急診科組織管理與分診課件

急診科的組織管理與分診濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院健康所系性命相托急診科組織管理與分診學(xué)習(xí)內(nèi)容儀器設(shè)備維護(hù)急診科任務(wù)與設(shè)置急診科工作制度急診護(hù)理工作工作特點(diǎn)工作流程護(hù)理程序護(hù)患溝通急診科組織結(jié)構(gòu)急診科組織管理與分診學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握急診的任務(wù)與設(shè)置及在分診過程中護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行資料收集與處理熟悉急診護(hù)理工作流程及工作制度了解急診范圍與急診科管理急診科組織管理與分診急診醫(yī)學(xué)概要

研究疾病初發(fā)階段的病因病理生理臨床表現(xiàn)及緊急救治的一門學(xué)科院前急救院內(nèi)急救

急診病人的特點(diǎn)致命性進(jìn)展性復(fù)雜性隨機(jī)性

危重癥監(jiān)護(hù)急診科組織管理與分診一急診科的組織結(jié)構(gòu)急診科的體制依賴型支援型自主型急診科護(hù)理管理體制組織結(jié)構(gòu)接診搶救組觀察組病房組ＥＩＣＵ急診科組織管理與分診二急診科的任務(wù)與設(shè)置一任務(wù)1急診

對來院的急診患者進(jìn)行迅速的診斷和處理。2.急救

制定各種急診搶救的實(shí)施方案，對急診及轉(zhuǎn)診的危重病人搶救對承擔(dān)意外災(zāi)害事故的急救工作接收院外救護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員。3培訓(xùn)

建立健全各類急診人員的崗位職責(zé)，規(guī)章制度和技術(shù)，操作規(guī)范，培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。4科研

開展有關(guān)急癥病因病程機(jī)制診斷治療護(hù)理質(zhì)量和管理方面的研究急診科組織管理與分診二急診科設(shè)置獨(dú)立分區(qū)、獨(dú)立通道、標(biāo)志醒目規(guī)模合適、布局合理、方便救治急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診(一)基礎(chǔ)設(shè)施與布局1預(yù)檢分診處或分診室：急診第一站，急診門廳入口處。

物品配置：⑴裝置：診查臺(tái)、候診椅、電話、對講機(jī)、呼叫器.⑵醫(yī)療器械：血壓計(jì)、體溫表、手電筒、聽診器、登記簿等。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診基礎(chǔ)設(shè)施與布局2診察室：

內(nèi)、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、骨科等診室。物品配置：診察床、桌、椅?？圃\室配?？破餍岛蛽尵扔闷贰＜痹\科組織管理與分診基礎(chǔ)設(shè)施與布局3搶救室：

急診科進(jìn)門處物品配置：⑴搶救床：多功能搶救床、環(huán)形輸液架、布簾、中心供氧、中心吸引；⑵急救儀器：

ECG、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、起搏器、血糖儀、X線、超聲等；急診科組織管理與分診

氣管插管用品、面罩、簡易呼吸囊、洗胃用品、輸液泵、微量注射泵、輸血器、輸液注射器、導(dǎo)尿包、氣管切開包、靜脈切開包、胸穿包、腹穿包、導(dǎo)管、無菌手套、無菌物品等。

抗休克藥、抗心律失常藥、強(qiáng)心藥、血管活性藥、中樞興奮藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、止血藥、解毒藥、利尿藥、降壓藥常用的液體。⑷急救藥品：⑶急救器材：急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診基礎(chǔ)設(shè)施與布局4清創(chuàng)室或急診手術(shù)室：與搶救室、外科診室相鄰，以便進(jìn)行清創(chuàng)處理或急救手術(shù)。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診基礎(chǔ)設(shè)施與布局5治療室：

靠近護(hù)士辦公室，便于各種護(hù)理操作。可分為準(zhǔn)備室注射室處置室輸液室急診科組織管理與分診基礎(chǔ)設(shè)施與布局6觀察室：

配置及護(hù)理工作類似普通病房。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診基礎(chǔ)設(shè)施與布局7隔離室：有條件者設(shè)隔離室并配專用廁所，放置疑似傳染病病人。8洗胃室：用于中毒病人洗胃急診科組織管理與分診基礎(chǔ)設(shè)施與布局9EICU：最好靠近搶救室，以便充分利用資源。⑴床位：一般2～8張，S床≥15～20m2。⑵儀器設(shè)備：中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（ECG、Bp、R、T、SpO2）、呼吸機(jī)、除顫儀、起搏器等。⑶病源：急診診斷不明、生命體征不穩(wěn)定，暫時(shí)不能轉(zhuǎn)送的危重病人或急診術(shù)后病人。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診(二)其它設(shè)置

急診掛號(hào)室、急診收費(fèi)處、急診藥房、急診檢驗(yàn)室、急診超聲室、急診X光室、急診CT室等。布局：

⑴可以門急診共用，節(jié)約資源；⑵應(yīng)盡可能靠近急診門診；⑶標(biāo)牌清晰、易于辨認(rèn)。急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診急診科組織管理與分診三急診科的工作制度

預(yù)檢分診制度急診室工作制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救室制度急診留觀制度急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診制度救護(hù)車使用制度涉及法律的傷員處理方法急診科組織管理與分診四急診的工作特點(diǎn)

1急：病人發(fā)病急、變化快—分秒必爭、迅速處理2忙：急診病人隨機(jī)性大、可控性小、難以預(yù)料—要有高效能的組織指揮系統(tǒng)和協(xié)調(diào)體制，使工作忙而不亂3多學(xué)科性：病種復(fù)雜、人員復(fù)雜，如醉酒、打架—急診護(hù)士要有管理協(xié)調(diào)能力，使復(fù)雜工作有序急診科組織管理與分診五急診范圍1呼吸，心跳驟停

2各種危象

3突發(fā)高熱，及呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者。

4急性創(chuàng)傷、如腦、胸、腹、脊柱四肢骨折、脫臼等

5急性大出血

6急性心衰、心律失常、心梗

7昏迷、暈厥、休克

8顏面青紫、呼吸困難者.自縊、自殺、淹溺、觸電者

9急性腹痛10急性感染11耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。12急性過敏性疾病13各種急性中毒14急性尿潴留者15眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙16烈性傳染病可疑者。17.其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。

急診科組織管理與分診六急診科的管理

（一）人員組成⑴固定醫(yī)護(hù)人員：主任1名，副主任1-2名主治醫(yī)師，住院醫(yī)師；護(hù)士長1-2名：主管護(hù)師，護(hù)師，護(hù)士若干均需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)⑵其他人員：衛(wèi)生員、擔(dān)架員、安保人員及醫(yī)技人員等。⑶急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成：組長：院長成員：醫(yī)務(wù)科主任，各大?？浦魅?、急診科主任、護(hù)士長等。重大搶救時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作。急診科組織管理與分診（二）急診科護(hù)士素質(zhì)要求

良好的職業(yè)道德修養(yǎng)較高的業(yè)務(wù)水平，精湛的護(hù)理技術(shù)良好的心理素質(zhì)身及體素質(zhì)良好的溝通能力及管理能力急診科組織管理與分診七急救綠色通道1.病人范圍：所有可能危及生命的急危重癥2.硬件要求：⑴方便有效的通訊設(shè)備:

選用對講機(jī)、有線、無線或可視電話等，設(shè)立急救專線

⑵急救綠色通道流程圖:

急救大廳設(shè)立流程圖，方便病人及家屬快速進(jìn)入急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)。⑶急救綠色通道的醒目標(biāo)志：每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有醒目的標(biāo)志，可采用綠色或紅色的標(biāo)牌和箭頭。⑷急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備：同搶救室。優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、手續(xù)補(bǔ)辦

急診科組織管理與分診急救綠色通道3.人員要求：

⑴各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)入搶救，并配3~4名護(hù)士協(xié)助工作。急會(huì)診＜5min。⑵各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作，臨床人員急診工作經(jīng)驗(yàn)≥2年。

⑶各個(gè)環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期進(jìn)行座談協(xié)商，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。⑷急救綠色通道搶救小組：組長:業(yè)務(wù)院長；成員:急診科主任、護(hù)士長、各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)急診科組織管理與分診急救綠色通道相應(yīng)制度

⑴首診負(fù)責(zé)制：

啟動(dòng)急救綠色通道通知相關(guān)環(huán)節(jié)報(bào)告科主任和護(hù)士長組織領(lǐng)導(dǎo)搶救全程陪診并做好各環(huán)節(jié)的交接適時(shí)讓家屬或陪人補(bǔ)辦醫(yī)療手續(xù)。首診醫(yī)護(hù)人員

病人急診科組織管理與分診⑵記錄制度:

詳細(xì)登記病人姓名、性別、年齡、住址、就診時(shí)間、陪人及聯(lián)系電話、生命體征和初步診斷等。處方、檢查單、住院單等加蓋“急救綠色通道”標(biāo)志，保證病人搶救運(yùn)輸?shù)臅惩?。急診科組織管理與分診急救綠色通道相應(yīng)制度⑶轉(zhuǎn)移護(hù)送制度:

必須電話通知相應(yīng)環(huán)節(jié)人員必須陪診且有途中搶救能力交接：明確交代注意事項(xiàng)和已發(fā)生或可能發(fā)生的各種情況。首診醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)移病人急診科組織管理與分診⑷備用藥管理制度:

急診應(yīng)備有常規(guī)搶救藥物，由專門人員或班次負(fù)責(zé)保管和清點(diǎn)，保證齊全可用。搶救病人先用藥，后付款。急診科組織管理與分診八急診護(hù)理工作護(hù)理工作流程：接診→分診→處理急診科組織管理與分診分診（一）分診目的：

根據(jù)病人的主觀資料評估病人病情，迅速識(shí)別急危重癥患者

①快速分析、判斷、分類、分科(2-5min);

②按輕重緩急排序；

③做好登記。急診科組織管理與分診（二）分診方法：資料收集①詢問：主訴、現(xiàn)病史、既往史、藥敏史→主觀資料；②觀察：客觀資料。眼：看一般狀況、排泄物及分泌物等；耳：聽不同部位的聲音，如呼吸音、心音、腸鳴音等鼻：辨別特殊氣味，如爛蘋果味、大蒜味等；手：觸摸脈搏、皮溫、疼痛部位等；③查體：必要時(shí)進(jìn)行急診科組織管理與分診I類:危急癥--病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，很快會(huì)危及生命，如心臟驟停、休克、昏迷等。Ⅱ類:危重癥--有潛在危險(xiǎn)，病情有可能急變，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察，如胸痛懷疑心梗，外科危重急腹癥，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷，嚴(yán)重骨折，高熱等。Ⅲ類:重癥--一般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如輕度的外傷等。Ⅳ類:輕癥--可等候或到門診診治，如輕、中度發(fā)燒，皮疹，皮擦傷等。（三）病情分類四分類法急診科組織管理與分診⑴必須業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)。⑵嚴(yán)防脫崗，有良好的人際溝通能力和組織管理能力。保持良好的服務(wù)態(tài)度。⑶急診病人：按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù)，并做好分診登記。⑷分診有誤：按首診負(fù)責(zé)制處理，首診醫(yī)生先看再會(huì)診或轉(zhuǎn)診，護(hù)士做好會(huì)診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。

（四）分診護(hù)士要求急診科組織管理與分診⑸急危重病人:開通綠色通道，先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)。⑹成批傷病員:①快速檢傷、分類、分流；②立即報(bào)告上級及有關(guān)部門組織搶救。⑺傳染病(疑似)病人:隔離室就診。⑻無主病人:①先予分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作。②昏迷病人的錢物：由工作人員(≥2)清點(diǎn)并簽名上交保衛(wèi)科，等親屬來歸還。

分診護(hù)士要求急診科組織管理與分診（五）分診的過程——護(hù)理程序評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)

五步環(huán)環(huán)相扣，以達(dá)到最終解決問題的目的，使急救護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化，提高急救護(hù)理質(zhì)量。

急診科組織管理與分診護(hù)理程序-評估1.快速評估：是指對來院急診病人進(jìn)行有重點(diǎn)地快速收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，一般應(yīng)2~5min內(nèi)完成；對急危重病人，應(yīng)立即邊快速評估邊進(jìn)行搶救，5步驟同時(shí)并舉，緊緊相扣。2.動(dòng)態(tài)評估：是指對急診待診病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，每10~15min鐘再評估1次，視病情變化進(jìn)行調(diào)整分類與就診順序;入EICU、觀察室病人需進(jìn)行入室再評。急診科組織管理與分診護(hù)理程序-診斷根據(jù)評估所收集資料對病情做出分析判斷，識(shí)別病人所存在問題的主次，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷。急診病人特點(diǎn)：急、危、重、病情復(fù)雜，急診護(hù)士考慮問題應(yīng)全面，不但要注意現(xiàn)存的問題，還要注意潛在的健康問題以及相關(guān)的因素。急診科組織管理與分診護(hù)理程序-計(jì)劃與實(shí)施⑴護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理診斷，立即制訂急救護(hù)理方案：①對現(xiàn)存的健康問題施行相應(yīng)的急救護(hù)理措施。②對潛在的健康問題應(yīng)備好急救的儀器、藥品及相關(guān)物品，以待使用。⑵預(yù)檢護(hù)士應(yīng)按病情、病種進(jìn)行計(jì)劃安排就診。待診病人病變化時(shí)及時(shí)調(diào)整就診次序。對待診者提供有計(jì)劃的針對性服務(wù)，如T、P、R、Bp、ECG等。

急診科組織管理與分診護(hù)理程序-計(jì)劃與實(shí)施⑶對EICU、觀察室的病人，應(yīng)根據(jù)再評估結(jié)果，進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施。⑷對去輔助檢查、急診手術(shù)室、ICU、?？撇》坎∪藨?yīng)進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)。

⑸必要時(shí)為病人送檢標(biāo)本、取血、取藥等服務(wù)。

急診科組織管理與分診護(hù)理程序-評價(jià)評價(jià)急救護(hù)理效果

⑴達(dá)標(biāo)→終止護(hù)理程序；

⑵未達(dá)標(biāo)→找出原因、問題→再評估、診斷、修改計(jì)劃、再實(shí)施、評價(jià)，直至達(dá)標(biāo)。急診科組織管理與分診（六）護(hù)理工作流程-處理處理：是指急診病人經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)、合理的處置。⑴一般病人處理：

各專科處理→住院、留觀或離院⑵危急重病人處理：搶救室搶救或急診手術(shù)→EICU。

★緊急且醫(yī)生未到→護(hù)士：

①采取應(yīng)急措施：如給氧、吸痰、ivdrip、氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫等；

②緊急給藥：如鎮(zhèn)靜解痙、降血壓、降顱壓等。

急診科組織管理與分診護(hù)理工作流程-處理⑶傳染?。ㄒ伤疲┎∪颂幚恚合雀綦x，確診后轉(zhuǎn)相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)院治療，并上報(bào)傳染病并消毒。⑷成批傷病員處理：護(hù)士：①積極參與搶救；②做好協(xié)調(diào)工作，盡快分流。⑸特殊病人處理：①涉及法律問題者，給予相應(yīng)處理，同時(shí)通知有關(guān)部門;②無主病人先處理，同時(shí)設(shè)法找到親屬。急診科組織管理與分診護(hù)理工作流程-處理⑹病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須由醫(yī)護(hù)人員陪送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。⑺清潔、消毒處理：按規(guī)定要求做好用物、場地、空間清潔消毒以及排泄物的處理。⑻各項(xiàng)處理記錄：

在急診病人處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄。①口頭醫(yī)囑：復(fù)述一次，經(jīng)二人核對后方可執(zhí)行；②搶救時(shí)未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上；③書寫要規(guī)范清楚，并做好交接，重病人要床頭交班。急診科組織管理與分診九護(hù)患溝通

急診病人及家屬的心理特點(diǎn)⑴恐懼感:病人本身疾病引起;周圍病人的痛苦引起。⑵優(yōu)先感:自己病最重，要優(yōu)先處理。對按“輕重緩急”就診不理解，出現(xiàn)不滿情緒。⑶陌生感:急診科環(huán)境特殊，不同于其他地方；對醫(yī)護(hù)人員不熟悉、不認(rèn)識(shí)。⑷無助感:長時(shí)間等待，仍無結(jié)果時(shí)產(chǎn)生焦慮與無助。急診科組織管理與分診護(hù)患溝通

加強(qiáng)溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系⑴分診護(hù)士應(yīng)將急診