急性一氧化碳護(hù)理查房課件

急性一氧化碳中毒

護(hù)理查房

王欣急性一氧化碳護(hù)理查房1.病歷介紹2.護(hù)理診斷3.護(hù)理措施4.概念5.病因及發(fā)病機(jī)理6.臨床表現(xiàn)7.治療8.高壓氧治療知識(shí)急性一氧化碳護(hù)理查房

病歷介紹急性一氧化碳護(hù)理查房患者張保全，男，60歲，已婚。因“意識(shí)不清半小時(shí)”于2016-11-2823:50收入我科?；颊咭恍r(shí)前在家洗澡時(shí)出現(xiàn)液化氣泄漏，不慎吸入后，出現(xiàn)頭暈、伴四肢泛力、氣緊、隨后出現(xiàn)意識(shí)不清，無嘔吐物，無肢體抽搐，急送我院，查體神志清楚，雙瞳等大等圓直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，T36.3℃P100次/分R20次/分BP120/70mmHg，全身皮膚未見異常，曾行膽囊切除術(shù)。急性一氧化碳護(hù)理查房常見護(hù)理問題：1：組織缺氧與CO中毒有關(guān)2:知識(shí)缺乏缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)3：恐懼、焦慮與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)4：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。急性一氧化碳護(hù)理查房【護(hù)理目標(biāo)】組織缺氧得到糾正，SPO2:98~100%。?！咀o(hù)理措施】1.遵囑給予高流量的鼻導(dǎo)管吸氧，加速碳氧血紅蛋白（COHB）的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧。2.早期做高壓氧治療【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。急性一氧化碳護(hù)理查房【護(hù)理目標(biāo)】正確對(duì)待疾病，恐懼減輕或消除【護(hù)理措施】1.向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，消除其緊張與恐懼心理，精神上得到放松，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。2.耐心傾聽病人的訴說，了解其苦惱，鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的恐懼，給予心理支持。3.為患者營造安全舒適病房環(huán)境?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者恐懼減輕急性一氧化碳護(hù)理查房【護(hù)理目標(biāo)】患者未發(fā)生并發(fā)癥【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄2.監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。3.保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴速4.必要時(shí)配合搶救【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者未發(fā)生并發(fā)癥急性一氧化碳護(hù)理查房【護(hù)理目標(biāo)】患者了解并掌握疾病相關(guān)知識(shí)【護(hù)理措施】1.向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。2.告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備。3.不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖。4.要提高預(yù)防意識(shí)，學(xué)會(huì)簡單的急救知識(shí)及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者了解疾病相關(guān)知識(shí)急性一氧化碳護(hù)理查房概念

一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

急性一氧化碳護(hù)理查房病因

1.工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。3.化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4.冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。5.失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。急性一氧化碳護(hù)理查房發(fā)病機(jī)理CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。急性一氧化碳護(hù)理查房發(fā)病機(jī)理CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。急性一氧化碳護(hù)理查房發(fā)病機(jī)理

一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響：

1）抑制氧的運(yùn)輸；

2）降低氧在組織中的釋放；

3）妨礙組織對(duì)氧的利用。急性一氧化碳護(hù)理查房臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度及碳氧血紅白的含量，中毒程度可分為：輕度中毒中度中毒重度中毒遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳護(hù)理查房臨床表現(xiàn)

輕度中毒血液COHb濃度可在10%-20%。可出現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無力、嗜睡，心悸，意識(shí)模糊等。此時(shí)若及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。中度中毒血液中COHb濃度30%—40%。除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈桃紅色，脈快，多汗。如及時(shí)脫離中毒環(huán)境,積極搶救,多在數(shù)小時(shí)后清醒.一般無明顯并發(fā)癥。重度中毒血液COHb濃度可高于50%病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。急性一氧化碳護(hù)理查房臨床表現(xiàn)

遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）急性CO中毒病人在清醒后，經(jīng)過2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：

1.精神意識(shí)障礙出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。

2.錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫及運(yùn)動(dòng)遲緩。

3.錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等。急性一氧化碳護(hù)理查房

診斷CO接觸史中樞損害的癥狀和體征血液COHb濃度測(cè)定急性一氧化碳護(hù)理查房急救治療現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速將患者轉(zhuǎn)至空氣新鮮的地方，保暖、保持呼吸道通暢院內(nèi)急救：1.迅速糾正缺氧高壓氧、血漿置換2.防治腦水腫脫水劑、鎮(zhèn)靜劑3.促進(jìn)細(xì)胞代謝能量合劑腦細(xì)胞菅養(yǎng)藥4.防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病、褥瘡、感染、心衰、心律失常急性一氧化碳護(hù)理查房高壓氧治療機(jī)理：1.高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對(duì)血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。2.高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時(shí)具有獨(dú)特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對(duì)急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性腦病。因?yàn)榧毙砸谎趸贾卸緯r(shí)多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后2～60天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。急性一氧化碳護(hù)理查房高壓氧治療機(jī)理：1.高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對(duì)血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。2.高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時(shí)具有獨(dú)特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對(duì)急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性腦病。因?yàn)榧毙砸谎趸贾卸緯r(shí)多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后2～60天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。急性一氧化碳護(hù)理查房高壓氧治療適應(yīng)癥：1、各種中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)藥物中毒等。2、溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。3、心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克。4、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍。5、感染：氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎等。

急性一氧化碳護(hù)理查房高壓氧治療適應(yīng)癥：6、空氣栓塞。7、腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎。8、皮膚移植、斷肢(指)再植術(shù)、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈、動(dòng)脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。9、新生兒窒息、3歲之前的腦癱等。10、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。11、皮膚科疾?。好倒蹇氛?、尋常唑瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、神經(jīng)性或糖尿病皮炎等等。急性一氧化碳護(hù)理查房高壓氧治療禁忌癥：1、未經(jīng)處理的氣胸和活動(dòng)性出血，無醫(yī)務(wù)人員陪同不能進(jìn)艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，邊處理邊治療。2、血壓過高：一般認(rèn)為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時(shí)血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進(jìn)艙治療。3、嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應(yīng)注意在減壓時(shí)避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員陪艙。4、上呼吸道感染時(shí)，有引起中耳氣壓傷和副鼻竇氣壓傷的危險(xiǎn)。較重的上呼吸道感染應(yīng)暫停治療，較輕的病人可酌情給于治療。急性一氧化碳護(hù)理查房高壓氧治療禁忌癥：5、患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其它病人隔離。6、過去有人認(rèn)為癲癇病人不宜HBO治療?，F(xiàn)在認(rèn)為，發(fā)作較輕的病人，不必限制治療；嚴(yán)重的癲癇發(fā)作有些是腦損傷引起的，腦損傷不治療，癲癇也不會(huì)消失，只要有醫(yī)務(wù)人員陪艙，癲癇患者同樣可以接受治療。7、妊娠：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒有實(shí)驗(yàn)證明人