靜配中心PIVAS細胞毒性藥物配置的操作方法

細胞毒性藥物配置的操作方法靜配中心抗腫瘤藥物（化療藥）的分類01配置前準備02細胞毒性藥物正確配置方法03細胞毒性藥物廢棄物的處理04目錄05細胞毒性藥物配置中應如何做好職業(yè)防護06細胞毒性藥物需指定溶媒溶解01抗腫瘤藥物（化療藥）的分類抗腫瘤藥物（化療藥）的分類多西他賽依托泊苷長春新堿伊立替康阿糖胞苷氟尿嘧啶（5-Fu）替加氟甲氨蝶呤調節(jié)體內激素平衡藥物表柔比星多柔比星（阿霉素）博來霉素異環(huán)磷酰胺達卡巴嗪奧沙利鉑卡鉑貝伐珠單抗利妥昔單抗（美羅華）曲妥珠單抗（赫賽汀）根據其藥物結構類型分類細胞毒性藥物配置應根據醫(yī)囑選定的順序進行調配，做到先用先配，后用后配特別注意02配置前準備2應戴雙層無粉乳膠手套（厚度＞0.22mm），內層手套應戴在防護衣袖口內，外層手套應戴在防護衣袖口外，應確保手套和防護衣之間沒有任何手腕皮膚的暴露。1配置細胞毒性藥品人員需要加穿一次性手術衣3正確佩戴N95口罩或雙層口罩，并確認全部遮蓋口鼻人員準備4佩戴護目鏡，加強職業(yè)防護正確使用護目鏡方法佩戴護目鏡前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松脫；佩戴后應調節(jié)舒適度;摘下護目鏡時應捏住靠頭或耳朵的一邊，放入醫(yī)療垃圾袋內，如需重復使用，放入回收容器內，以便清潔消毒。設備準備使用生物安全柜時，操作人員應嚴格執(zhí)行生物安全柜操作規(guī)程將防護玻璃拉至安全警戒線以下（18cm），以保證負壓，防止危害藥品氣溶膠向外擴散操作臺面應鋪一次性無菌墊巾，減少操作臺對危害藥品的吸附，防止藥物溢灑腐蝕操作臺13203細胞毒性藥物正確配置方法調配前先用無菌紗布擦拭生物安全柜的臺面和四壁，確認生物安全柜各項指標符合要求01調配前首先檢查注射器是否銜接緊密，防止針頭和注射器分離02安瓿瓶在打開前應輕輕拍打其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末置于該處，用小砂輪輕鋸安瓿頸部不超過1/4后消毒，并用無菌紗布包繞，朝向生物安全柜側面輕輕掰開，防止安瓿折斷時藥物在空氣中傳播和霧化。如果安瓿內是需要再溶解的粉狀物質，應將溶媒沿安瓿壁慢慢加入，以避免藥物粉末散出。03西林瓶類危害藥品溶解或抽取藥液時，應將溶媒沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待粉末完全浸透后再晃動，防止粉末溢出。加入溶媒的量應視瓶內壓力而定。如存在負壓，則根據壓力大小加入適量溶媒及空氣以糾正負壓;如沒有負壓，則應避免注入壓力過大，造成藥物的噴濺和浪費。需稀釋的藥物應完全溶解后再抽吸，針尖向下，使藥量在藥瓶和空針內“零殘存”。抽吸溶媒不超過注射器容量的3/4，以免藥液外溢。04抽吸稀釋藥物是否準確受用藥劑量的影響，需稀釋的藥物應完全溶解后再抽凈，液態(tài)或油態(tài)藥液抽吸時要反復用稀釋液沖洗藥瓶后再抽吸干凈。而一般抽吸用的空針中會存有一些藥液殘留物，因此，需盡量反復多次用稀釋液抽吸排空，將藥瓶和空針清潔干凈。0504細胞毒性藥物廢棄物的處理將注射器針頭和安瓿瓶帽使用密封袋密封，使用過的注射器（不需排氣）、紗布、手套、治療巾放于白色打包袋中密封,棄于黃色專用醫(yī)療垃圾袋,寫上封裝日期，放于傳遞窗下層傳出倉外。已封口的醫(yī)療廢棄物袋不可再重新開封以免污染環(huán)境。05細胞毒性藥物配置中應如何做好職業(yè)防護先抽空氣再加藥：在常規(guī)配藥時，通常將注射器針頭插入輸液瓶配置中直接用力加藥，然后再抽氣、排氣，以保證瓶內壓力平衡。在加化療藥時，如果采用強正壓負壓及抽氣排氣等操作，均易造成藥液氣霧產生，形成化療污染和危害。我們將常規(guī)加藥方法進行改進，即在未加化療藥之前，先抽出輸液瓶內完全潔凈的適量空氣，再加入化療藥，這樣既利用了適宜的負壓輕易地加人藥液，避免了強正壓加藥產生大量氣霧，又保證了輸液瓶內壓力平衡，避免了常規(guī)加藥方式可能導致的化療污染和危害。01將注射器針頭浸人輸液瓶液體中加藥，避免了液珠、藥液氣霧的產生，更有利于化療防護。02無菌紗布包裹法:瓣開安瓿類化療藥、溶解西林瓶類化療藥物、抽吸藥液及向輸液瓶加藥時，均用無菌紗布包裹針頭、瓶口和瓶塞部位，避免藥液外溢、外濺及氣霧四溢；03固定針頭，保證一個加藥針眼:同一輸液瓶中需加多支化療藥時，需多次溶解和抽吸加藥時，我們在輸液瓶加藥口固定插入一個針頭，每次抽吸液體和加藥時，直接分離注射器針頭，接上加藥口固定的針頭，再抽吸液體或加藥，避免了反復穿刺帶出和溢出化療藥液，還能減少膠塞顆粒產生，并避免加藥針眼過大而導致藥液外溢的可能。注意分離針頭時用無菌紗布包裹操作。所有化療藥物配置時，我們均保證化療藥瓶、輸液瓶加藥只產生一個針眼，需穿刺兩次以上時，就固定一個針頭在輸液瓶加藥口上。04用純溶媒(如生理鹽水、注射用水或葡萄糖等)溶解化療藥:輸注用法液體配置時，大家都應該不使用已混有化療藥的溶媒去溶解還未配完的化療藥，但在注射用法對粉針藥配置時，可能存在此情況。對于注射用法粉針藥配置，我們根據醫(yī)囑，算好每支化療藥需要的溶媒量，配置時按算好的溶媒量控制好每支注入的量，保證每支化療藥都用純溶媒溶解，避免用溶解有化療藥物的溶媒再去溶解配置化療藥物，避免加大化療污染的機會。05溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入。注入溶媒或向輸液瓶中加化療藥后，稍等片刻，給產生的氣霧和濺起的霧珠一點沉降時間，然后再拔出注射器針頭。06加藥排氣時防護技巧:加藥過程中必須排氣時，備一支生理鹽水的空安瓿，將針頭套入空安瓿，外用無菌紗布包裹排氣。在加藥全過程中，應盡量減少排氣，如向粉劑西林瓶注入溶媒后，可讓空氣自然回到注射器中，此空氣已是化療污染的空氣，不宜排去，可預留在注射器中，剛好抽吸藥液時用。加藥完畢，如注射器內有空氣，不必排氣，直接丟入打包袋中密封。0706細胞毒性藥物指定溶媒溶解NS/GNS溶解甲氨蝶呤大劑量療法（4-6h內使用）NS/GS溶解阿糖胞苷、長春新堿（避免日曬）、多西他賽（4h內使用）、紫杉醇注射用水溶解異環(huán)磷酰胺（現配現用）、柔紅霉素（避光）、洛鉑、氟尿嘧啶GS溶解卡鉑（避免日曬）、奧沙利鉑（2-4h使用）、吡柔比星、紫杉醇（脂質體）注射用水/NS/GS溶解博萊霉素NS溶解環(huán)磷酰胺（2-3h內使用）、吉西他濱、順鉑（避光）、長春瑞濱、表柔比星（避光）、依托泊苷（立即使用）、多柔比星、放線菌素D、絲裂霉素；環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺帕米磷酸二鈉環(huán)磷酰胺達卡巴嗪現用現配，配后低溫、避光保存先用注射用水溶解，然后稀釋NS/GS中。先用NS溶解，再加到GS中，現用現配，避光輸入抽出瓶內空氣可使其溶解特殊細胞毒性藥物在配置過程中的注意事項先用注射用水溶解，然后稀釋在GS中兩性霉素B3.用注射器將每瓶溶液抽取干凈并稀釋5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液中。為避免藥物過量引起毒副反應，切勿用溶劑洗刷西林瓶及注射器。多西他賽每瓶標示量為lml:20mg的多西他賽，實際裝有1.2ml濃度為20mg/ml的多西他賽。此容積已經對在準備過程中由于藥液黏稠導致的藥液黏著瓶壁及不能抽出的“死容積”等原因造成的液體損傷進行了補充。1.使用時，首先將多西他賽注射液從冰箱取出，室溫放置5分鐘后方可使用2.用注射器將專用溶劑沿瓶壁緩慢注入多西他賽注射液中，輕輕振搖混合均勻，倒置20分鐘，觀察藥液是否均勻澄明。紫杉醇酯質體1.用5％葡萄糖注射液溶解和稀釋，不可用生理鹽水或其他溶液溶解稀釋，以免發(fā)生脂質體聚集2.使用專用振蕩器，置于專用振蕩器(振蕩頻率20Hz，振幅:X軸方向7cm、Y軸方向7cm、Z軸方向4cm)上振搖5分鐘，待完全溶解后，注入250～500ml5％葡萄糖注射液。紫杉醇(白蛋白結合型)(3)勿將0.9％氯化鈉注射液直接注射到凍干塊/粉上以免形成泡沫;本品在分散溶解前是一種無菌凍干塊裝物或粉末，為避免發(fā)生錯誤，在分散溶解前應注意以下事項:(1)在無菌操作下，每瓶用0.9％氯化鈉注射液20ml分散溶解;(2)用無菌注射器將0.9％氯化鈉20ml沿瓶內壁緩慢注入，時間不應少于1分鐘；(4)溶解完成后，靜置至少5分鐘，以保證凍干塊/粉完全浸透;(5)輕輕地搖動藥瓶或緩慢地將藥瓶上下倒置2分