診斷學(xué)-排泄物、分泌物及體液檢測(cè)課件

第四章

排泄物、分泌物及體液檢測(cè)1精選課件2精選課件尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二3精選課件正常糞便由已經(jīng)消化和消化不全的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和水分所組成。糞便檢查的目的：了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等器官有無炎癥、出血和寄生蟲感染。了解消化狀況，判斷胰腺外分泌功能。隱血試驗(yàn)（OB）作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選試驗(yàn)。檢查有無致病菌以防治腸道傳染病。第二節(jié)糞便檢測(cè)4精選課件一、標(biāo)本采集1、新鮮，不可混入尿液，容器潔凈干燥，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)→無菌培養(yǎng)皿2、選材：膿血、粘液部分，有時(shí)需要多次多部位留取。3、量：常規(guī)檢查：指頭大小，稀便留5ml；集卵檢查：雞蛋大??；孵化血吸蟲毛蚴：全部糞便。4、對(duì)某些寄生蟲及蟲卵的初篩檢測(cè)，應(yīng)采取三送三檢，因許多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象第二節(jié)糞便檢測(cè)5精選課件一、標(biāo)本采集5、查阿米巴滋養(yǎng)體→保溫，尤其是冬季6、查蟯蟲卵→用薄膜拭子于清晨排便前向肛門周圍皺襞處拭取并立即送驗(yàn)7、糞便隱血試驗(yàn)應(yīng)素食三天，禁服鐵劑及維生素C，否則易假陽性8、無自動(dòng)排便而又必須檢查→肛門指診法。注：灌腸或服用油類瀉劑的糞便不能用于標(biāo)本檢查第二節(jié)糞便檢測(cè)6精選課件二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查：1、量：正常成人，每日一次，100-300g，與飲食的量、種類及消化器官功能有關(guān)。2、顏色和性狀：正常成人：黃褐色，成型。嬰兒：黃色或金黃色，可不成型。第二節(jié)糞便檢測(cè)7精選課件（一）一般性狀檢查

2、顏色與性狀（1）鮮血便：多見于直腸息肉、直腸癌等。（2）黑便及柏油樣便：上消化道出血50~75ml

出現(xiàn)黑便，隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性，表面發(fā)亮，（3）白陶土樣便：見于梗阻性黃疸（4）膿血便：阿米巴痢疾，細(xì)菌性痢疾（5）米泔樣便：見于重癥霍亂（6）粘液便：腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾（7）稀糊狀或水樣便：腹瀉，如急性腸炎等。黃綠色稀汁樣便，假膜性腸炎；出血壞死性腸炎，紅豆湯樣便（8）細(xì)條樣便：直腸癌（9）乳凝塊：嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第二節(jié)糞便檢測(cè)8精選課件二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查

3、氣味：正常：臭味，因含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物（吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等）惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛等血腥臭味：阿米巴腸炎酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良

4、寄生蟲體：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲

5、結(jié)石：膽石、胰石、胃石、糞石第二節(jié)糞便檢測(cè)9精選課件（二）顯微鏡檢查

1、細(xì)胞

（1）白細(xì)胞：多為中性粒細(xì)胞，正常不見或偶見腸道炎癥時(shí)增多，腸炎:＜15個(gè)/HP

菌痢:布滿視野；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病可見較多嗜酸粒細(xì)胞（2）紅細(xì)胞：正常不見腸道下段炎癥或出血可出現(xiàn)，如痢疾（3）巨噬細(xì)胞：見于細(xì)菌性痢疾（4）腸粘膜上皮細(xì)胞：（5）腫瘤細(xì)胞：

二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第二節(jié)糞便檢測(cè)10精選課件（二）顯微鏡檢查

2、食物殘?jiān)＃簾o定形細(xì)小顆粒，僅可偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等（1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘呈黑蘭色大量出現(xiàn)→碳水化合物消化不良:慢性胰腺炎、胰腺功能不全（2）脂肪小滴：正常中性脂肪經(jīng)胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，很少見到大量出現(xiàn)→脂肪消化不良:腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉、急、慢性胰腺炎、胰頭癌（3）肌肉纖維：正常情況下，經(jīng)蛋白酶消化分解后大多消失大量出現(xiàn)→蛋白質(zhì)消化不良及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉（4）結(jié)締組織：正常少見；胃疾患缺乏胃蛋白酶時(shí)增多（5）植物細(xì)胞和植物纖維：形態(tài)多樣，正常少見；腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)增多二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第二節(jié)糞便檢測(cè)11精選課件12精選課件第二節(jié)糞便檢測(cè)13精選課件（二）顯微鏡檢查

3、寄生蟲和寄生蟲卵二、檢驗(yàn)項(xiàng)目1，2蛔蟲卵3蟯蟲卵4，5鉤蟲卵肝吸蟲卵鞭蟲卵第二節(jié)糞便檢測(cè)14精選課件蛔蟲卵鉤蟲卵蟯蟲卵溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）包囊及滋養(yǎng)體（蘇木素染色）第二節(jié)糞便檢測(cè)15精選課件二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（三）化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)（occultbloodtest，OBT）消化道少量出血，紅細(xì)胞被破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。第二節(jié)糞便檢測(cè)被氧化RBC破壞釋放血色素血色素中的鐵卟啉環(huán)H2O2O2-聯(lián)苯胺有色化合物（蘭色）糞便隱血試驗(yàn)原理16精選課件（三）化學(xué)檢查[臨床意義

][方法與結(jié)果

]化學(xué)法：鄰聯(lián)甲苯胺法可檢出5~10ml的出血正常呈陰性膠體金法：一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體用于消化道出血的診斷

陽性：①消化性潰瘍②消化道腫瘤，如胃癌等③急性胃粘膜病變等假陽性：①食物因素：大量食用動(dòng)物血、肝、瘦肉、牛奶等②藥物因素：鐵劑如FeSO4、福乃得、維生素C二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第二節(jié)糞便檢測(cè)17精選課件18精選課件二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（四）細(xì)菌學(xué)檢查正常糞便中有許多細(xì)菌，占干重1/3。主要菌群：大腸桿菌、厭氧菌和腸球菌過路菌：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌少量芽胞菌和酵母菌。腸道致病菌檢查：直接涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)。假膜性腸炎：糞便涂片革蘭染色鏡檢可見革蘭陰性桿菌減少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厭氧性難辨芽胞梭菌增多霍亂、副霍亂：取糞便于生理鹽水中作懸滴試驗(yàn)，可見魚群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌某些腹瀉患者稀汁樣糞便涂片：人體酵母菌第二節(jié)糞便檢測(cè)19精選課件三、臨床應(yīng)用腸道感染性疾病腸道寄生蟲病消化吸收功能過篩試驗(yàn)消化道腫瘤過篩試驗(yàn)黃疸的鑒別判斷第二節(jié)糞便檢測(cè)20精選課件21精選課件22精選課件復(fù)習(xí)題粘液膿血便常見于哪些疾病柏油樣便常見于哪些疾病隱血試驗(yàn)陽性的臨床意義糞便隱血試驗(yàn)假陽性常見于哪些情況糞便中巨噬細(xì)胞出現(xiàn)的臨床意義米湯樣便常見于哪些疾病做哪種病原體檢查時(shí)糞便需要保溫第二節(jié)糞便檢測(cè)23精選課件尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二24精選課件痰液檢驗(yàn)

痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水樣。臨床應(yīng)用肺部感染的病原學(xué)診斷開放性肺結(jié)核的診斷肺癌診斷肺寄生蟲診斷第三節(jié)痰液檢測(cè)25精選課件一、標(biāo)本采集清晨第一口痰為宜，先漱口，清潔口腔，用力咳出氣管深處的痰，盛于清潔容器送檢。細(xì)胞學(xué)檢查收集上午9-10時(shí)的新鮮痰液。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)留于無菌容器，及時(shí)送檢。檢查結(jié)核桿菌至少收集3次標(biāo)本，早晨、晚上和隨機(jī)。若采用纖維支氣管鏡檢查，可直接從病灶處采集標(biāo)本，質(zhì)量最佳。合格標(biāo)本的鑒定（了解）：鱗狀上皮細(xì)胞<10/LP，白細(xì)胞>25/LP第三節(jié)痰液檢測(cè)26精選課件二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查1、量2、顏色紅色和棕紅色

血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺氣腫；鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗塞。黃色或黃綠色呼吸道化膿性感染棕褐色阿米巴肺膿腫、慢性充血性心衰肺淤血第三節(jié)痰液檢測(cè)27精選課件二、檢測(cè)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查3、性狀黏液性痰灰白色，見于支氣管炎、支哮、早期肺炎。漿液性痰稀薄帶泡，見于肺氣腫、肺淤血。膿性痰呼吸道化膿性感染血性痰痰中混有血絲或血塊，如咳出純粹的血液或血塊成為咯血，外觀多為鮮紅色泡沫狀、陳舊性痰呈暗紅色凝塊。見于肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺吸蟲病。4、氣味（了解）第三節(jié)痰液檢測(cè)28精選課件（二）顯微鏡檢查1、直接涂片檢測(cè)（了解）白細(xì)胞正常人少量，無臨床意義。中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞增多化膿性感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于哮喘、過敏性支氣管炎和肺吸蟲病。紅細(xì)胞呼吸道疾病及出血性疾病多見。上皮細(xì)胞炎癥或其它呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。肺泡巨噬細(xì)胞吸入大量煙灰者為炭末細(xì)胞；吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心力衰竭細(xì)胞。寄生蟲和寄生蟲卵肺吸蟲、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體硫磺樣顆粒放線菌病二、檢測(cè)項(xiàng)目第三節(jié)痰液檢測(cè)29精選課件（二）顯微鏡檢查2、染色涂片（1）脫落細(xì)胞檢查蘇木精-伊紅（H-E）染色和巴氏染色肺癌二、檢測(cè)項(xiàng)目第三節(jié)痰液檢測(cè)30精選課件（二）顯微鏡檢查2、染色涂片（2）細(xì)菌學(xué)檢測(cè)抗酸染色找結(jié)核桿菌；革蘭氏染色檢測(cè)細(xì)菌和真菌感染，進(jìn)一步作痰培養(yǎng)。二、檢測(cè)項(xiàng)目白細(xì)胞吞噬細(xì)菌第三節(jié)痰液檢測(cè)31精選課件32精選課件尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二33精選課件腦脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體，大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常成人：90-150ml，新生兒：10-60ml。CSF主要功能：保護(hù)腦和脊髓免受外界損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化供給腦、脊髓的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常PH值第四節(jié)腦脊液檢測(cè)34精選課件一、標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)

小腦延髓池穿刺：蛛網(wǎng)膜下腔梗阻腦室穿刺：嬰兒第四節(jié)腦脊液檢測(cè)35精選課件一、標(biāo)本采集穿刺成功后先測(cè)CSF壓力，正常側(cè)臥位壓力為0.78-1.76KPa（80-180mmH2O），或40-50滴/分，若壓力超過200mmH2O，放出CSF的量不應(yīng)超過2ml，留在三個(gè)無菌小瓶中，每瓶約1-2mlLumbarpuncture壓力測(cè)定細(xì)菌學(xué)生化免疫細(xì)胞第四節(jié)腦脊液檢測(cè)36精選課件（一）一般性狀檢查1、顏色：正常為無色水樣液體

紅色：見于穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。黃色：見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管梗阻等。乳白色：見于化膿性腦膜炎。2、透明度：正常清晰透明病毒性腦膜炎:細(xì)胞↑，清晰或微混結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞↑↑，毛玻璃樣混濁化膿性腦膜炎：細(xì)胞↑↑↑，乳白色渾濁3、凝固二、檢驗(yàn)項(xiàng)目第四節(jié)腦脊液檢測(cè)37精選課件二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（二）化學(xué)檢查1、蛋白質(zhì)檢查[參考值]定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）：正常為陰性或弱陽性；定量試驗(yàn)：成人0.20~0.45g/L[臨床意義]蛋白量增加：①血腦屏障通透性增加，如腦膜炎、出血等；②腦脊液循環(huán)障礙，見于腦腫瘤、椎管梗阻等。蛋白量減少：①腦脊液丟失；②腦脊液漏；③顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進(jìn)。第四節(jié)腦脊液檢測(cè)38精選課件二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（二）化學(xué)檢查2、葡萄糖檢查[參考值]成人2.5~4.5mmol/L[臨床意義]葡萄糖含量降低：①化膿性腦膜炎；②結(jié)核性腦膜炎；③其他，如累及腦膜的腫瘤等。3、氯化物檢查[參考值]120~130mmol/L[臨床意義]氯化物含量減少：見于①結(jié)核性腦膜炎；②化膿性腦膜炎；③嘔吐、腹瀉等引起的血氯降低。第四節(jié)腦脊液檢測(cè)39精選課件二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（三）顯微鏡檢查1、細(xì)胞計(jì)數(shù)：

[參考值]成人（0~8）×106/L2、細(xì)胞分類

[參考值]正常腦脊液中主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，二者比值7:3[臨床意義]腦脊液細(xì)胞數(shù)增多見于（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎，以中性粒細(xì)胞為主；②結(jié)核性腦膜炎，中性粒.淋巴.漿細(xì)胞同時(shí)存在；③病毒性腦炎、腦膜炎，以淋巴細(xì)胞為主。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病。（3）腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血。第四節(jié)腦脊液檢測(cè)案例40精選課件二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（四）細(xì)菌學(xué)檢查

直接涂片或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片，化膿性腦膜炎：革蘭染色結(jié)核性腦膜炎：抗酸染色隱球菌腦膜炎：墨汁染色（五）免疫學(xué)檢查1、免疫球蛋白檢測(cè)：IgG、IgA、IgM2、結(jié)核抗體3、乙腦病毒抗原第四節(jié)腦脊液檢測(cè)41精選課件42精選課件常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)第四節(jié)腦脊液檢測(cè)壓力mmH2O外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類×106/L細(xì)菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞無化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主無顱內(nèi)出血稍增高血性+—++輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主無43精選課件尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二44精選課件漿膜腔及漿膜腔積液人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用，胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積液。第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)45精選課件胸腔積液心包積液腹水46精選課件一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制（一）漏出液：非炎癥性積液毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：肝硬化、慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞血漿滲透壓降低：肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良淋巴管阻塞：絲蟲病及惡性腫瘤壓迫（二）滲出液：炎性積液感染性：細(xì)菌、結(jié)核菌、病毒、支原體非感染性：外傷、化學(xué)刺激（血液、胰液、膽汁、胃液）、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)47精選課件漏出液與滲出液的鑒別項(xiàng)目漏出液滲出液一般性狀檢查顏色淡黃色化膿菌感染：黃色/膿血性；綠膿桿菌感染：綠色結(jié)核性、惡性腫瘤：紅色/暗紅色；黃疸：深黃色透明度清晰透明渾濁比重<1.018>1.018凝固性不易易化學(xué)檢查粘蛋白定性(Rivalta試驗(yàn))陰性陽性粘蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖測(cè)定與血糖相近常低于血糖水平顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×106/L>500×106/L細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞N:急性化膿性感染、結(jié)核感染早期；L:慢性炎癥E:過敏性疾病、寄生蟲??；腫瘤細(xì)胞:癌性積液幼稚細(xì)胞、間皮細(xì)胞:間皮細(xì)胞病細(xì)菌學(xué)檢查無可有第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)48精選課件答案：C.滲出性胸腔積液練習(xí)題1胸腔積液患者，胸水檢查：比重1.025，蛋白37g/L,李凡他試驗(yàn)（＋），RBC2×109/L，WBC610×106/L，細(xì)菌（－），積液性質(zhì)應(yīng)考慮為A.

漏出性胸腔積液B.

血性胸腔積液C.

滲出性胸腔積液D.

乳糜性胸腔積液E.化膿性胸腔積液第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)49精選課件答案：肝硬化所致漏出液

練習(xí)題2簡(jiǎn)要病史患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診。

化驗(yàn)報(bào)告：腹水檢查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)20×106/L，單個(gè)核細(xì)胞占70%

。該患者腹水為漏出液還是滲出液？原因何在？第五節(jié)漿膜腔積液檢測(cè)50精選課件尿液檢測(cè)一痰液檢測(cè)三腦脊液檢測(cè)四漿膜腔積液檢測(cè)五生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)六糞便檢測(cè)二51精選課件一、陰道分泌物檢測(cè)陰道分泌物（Vaginaldischarge）：女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由宮頸腺體和前庭大腺的分泌物組成，也含有來自子宮內(nèi)膜和陰道粘膜的分泌物，俗稱白帶（Leucorrhea)。成分：細(xì)菌、白細(xì)胞、脫落細(xì)胞檢測(cè)目的：用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判斷雌激素水平等。第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)52精選課件一、陰道分泌物檢測(cè)（一）標(biāo)本收集第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)53精選課件54精選課件一、陰道分泌物檢測(cè)（二）一般性狀檢查1、外觀正常：白色稀糊狀，無味，量多少不等，與雌激素水平高低及生殖器管充血情況有關(guān)。病理情況下：

1、大量無色透明粘性白帶（E↑↑↑）

2、膿性白帶（陰道毛滴蟲、化膿性細(xì)菌感染）

3、豆腐渣樣白帶(念珠菌感染）

4、血性白帶（癌、損傷等）

5、黃色水樣白帶（病變組織變性、壞死－肌瘤、癌）

6、奶油樣白帶（GV等細(xì)菌感染）2、酸堿度第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)55精選課件一、陰道分泌物檢測(cè)（三）陰道清潔度根據(jù)高倍鏡下所見的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、陰道桿菌與雜菌的數(shù)量判斷劃分清潔度為I－IV級(jí)。[參考值]I、II度（無致病菌和特殊細(xì)胞）第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)56精選課件一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

1、寄生蟲：陰道毛滴蟲、溶組織阿米巴等。鏡檢：染色、不染色；膠乳免疫凝集法：?jiǎn)慰沟诹?jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)57精選課件一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

2、真菌：白念珠菌（85％）、陰道纖毛菌。不染色，染色鏡檢均可第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)58精選課件一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

3、淋病奈瑟菌：（宮頸管內(nèi)分泌物，革蘭染色，G－雙球菌）染色鏡檢、培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查、PCR等第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)59精選課件一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

4、加德納菌（Gardnerellavaginitis，GV)

（染色不定的小桿菌，多形性）診斷GV的指標(biāo)：1）線索細(xì)胞（cluecell）；黏附大量陰道加德納菌德陰道鱗狀上皮細(xì)胞。（＞20％）2）胺試驗(yàn)陽性；加10％的KOH，魚腥臭3）陰道分泌物pH↑；4）陰道桿菌↓，GV和厭氧菌↑第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)60精選課件61精選課件一、陰道分泌物檢測(cè)（四）病原生物學(xué)檢查

5、人乳頭瘤病毒是宮頸癌和癌前病變的主要因素。2006年美國(guó)FDA批準(zhǔn)四價(jià)HPV疫苗（HPV16，18，6，11）分型：低危型和高危型第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)62精選課件5、人乳頭瘤病毒檢驗(yàn)：PCR、基因芯片一、陰道分泌物檢測(cè)63精選課件二、精液檢測(cè)男性生殖系統(tǒng)分泌物。檢測(cè)目的1）檢查男性不育癥的原因及其療效觀察2）輸精管結(jié)扎術(shù)后效果觀察（2個(gè)月）3）男性生殖系統(tǒng)某些疾病的診斷4）人工授精時(shí)優(yōu)質(zhì)sperm的篩選5）法醫(yī)學(xué)鑒定第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)64精選課件二、精液檢測(cè)（一）標(biāo)本采集采集時(shí)機(jī)：禁欲4-5天采集方法：手淫法、安全套法、體外射精法、注意事項(xiàng)：立即送檢，注明采集時(shí)間冬季注意保溫出現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)間隔7-14天再檢測(cè)，2-3次第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)65精選課件二、精液檢測(cè)（二）一般性狀顏色量粘稠度液化時(shí)間pH（三）顯微鏡檢查精子活率精子活力精子計(jì)數(shù)精子形態(tài)檢查其它細(xì)胞病原體精液常規(guī)的參考區(qū)間：精液量：3－5ml

顏色：灰白液化時(shí)間：<30min粘稠度：拉絲<2cmpH：7.2－8.0活率：>60%活力：A>60%精子計(jì)數(shù)：>20×109/L畸形率：<30%膿細(xì)胞：<5個(gè)/HP（<1×106/ml)第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)66精選課件67精選課件二、精液檢測(cè)（三）顯微鏡檢查有無精子↓有精子活動(dòng)率檢查精子活動(dòng)率（％）＝活動(dòng)精子數(shù)／（活動(dòng)精子數(shù)＋不活動(dòng)精子數(shù)）×100精子活動(dòng)力檢查０級(jí)(D)不活動(dòng)，死精子Ⅰ級(jí)(C)活動(dòng)不良，活動(dòng)遲鈍，原地轉(zhuǎn)動(dòng)Ⅱ級(jí)(B)活動(dòng)較好，精子活動(dòng)，但方向不定Ⅲ級(jí)(A)活動(dòng)良好，精子呈直線運(yùn)動(dòng)第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)68精選課件69精選課件三、前列腺液檢測(cè)精液的重要組成成分，約占精液的15%~30%。主要用于前列腺炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤和前列腺肥大的輔助診斷，也可用于性