肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理課件

肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理管浙萍七月份護(hù)理查房肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理查房的目的

了解肛瘺的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及相關(guān)問題的擴(kuò)展。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理病史簡要

患者4床方春疇（244158）男62歲

2016年7月26日因肛門墜脹疼痛兩年入院。入院完善相關(guān)檢查于2016年7月29日上午在聯(lián)合腰麻下行肛瘺瘺管切除術(shù)+RPH術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗感染、補(bǔ)液對癥治療。

現(xiàn)患者精神可，生命體征平穩(wěn)，切口敷料外觀干燥，疼痛可忍。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理輔助檢查肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理輔助檢查肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理肛瘺的概念

一般指肛管直腸瘺，是肛管或直腸與皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺。內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理病因1.肛管直腸周圍膿腫有2大類：一類與肛腺及肛瘺有關(guān),稱為原發(fā)性急性肛腺肌間瘺管性膿腫，簡稱瘺管性膿腫，較多見；一類與肛腺及肛瘺無關(guān)，稱為急性非肛腺性非瘺管性膿腫，簡稱非瘺管性膿腫較少見；肛瘺大多由前者發(fā)展而來

肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理病因2.肛瘺多為一般性化膿性感染所致，少數(shù)為結(jié)核性。其他特異感染和克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎。直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺。3.直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但均少見。與一般化膿性肛瘺有明顯區(qū)別肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理臨床表現(xiàn)1.流膿：流膿是主要癥狀，新生成的瘺管排膿較多，膿汁粘稠，黃色、味臭；瘺管日久的排膿相對較少，或時(shí)有時(shí)無，稀淡如水；若膿量增加，則表示新瘺管生成。瘺管有時(shí)會(huì)暫時(shí)封閉，不排膿液，從而出現(xiàn)局部腫痛，體溫上升，以后封閉的瘺口破潰，又排出膿液，也可從瘺口排出氣體或糞便。。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理臨床表現(xiàn)2.疼痛：瘺管通暢無炎癥時(shí)常不感疼痛，只感覺局部發(fā)脹和不適，行走時(shí)加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)可引起疼痛。內(nèi)瘺時(shí)常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時(shí)疼痛加重。3.瘙癢：由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理臨床表現(xiàn)4.排便不暢復(fù)雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺。5.全身癥狀多數(shù)無全身癥狀，在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理問題1.疼痛與急性化膿性感染有關(guān)2.不舒適與肛門瘙癢有關(guān)3.尿潴留與麻醉有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏本病的健康知識(shí)5.有感染的危險(xiǎn)與個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理P1:疼痛與急性化膿性感染有關(guān)i1.解除誘發(fā)或加劇疼痛的原因2.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確減輕疼痛的方法3.告知患者在疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生4.告知患者家屬按摩骶尾部的穴位5.床邊心理安慰患者，轉(zhuǎn)移病人的注意力6.保證患者充足的睡眠以緩解疼痛O疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理P2不舒適與肛門瘙癢有關(guān)i1.保持肛門皮膚清潔，干燥避免局部刺激2.便后及換藥前用中藥熏洗坐浴3.瘙癢發(fā)作時(shí)，不可用手撓抓，避免肛周皮膚破損發(fā)生感染4.手紙應(yīng)柔軟，清潔、內(nèi)褲應(yīng)干燥、透氣O舒適感增強(qiáng)肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理P3尿潴留與麻醉有關(guān)i1.安慰病人，消除緊張和焦慮，采取各種方法誘導(dǎo)病人放松情緒。按摩，聽流水聲，吳茱萸熱敷。熱水熏洗等2.調(diào)整好排尿姿勢，提供隱蔽的環(huán)境3.如術(shù)后病人有鎮(zhèn)痛泵，可先關(guān)閉4.經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可在無菌下行導(dǎo)尿術(shù)O無尿潴留發(fā)生肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理P4恐懼缺乏本病的健康知識(shí)I1.評估病人的認(rèn)知水平和接受能力2.對入院病人要熱情接待，做好健康宣教，讓病人對本病相關(guān)知識(shí)充分了解，穩(wěn)定病人情緒，使其能更好的配合治療和護(hù)理3.詳細(xì)交代術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)4.多與病人溝通，掌握其心理變化和心理需求，進(jìn)行心理疏導(dǎo)O恐懼消除情緒穩(wěn)定肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理P5有感染的危險(xiǎn)與個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)I1.術(shù)后及時(shí)更換敷料，保持切口干燥，每日換藥前用PP粉1：5000肛門坐浴或熏洗。便后及時(shí)清洗，內(nèi)褲勤更換，保持會(huì)陰部衛(wèi)生2.換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，要將傷口清洗干凈，保持引流通暢3.定時(shí)測體溫如有超過38度并伴有傷口紅腫熱痛或流膿流水等，及時(shí)告知醫(yī)生采取必要措施，遵醫(yī)囑使用抗生素0無感染肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理健康宣教一.術(shù)前護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理三.恢復(fù)期指導(dǎo)四.出院指導(dǎo)肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理一.術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)做好細(xì)致的心理護(hù)理，解除其恐懼感，增強(qiáng)自信心，從而積極配合手術(shù)治療2.飲食方面局麻者術(shù)前一天飲食一般不受限制，以容易消化食物為主，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，適當(dāng)減少食量，手術(shù)當(dāng)天早餐是否禁食遵醫(yī)囑。硬膜外麻醉者術(shù)前6小時(shí)禁飲食肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理3.術(shù)前一日剪指甲、理發(fā)沐浴，用肥皂和清水清洗肛門，更換病員服4.女病員手術(shù)日晨不得化妝及涂抹指甲油，以免影響術(shù)中及術(shù)后病情觀察，應(yīng)該避免月經(jīng)期手術(shù)，若為經(jīng)期或經(jīng)期前后1-3天，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備.術(shù)前晚復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1：1000口服以排凈大便肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日1．嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，創(chuàng)面有無出血、滲血、疼痛及排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日2.患者術(shù)后以臥床休息為主，局麻者自由體位，以舒服為好，適時(shí)變換體位或可抬高下肢，防止深靜脈血栓的形成。硬膜外麻醉者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日3.肛瘺手術(shù)后由于麻醉、疼痛、緊張、術(shù)后肛內(nèi)填塞紗布，引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣，可產(chǎn)生反射性的排尿困難者及尿潴留?？梢圆扇【植繀擒镙菬岱?、按摩、聽流水聲協(xié)助到衛(wèi)生間排尿的方式盡快排小便。有鎮(zhèn)痛泵者暫時(shí)關(guān)閉。必要時(shí)在無菌下進(jìn)行導(dǎo)尿。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日4.局麻者進(jìn)流質(zhì)飲食、膜外麻醉者術(shù)后禁飲食6小時(shí)。6小時(shí)后可進(jìn)食藕粉、麥片等，忌食奶制品和豆類等產(chǎn)氣食物。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理手術(shù)日5.疼痛護(hù)理由于肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面較大，隨著麻醉作用的消退可感到傷口疼痛，緊張不安。此時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好患者的心理護(hù)理，盡量分散其注意力，或予以曲馬多口服，對疼痛劇烈者遵醫(yī)囑予強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg肌注并觀察用藥后反應(yīng)。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后一日進(jìn)食少渣半流質(zhì)、稀飯、面條，忌辛辣更換外敷料，保持敷料干燥由于術(shù)后肛內(nèi)有藥物和紗布填塞，患者下墜感和便意明顯，此時(shí)護(hù)士應(yīng)解釋清楚，24小時(shí)內(nèi)避免排便，術(shù)后第一天晚上開始早晚各服麻仁丸一瓶蓋，以防止便結(jié)。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后二日應(yīng)多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，同時(shí)增加蛋白之品，以促進(jìn)傷口愈合如黑魚、香蕉、鴿子等第一次排便如感到困難，可肛注兩到三支開塞露，利于排便，以免損傷創(chuàng)面。。。。。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后二日排便前揭去外敷料，準(zhǔn)備溫開水（熱開水冷去），溫度以個(gè)人耐受為宜，將臀部浸入水中，敷料軟化后輕輕拔出，排便后將PP粉1：5000比例的溫水坐浴5-10分鐘肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后二日后普食，多吃蔬菜，水果。保持大便日行一次。每日換藥一次。每日換藥前1：5000的PP粉坐浴，坐浴小毛巾要每天清洗，晾曬，保持衛(wèi)生。堅(jiān)持每日起床后先大便，再換藥。肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理恢復(fù)期指導(dǎo)1.囑患者起居有規(guī)律，忌食辛辣刺激性食物，禁煙酒。2.保持大便通暢，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，便時(shí)不要過度用力、久蹲。3.注意保持肛門清潔衛(wèi)生，每晚及便后溫水坐浴。便紙柔軟，內(nèi)褲寬松，避免機(jī)械性損傷傷口肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理恢復(fù)期指導(dǎo)4.術(shù)后5-10天不宜多活動(dòng)以防繼發(fā)性出血5.指導(dǎo)患者每日行提肛運(yùn)動(dòng)三組，分別為晨起前、晚睡前、大便后，可增加肛門括約肌的收縮功能。吸氣時(shí)提肛5秒