wù)的“保護(hù)性”作用且將其歸類于安全護(hù)理服務(wù)中的一項(xiàng)，未全面論述保護(hù)性約束的利和弊及其涉及的專業(yè)服務(wù)要求。因此我國(guó)亟需關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人保護(hù)性約束服務(wù)的專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)養(yǎng)老行業(yè)對(duì)該項(xiàng)服務(wù)的全面認(rèn)知和提升專業(yè)水平。隨著高齡、失能、失智老年人比例增加，因其生理特征3和疾病因素，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生跌倒、墜床、自傷等意外的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此導(dǎo)致保護(hù)性約束使用率增高。2022年全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施首個(gè)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600-2019針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常服務(wù)中所涉及的風(fēng)險(xiǎn)，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理和緊急預(yù)案等維度提出減少和消除風(fēng)險(xiǎn)的要求，保障老年人安全。因此，制定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人保護(hù)性約束服務(wù)規(guī)范》是對(duì)強(qiáng)標(biāo)內(nèi)容的進(jìn)一步細(xì)化，也是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的進(jìn)一步補(bǔ)充完善。（三）起草過(guò)程1.建立標(biāo)準(zhǔn)起草組2022年8月由上海市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭組織并成立了由上海市民政局、中國(guó)質(zhì)量認(rèn)證中心、上海市社會(huì)福利中心、上海市第一社會(huì)福利院、上海市第三社會(huì)福利院、上海市第四社會(huì)福利院、楊浦區(qū)社會(huì)福利院、長(zhǎng)寧區(qū)金福養(yǎng)老院等單位指派的護(hù)理專業(yè)、養(yǎng)老院管理及標(biāo)準(zhǔn)編制專家學(xué)者組成標(biāo)準(zhǔn)起草組。2.形成標(biāo)準(zhǔn)草案上海市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)提升老年人保護(hù)性約束服務(wù)質(zhì)量近年來(lái)做了大量研究和實(shí)驗(yàn)。2023年3月起草組在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)本次項(xiàng)目?jī)?nèi)容的調(diào)研工作，對(duì)全上海養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的保護(hù)性約束服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行線上調(diào)查，線下深度訪談，并梳理成調(diào)研報(bào)告。同時(shí)通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料、標(biāo)準(zhǔn)、循證指南進(jìn)行檢索、整理和討論，明確遵循“保護(hù)性約束使用最小化”的國(guó)際共識(shí)，促進(jìn)更安全的老年人照護(hù)為本次標(biāo)準(zhǔn)編4制的宗旨著手本項(xiàng)目的編制工作，并于2023年8月形成標(biāo)準(zhǔn)草案稿。3.起草階段正式獲批立項(xiàng)。2024年1月，由上海市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)、上海市社會(huì)福利中心及其他省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)廣泛面向全國(guó)多地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)征求意見(jiàn)，總共收集意見(jiàn)52條，全部采納2024年4月，由上海市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)、上海市社會(huì)福利中心組織標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)，來(lái)自全國(guó)各地的養(yǎng)老服務(wù)專家、標(biāo)準(zhǔn)化專家、及精神衛(wèi)生健康專家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的框架、依據(jù)的倫理原則和操作程序的安全性、實(shí)用性和科學(xué)性進(jìn)行討論，逐條推敲，共收集意見(jiàn)建議32條。經(jīng)起草組研究達(dá)成一致意成意見(jiàn)征求稿。二、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)編制原則、主要內(nèi)容及其確定依據(jù)（一）編制原則本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草，與國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)行業(yè)政策協(xié)調(diào)適應(yīng)。作為技術(shù)專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，本文件具有規(guī)范性、協(xié)調(diào)性、先進(jìn)性以及實(shí)用性。（二）主要內(nèi)容與確定依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)立足于我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，以《養(yǎng)老機(jī)5務(wù)安全水平及提升老年人生命質(zhì)量為目標(biāo)，開展標(biāo)準(zhǔn)的制定。第1章范圍。確立了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人使用保護(hù)性約束服務(wù)時(shí)的原則，提供了標(biāo)準(zhǔn)的基本結(jié)構(gòu)框架及適用范圍。確定本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人保護(hù)性約束服務(wù)的提供和管理，包括社區(qū)中提供老年人全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。第2章規(guī)范性引用文件。列出了本標(biāo)準(zhǔn)需要規(guī)范引用的第3章術(shù)語(yǔ)和定義。給出了“保護(hù)性約束”、“保護(hù)性約束替代措施”的術(shù)語(yǔ)和定義。“3.1保護(hù)性約束”的定義主要參考了JBS循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于保護(hù)性約束的相關(guān)內(nèi)容?！?.2保護(hù)性約束替代措施”的定義主要是參考了國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究與指南及服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)。第4章服務(wù)原則。參考美國(guó)、加拿大、澳大利亞和日本等國(guó)家相關(guān)指南中提及的原則，以《國(guó)際護(hù)士會(huì)護(hù)士倫理準(zhǔn)則》、《精神科保護(hù)性約束實(shí)施及解除專家共識(shí)》所包含的原則為基礎(chǔ)，結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)踐現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，給出了“自主原則”、“知情同意原則”、“不傷害原則”和“最小限制原則”4項(xiàng)原則。第5章基本要求。通過(guò)提取對(duì)老年人使用保護(hù)性約束時(shí)應(yīng)具備的基本條件，包括建立相關(guān)制度和操作流程、使用保護(hù)性約束的條件、知情同意書的簽訂及操作人員資質(zhì)要求等。6第6章評(píng)估要求。給出了保護(hù)性約束的適用老年人群的范圍?；趯?duì)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的分析，起草組討論決定參考美國(guó)老年學(xué)會(huì)提出的身體約束適用指征，并將適用人群歸納以下三種：1）老年人因神志不清、意識(shí)障礙、躁動(dòng)，存在造成自傷或他傷的風(fēng)險(xiǎn)；2）老年人因情緒異常、認(rèn)知障礙、行為紊亂等無(wú)法配合治療和護(hù)理工作；3）老年人因身體機(jī)能和活動(dòng)能力因素，存在跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)給出了評(píng)估機(jī)制和達(dá)成使用保護(hù)性約束決議的要求。第7章替代措施。北美國(guó)家研究顯示建立系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)降級(jí)管理機(jī)制能有效減少保護(hù)性約束的使用?；诿绹?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）1998年發(fā)布的《避免使用約束》，加拿大安大略省護(hù)理協(xié)會(huì)2012年編制的《促進(jìn)安全：使用約束的替代方法臨床實(shí)踐指南》，結(jié)合我國(guó)2021年實(shí)施的強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共存風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管理方面提出的基礎(chǔ)要求，梳理替代措施的使用要求。理、第11章解除要求分別給出了使用保護(hù)性約束服務(wù)所涉及的用具評(píng)估、用具使用方法、實(shí)施過(guò)程中的觀察與護(hù)理，秉持最小化約束的原則，持續(xù)觀察老年人的狀況，及時(shí)解除保護(hù)性約束。主要依據(jù)國(guó)際老年人保護(hù)性約束護(hù)理指南、最佳實(shí)踐、推薦實(shí)踐與專家共識(shí)等，通過(guò)篩查、評(píng)價(jià)與提取形成標(biāo)準(zhǔn)條目庫(kù)?；谖覈?guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀，起草組與跨學(xué)科專家組進(jìn)行多輪指標(biāo)遴選、增加和刪減，確保標(biāo)準(zhǔn)的全7面性、科學(xué)性、可操作性且具備文化適用性。三、試驗(yàn)驗(yàn)證的分析、綜述報(bào)告，技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證，預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和生態(tài)效益本標(biāo)準(zhǔn)在編制過(guò)程中，參考和借鑒了老年人保護(hù)性約束及專家共識(shí)。標(biāo)準(zhǔn)起草組中有6名專家長(zhǎng)期主持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理工作并支持和參與國(guó)際和國(guó)內(nèi)認(rèn)知障礙專區(qū)建設(shè)和服務(wù)模式的研究。2名專家長(zhǎng)年專注認(rèn)知障礙照護(hù)、慢性精神患者復(fù)元導(dǎo)向康復(fù)服務(wù)的研究。在編制過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)起草組充分集合循證證據(jù)與個(gè)人專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)條款內(nèi)容的可操作性和科學(xué)性進(jìn)行了反復(fù)論證和修正。老年人保護(hù)性約束服務(wù)規(guī)范的正面效益將來(lái)自于提升老年人的生活質(zhì)量、維護(hù)生命尊嚴(yán)和養(yǎng)老文明發(fā)展。同時(shí)將能夠有效地避免老年人的傷害、機(jī)構(gòu)名譽(yù)的損害和社會(huì)輿情，服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)中具備較強(qiáng)的實(shí)踐價(jià)值和推廣意義，有利于產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。四、與國(guó)際、國(guó)外同類標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容的對(duì)比情況本標(biāo)準(zhǔn)參考的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)包括：美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心1998年編制的《避免使用約束》，加拿大安大略省護(hù)士學(xué)會(huì)2012年編制的《促進(jìn)安全：使用約束的替代方法臨床實(shí)踐指南》，中國(guó)香港地區(qū)社會(huì)福利署編五、以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的起草情況，以及是否合規(guī)引用8或者采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，并說(shuō)明未采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的原因六、與有關(guān)現(xiàn)行法律、法規(guī)和強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系督檢驗(yàn)檢疫總局、全國(guó)老齡化工作委員會(huì)辦公室《關(guān)于加強(qiáng)與本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)聯(lián)的強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)有《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本標(biāo)準(zhǔn)符合現(xiàn)行法律法規(guī)及強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求，是養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的重要組成部分，建議作為《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》的配套標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施，有利于規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人保護(hù)性約束服務(wù)，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全管理能力和以人為本的照護(hù)意識(shí)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，保障機(jī)構(gòu)老年人的健康和安全。七、重大分歧意見(jiàn)的處理經(jīng)過(guò)和依據(jù)無(wú)重大分歧意見(jiàn)。八、涉及專利的有關(guān)說(shuō)明九、實(shí)施國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求，以及組織措施、技術(shù)措施、過(guò)渡期和實(shí)施日期的建議等措施建議本標(biāo)準(zhǔn)為首次制定，建議作為推薦性國(guó)家