手術(shù)前后病人的護理課件

第六章

手術(shù)前后病人的護理6手術(shù)前后病人的護理概述圍手術(shù)期：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時期。6手術(shù)前后病人的護理（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺。

（二）護理重點：評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。第一節(jié)

手術(shù)前病人的護理

6手術(shù)前后病人的護理護理評估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過敏史個人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因6手術(shù)前后病人的護理㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況6手術(shù)前后病人的護理㈢手術(shù)分類手術(shù)時限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)6手術(shù)前后病人的護理【護理診斷／問題】

【護理目標(biāo)】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏了解手術(shù)前后配合知識營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足有感染的危險未發(fā)生感染或感染得以控制6手術(shù)前后病人的護理護理措施生理準(zhǔn)備心理護理和社會支持6手術(shù)前后病人的護理呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化6手術(shù)前后病人的護理深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。6手術(shù)前后病人的護理胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人6手術(shù)前后病人的護理灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)6手術(shù)前后病人的護理手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時間應(yīng)越接近手術(shù)開始時間越好，若皮膚準(zhǔn)備時間已超過24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。操作：解說→遮擋→鋪單→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈→更衣6手術(shù)前后病人的護理

手術(shù)日晨護理

①發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等；⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。6手術(shù)前后病人的護理特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。6手術(shù)前后病人的護理心血管疾病急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。6手術(shù)前后病人的護理【評價】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。6手術(shù)前后病人的護理第二節(jié)

手術(shù)后病人的護理

（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理重點：①盡快恢復(fù)正常生理功能②預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生6手術(shù)前后病人的護理護理評估身心狀況手術(shù)類型和麻醉方式判斷預(yù)后并發(fā)癥心理狀況6手術(shù)前后病人的護理【護理診斷／問題】【護理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力病人活動耐力增加（六）知識缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和治療6手術(shù)前后病人的護理護理措施（一）病人的搬移及臥位

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)腰麻：去枕平臥6—8小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕6手術(shù)前后病人的護理

根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。6手術(shù)前后病人的護理（二）增進病人舒適一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2-3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片，對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶，25—75mgim），必要時使用鎮(zhèn)痛泵PCA。疼痛護理6手術(shù)前后病人的護理發(fā)熱護理手術(shù)后1-2天由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物6手術(shù)前后病人的護理惡心嘔吐護理原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）6手術(shù)前后病人的護理腹脹護理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露、灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎6手術(shù)前后病人的護理呃逆護理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激（胃內(nèi)積氣和積液）所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。6手術(shù)前后病人的護理尿潴留護理病人術(shù)后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。6手術(shù)前后病人的護理（三）引流管護理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察6手術(shù)前后病人的護理（四）切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口分類－限于初期完全縫合之切口清潔切口：用“Ⅰ”表示，縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除手術(shù)?？赡芪廴厩锌冢河谩阿颉北硎?，手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)，會陰部切口。污染切口：用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。6手術(shù)前后病人的護理切口愈合記錄：

切口類別/愈合等級，如Ⅱ/甲，Ⅰ/丙。

切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。6手術(shù)前后病人的護理切口拆線時間頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線減張縫合手術(shù)后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）下腹部、會陰部手術(shù)后5—7天拆線6手術(shù)前后病人的護理（五）飲食護理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時后可進食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進食6手術(shù)前后病人的護理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食第3—4日第5—6日第7—9日第1—2日6手術(shù)前后病人的護理（六）指導(dǎo)早期活動

1、優(yōu)點：

增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則：早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。3、注意：有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動的病人，則不應(yīng)強調(diào)早期活動。6手術(shù)前后病人的護理（七）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥6手術(shù)前后病人的護理術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥出血量大：補充血容量、手術(shù)探查止血6手術(shù)前后病人的護理肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療6手術(shù)前后病人的護理尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計數(shù)增高。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強飲水6手術(shù)前后病人的護理切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后3—5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合6手術(shù)前后病人的護理切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物6手術(shù)前后病人的護理深靜脈血栓形成多見于術(shù)后長期臥床、活動少的老年人或肥胖病人。處理方法抬高患肢、制動忌經(jīng)患肢靜脈輸液嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療。6手術(shù)前后病人的護理【評價】(一)病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無術(shù)后不適。（四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動耐力是否增加。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。6手術(shù)前后病人的護理【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)出院后飲食、活動應(yīng)注意的事項；

2、指導(dǎo)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法；

3、告之病人復(fù)診時間，遇有哪些情況須立即返院檢查。6手術(shù)前后病人的護理【小結(jié)】

手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員、病人（