中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案分析匯編3篇

中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案分析匯編3篇頭痛的中醫(yī)醫(yī)案分析馬某，女，26歲。202*年6月25日初診?；颊?年來無明顯原因出現(xiàn)頭兩側(cè)太陽(yáng)穴處疼痛，時(shí)輕時(shí)重，遇風(fēng)后加重，痛時(shí)惡心欲吐，流清涕，平素畏寒怕風(fēng)，手足涼，納少，二便可，頭部MRI平掃未見明顯異常，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)緊。診斷為頭痛，辨證屬少陰寒化兼表證。方選麻黃細(xì)辛附子湯與四逆湯化裁。處方：麻黃6克，制附子15克，細(xì)辛6克，巴戟天15克，制首烏15克，干姜9克，炙甘草30克，川芎3克。7劑，常法煎服。202*年7月3日二診：服用上方后頭痛基本消失，清涕、惡心均止，現(xiàn)仍納少，不欲食，月經(jīng)量少，色暗，有血塊，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)緊。中藥守上方加木香10克、當(dāng)歸15克，再服7劑以善其后。按：《傷寒論》第301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”條文當(dāng)中未言及頭痛一證，觀四逆湯諸主治證中也均未提及，何以用此二方？結(jié)合患者病史及平素畏寒、手足冷、脈沉等診為少陰寒化證，故用四逆湯；又有流清涕、畏風(fēng)、頭痛、遇風(fēng)加重等，說明太陽(yáng)經(jīng)受邪，而麻黃細(xì)辛附子湯為治療少陰寒化兼表證的代表方，凡太陽(yáng)病見脈沉者皆可用之，故此處應(yīng)用非常合適。由于辨證準(zhǔn)確，病機(jī)相合，七年之頭痛，竟愈于七劑中藥，令人不得不驚嘆經(jīng)方之神效，同時(shí)也可看出，用好經(jīng)方的關(guān)鍵為在謹(jǐn)守其病機(jī)的基礎(chǔ)上靈活發(fā)揮。頭痛的中醫(yī)醫(yī)案分析李某，男，32歲。202*年5月19日初診。患者2年來無明顯誘因出現(xiàn)雙大腿外側(cè)麻木，腰背部僵硬，臀部疼痛不適，休息后加重，活動(dòng)后減輕，時(shí)有雙上肢無力，心煩急躁，口苦不干不黏，納眠可，二便可，舌淡紅、苔微膩，脈弦澀。處方：柴胡10克，黃芩15克，半夏9克，桂枝10克，白芍10克，生龍牡（各）30克，川芎10克，黨參15克，烏藥15克，海風(fēng)藤15g，炙甘草15g，浮小麥30g，大棗10枚。白酒1兩，姜汁10mL為引。7劑。后患者陪家人來診，訴服上方7劑諸癥皆失。按：此患者頗具代表性，其雙大腿外側(cè)麻木，恰在足少陽(yáng)膽經(jīng)所過之位，腰背部及臀部不適也符合足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的偱行路線，結(jié)合其他癥狀，可以診斷為太少合病，為痰瘀互結(jié)，太陽(yáng)與少陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行不利所致。故用治療太少合病的柴胡桂枝湯加減，經(jīng)驗(yàn)證果然效佳。此病案也說明，六經(jīng)辨證不僅可以辨外感，也可辨雜病，關(guān)鍵一個(gè)“活”字，經(jīng)方大家陳亦人曾說：“六經(jīng)鈐百病”，其言不虛也。盜汗的中醫(yī)醫(yī)案分析張師認(rèn)為臨床上有一些病，其發(fā)作或加重具有明顯的時(shí)間界限，對(duì)于這些病往往可以從時(shí)間節(jié)律上辨治，在《傷寒論》與《金匱要略》原文當(dāng)中，就有許多方證涉及時(shí)間節(jié)律。如麻杏苡甘湯證的“一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者”，溫經(jīng)湯證的“暮即發(fā)熱”，小柴胡湯證的“正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)”，大承氣湯證的“日晡所發(fā)潮熱”、“煩躁，發(fā)作有時(shí)者”，干姜附子湯證的“晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”等，這些時(shí)間節(jié)律，可以作為我們臨證辨證選方的一個(gè)依據(jù)，對(duì)于臨床用好經(jīng)方很有幫助。任某，男，50歲。202*年6月9日初診。患者十年來盜汗，汗出如水，曾多處醫(yī)治效不佳?？滔拢罕I汗，每晚11點(diǎn)至凌晨1點(diǎn)左右最嚴(yán)重，伴耳鳴，口苦，身畏寒，乏力，平時(shí)易感冒，多夢(mèng)，納可，二便可，舌淡紅、苔薄白，脈弦數(shù)。診斷為盜汗。辨證屬膽經(jīng)有熱，營(yíng)衛(wèi)不和。方用柴胡桂枝湯加減。處方：柴胡10克，黃芩12克，半夏9克，桂枝10克，白芍10克，煅龍牡各30克，黃芪30克，炙甘草10克，大棗3枚，生姜3片。7劑，常法煎服。202*年6月16日二診：服用上方后，盜汗明顯減輕，乏力亦減，仍耳鳴，晨起口苦，余癥狀不顯，舌淡紅、苔薄白，脈弦。守上方加炒棗仁15克，繼服7劑以善其后。按：本患者盜汗具有明顯的時(shí)間節(jié)律，恰在子時(shí)左右，子時(shí)為足少陽(yáng)膽經(jīng)主氣之時(shí)，經(jīng)云：“子時(shí)一陽(yáng)生”，今膽經(jīng)有熱，其熱與初生之陽(yáng)相