《藥學綜合知識與技能》課件-第七章 臨床常見藥物的中毒與解救

02延時符第七章臨床常見藥物的中毒與解救目錄

Contents03延時符第一節(jié)

概述第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類

藥物中毒與解救第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救04延時符學習目標1.掌握藥物中毒的一般救治原則，掌握巴比妥類、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類藥物、有機磷、香豆素類殺鼠藥、重金屬等中毒的救治措施，掌握藥物中毒的特效解毒劑或拮抗劑。2.熟悉常見藥物中毒的癥狀表現(xiàn)。3.了解常見藥物中毒的對癥治療方法。05延時符案例導入患者小李，女性，24歲，有抑郁病史，近期因找工作屢遭拒絕而受到打擊，表現(xiàn)的抑郁沉悶，情緒低落，某日因服用15片安定（地西泮），約2小時后由家屬送往醫(yī)院救治。入院時，出現(xiàn)嗜睡的表現(xiàn)，但是可以將其喚醒，生命體征比較平穩(wěn)，患者仍有判斷能力，但會有一定的定向力障礙，走路搖晃，走不太穩(wěn)，說不清楚話，醫(yī)生診斷為頓服大量安定片導致的急性中毒，并立即為其進行催吐、洗胃處理，過程順利，至洗液澄清、無色無味。另以硫酸鈉導瀉，促進藥物排泄，并給予輸液，保持體液平衡并促進藥物從腎排除。狀態(tài)穩(wěn)定后，準予出院。討論：1.患者的癥狀屬于是哪類藥物中毒？2.醫(yī)護人員給予的救治措施有哪些?06延時符第一節(jié)

概述某種物質(zhì)接觸或進入機體后，能夠侵害機體組織器官，并在其中發(fā)生化學或物理作用，從而破壞機體的正常生理功能，引起機體功能性或器質(zhì)性病理改變的過程，稱為中毒。具有這種作用的物質(zhì)稱為毒物。中毒？毒物？07延時符分類：急性中毒、慢性中毒、亞急性中毒。急性中毒救治原則：①脫離中毒環(huán)境

②處理嚴重癥狀

③清除未吸收毒物

④已吸收毒物加速排泄

⑤解毒治療

⑥支持與對癥治療第一節(jié)

概述08延時符第一節(jié)

概述

（一）清除未吸收的毒物1.吸入性中毒脫離中毒環(huán)境，必要時給氧或人工呼吸2.經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒清除毒物，并沖洗經(jīng)傷口進入時，局部止血帶結(jié)扎眼內(nèi)中毒，清洗5min以上；取出異物09延時符第一節(jié)

概述

（一）清除未吸收的毒物3.經(jīng)消化道吸收中毒（1）催吐患者清醒，刺激咽喉或藥物催吐①昏迷、休克者禁用②抽搐、驚厥時禁催吐③食管靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟病等不宜催吐④孕婦慎用⑤嘔吐時，頭部放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防窒息或肺炎10延時符第一節(jié)

概述

（一）清除未吸收的毒物3.經(jīng)消化道吸收中毒（2）洗胃患者清醒，適用于水溶性藥物①經(jīng)口入4～6h內(nèi)可洗，超過4～6h若有指征，仍可洗胃

②驚厥時禁洗，洗時若驚厥或呼吸停止，應停止并對癥治療

③洗胃液200～400ml/次為宜④強腐蝕劑中毒者禁洗⑤洗時減少注入液壓力，防胃穿孔

⑥汽油等揮發(fā)性烴類口服中毒者不宜洗胃

11延時符第一節(jié)

概述洗胃液作用與用途注意事項1：5000～1：10000高錳酸鉀溶液為氧化劑，可破壞生物堿及有機物，常用于巴比妥類、阿片類、士的寧、煙堿、奎寧、毒扁豆堿及砷化物、氰化物、無機磷等藥物中毒①有很強的刺激性，未溶顆粒不得與胃黏膜、皮膚等接觸②1605、1059、3911、樂果等中毒時禁用活性炭混懸液（0.2%～0.5%）強效吸附劑，可阻止毒物吸收，適用于有機及無機毒物中毒對氰化物中毒無效牛奶與水1：1混和可緩解硫酸銅、氯酸鹽等物質(zhì)的胃腸道刺激

雞蛋白可吸附砷、沉淀汞，用于砷、汞中毒

淀粉溶液（米湯、面糊、1%～10%淀粉）可中和碘，用于碘中毒至洗出液不顯藍色為止1%～2%氯化鈉溶液或生理鹽水可用于砷化物、硝酸銀等中毒，還可用于中毒物不明的急性中毒，可形成腐蝕性較小的氯化物避免使用熱溶液，以防血管擴張，促進毒物吸收3%～5%鞣酸溶液可使大部分有機及無機物沉淀，如阿撲嗎啡、士的寧、生物堿、強心苷類及鉛等重金屬可用濃茶代替，不易久置胃中常用洗胃液種類、使用及及注意事項12延時符第一節(jié)

概述

（二）加速毒物排泄，減少吸收四大招：導瀉、洗腸、利尿、血液凈化

1.導瀉

硫酸鈉、硫酸鎂內(nèi)服，常用硫酸鈉①若毒物引起嚴重腹瀉，禁止導瀉

②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁止導瀉③鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，禁用硫酸鎂導瀉，其可加重中樞抑制作用

13延時符第一節(jié)

概述

（二）加速毒物排泄，減少吸收2.洗腸1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或

將藥用炭加于洗腸液中，速毒物排出

14延時符第一節(jié)

概述

（二）加速毒物排泄，減少吸收3.利尿使用呋塞米利尿劑等，促進毒物由腎臟排出4.血液凈化

血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等①使用時避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂

②腎衰竭患者不宜使用強效利尿劑

③應同時考慮心臟負荷等15延時符第一節(jié)

概述

（三）中毒后藥物的拮抗1.物理性拮抗劑藥用炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對黏膜起保護潤滑作用。2.化學性拮抗劑

弱酸中和強堿，弱堿中和強酸，二巰丙醇絡合金屬物等。16延時符第一節(jié)

概述

（三）中毒后藥物的拮抗3.生理性拮抗劑

如阿托品拮抗有機磷中毒、毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒4.特殊解毒劑特殊解毒劑能排除或取代毒物，對抗毒性作用，減弱毒性反應，解除或減輕中毒癥狀，降低中毒死亡率。

17延時符第一節(jié)

概述解毒劑適用范圍解毒劑適用范圍二巰丙醇用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒

雙解磷用途同雙復磷，用于有機磷中毒

但其不能通過血腦屏障

二巰丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預防鎘、鈷、鎳的中毒

鹽酸戊乙奎醚用于有機磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶（ChE）老化后維持阿托品化

依地酸鈣鈉（解鉛樂、EDTANa-Ca）用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒

亞硝酸鈉治療氰化物中毒

青霉胺（D-鹽酸青霉胺）用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病

鹽酸烯丙嗎啡（納絡芬）用于嗎啡、哌替啶急性中毒

亞甲藍（美藍）用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒等）

谷胱甘肽用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等

乙酰胺（解氟靈）用于有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒

碘解磷定（解磷定）用于有機磷中毒

乙酰半胱氨酸用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒

氯磷定用于有機磷中毒

納洛酮用于急性阿片類中毒（表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制）及急性乙醇中毒

雙復磷同氯磷定，用于有機磷中毒，其特點是能通過血腦屏障

氟馬西尼用于苯二氮?類藥過量或中毒

特殊解毒劑種類及適用范圍18延時符第一節(jié)

概述

（四）支持與對癥治療1.臥床、保暖，觀察神志、體溫、脈搏、呼吸和血壓等2.輸液或鼻飼

3.昏迷者保持氣道通暢，定時翻身4.高熱時降溫

5.驚厥時，抗驚厥；腦水腫時，及時用藥6.中毒性腎衰者進行血液透析或腹膜透析

目錄

Contents03延時符第一節(jié)

概述第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類

藥物中毒與解救第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救04延時符學習目標1.掌握藥物中毒的一般救治原則，掌握巴比妥類、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類藥物、有機磷、香豆素類殺鼠藥、重金屬等中毒的救治措施，掌握藥物中毒的特效解毒劑或拮抗劑。2.熟悉常見藥物中毒的癥狀表現(xiàn)。3.了解常見藥物中毒的對癥治療方法。05延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救種類：長效：苯巴比妥、巴比妥中效：戊巴比妥、異戊巴比妥短效：司可巴比妥超短效：硫噴妥鈉等

一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥06延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

輕度中毒：頭痛、暈眩、動作不協(xié)調(diào)、神志清醒

重度中毒：先興奮期，后抑制。

但瞳孔對光反射存在

2.呼吸系統(tǒng)癥狀變淺、變慢；潮式呼吸

3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀血管擴張、血壓下降、休克

4.消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐，中毒性肝炎一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒癥狀07延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救

1.對癥支持

2.1:5000高錳酸鉀洗胃、洗腸

3.硫酸鈉促排泄（硫酸鈉留滯胃內(nèi)，勿用硫酸鎂）

4.利尿藥利尿（呋塞米）

5.碳酸氫鈉堿化尿液（異戊巴比妥主經(jīng)肝代謝，效果稍差）

6.深度昏迷酌用中樞興奮劑（貝美格、尼可剎米、洛貝林）一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒解救08延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥。常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑侖等。

二、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥09延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救二、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒癥狀

與巴比妥類藥物中毒癥狀相似阿普唑侖與其他苯二氮?類藥物混合中毒時可引起死亡，與酒精混合中毒也可引起死亡。10延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救二、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒解救

1.催吐、洗胃、導瀉，利尿

2.血壓下降

選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等

3.輸液，保持體液平衡，毒物經(jīng)腎排出4.呼吸抑制

給氧，必要時做人工呼吸，酌用呼吸興奮藥如尼可剎米等

5.拮抗治療

11延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救二、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒拮抗

氟馬西尼是苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥的特異性拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮?類受體，阻斷苯二氮?類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。12延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救為中樞鎮(zhèn)痛藥，包括阿片、嗎啡、可待因、復方樟腦酊及罌粟堿等鎮(zhèn)痛的同時可產(chǎn)生欣快感，易成癮，誤服大量或反復應用，易中毒，主要作用在三、阿片類藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為先興奮，后抑制，以抑制為主

巴比妥類及其他催眠、鎮(zhèn)痛藥與本類藥物有協(xié)同作用，合用時需謹慎；飲酒者使用治療量嗎啡也可致中毒

13延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救三、阿片類藥物中毒癥狀1.輕度急性中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或郁抑。失去時間和空間感覺，便秘、尿潴留及血糖增高等

2.重度中毒昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制3.慢性中毒為食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能減退，有戒斷癥狀14延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救三、阿片類藥物1.口服者，以1:2000高錳酸鉀洗胃、催吐，禁用阿撲嗎啡催吐，利尿、導瀉2.皮下注射者，速用止血帶結(jié)扎，冷敷延緩吸收

3.靜滴葡萄糖生理鹽水，促排泄，防脫水

4.當呼吸抑制時，吸氧或人工呼吸，可用阿托品，禁用士的寧等中樞興奮劑5.重度中毒者，可血液透析和血液灌流

6.慢性中毒者，2～3周內(nèi)逐漸撤藥中毒解救15延時符第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類藥物中毒與解救三、阿片類藥物納洛酮和烯丙嗎啡（納洛芬）為阿片類中毒的首選拮抗劑，其化學結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，可與嗎啡樣物質(zhì)競爭阿片受體，阻斷嗎啡的作用，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環(huán)抑制等癥狀中毒拮抗目錄

Contents03延時符第一節(jié)

概述第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類

藥物中毒與解救第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救04延時符學習目標1.掌握藥物中毒的一般救治原則，掌握巴比妥類、苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類藥物、有機磷、香豆素類殺鼠藥、重金屬等中毒的救治措施，掌握藥物中毒的特效解毒劑或拮抗劑。2.熟悉常見藥物中毒的癥狀表現(xiàn)。3.了解常見藥物中毒的對癥治療方法。05延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救有機磷酸酯類是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑

如敵敵畏、對硫磷、內(nèi)吸磷、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。一、有機磷中毒06延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救一、有機磷中毒M

樣癥狀→輕度中毒

M+N樣癥狀→中度中毒

M+N+中樞癥狀→重度中毒中毒癥狀07延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救一、有機磷中毒中毒癥狀眼睛：縮瞳，針尖樣瞳孔，視力模糊腺體：分泌增多，流涎、出汗平滑?。何改c平滑肌：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(收縮)支氣管平滑?。褐夤墀d攣，呼吸困難

膀胱逼尿?。盒”闶Ы呐K：心率減慢樣癥狀

M08延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救一、有機磷中毒中毒癥狀骨骼?。号d奮，如肌束震顫、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹（包括呼吸?。?/p>

樣癥狀

N09延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救一、有機磷中毒中毒癥狀早期興奮：煩躁不安、譫妄、抽搐

后期抑制：頭暈、乏力、嗜睡、昏迷晚期衰竭：呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡中樞癥狀10延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救一、有機磷中毒中毒解救1.脫離中毒現(xiàn)場，并清洗2.洗胃2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）

3.導瀉硫酸鎂

4.對癥治療5.使用拮抗劑11延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救一、有機磷中毒中毒拮抗M癥狀N癥狀中樞癥狀阿托品快速有效無效差膽堿酯酶復活劑

差快速有效好阿托品治療原則：早期用藥足量用藥重復用藥12延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救二、香豆素類殺鼠藥中毒中毒癥狀

1.消化系統(tǒng)

惡心、嘔吐

2.出血、凝血時間延長

3.皮膚皰疹狀紫癜13延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救二、香豆素類殺鼠藥中毒中毒解救

1.經(jīng)口服者

催吐、洗胃和導瀉。洗胃禁用碳酸氫鈉溶液

2.特效解毒劑——維生素K1，維生素K3和維生素K4無效

3.大劑量維生素C可降低血管的通透性，促進止血，出血嚴重者可輸新鮮全血治療

14延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救三、重金屬中毒重金屬中毒包括鉛、汞、砷、鎘、鉻等中毒。重金屬離子能夠使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變，從而影響組織細胞功能，會引起中毒反應。15延時符第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥

及各種重金屬中毒與解救三、重金屬中毒（一）鉛中毒1.神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病，腦病最為嚴重2.消化