病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度

精選公文范文病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度

篇一：30病理科質(zhì)量安全管理制度

病理科質(zhì)量安全管理制度

1.病理科必須將醫(yī)療質(zhì)量安全放在首位，把質(zhì)量管理納入到各項(xiàng)工作中去。

2.科室成立專門的醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理工作。日常的診斷質(zhì)量由質(zhì)控小組組長負(fù)責(zé)；切片質(zhì)量由技術(shù)組組長負(fù)責(zé)。

3.根據(jù)本科室實(shí)際情況，建立切實(shí)可行的質(zhì)量安全管理控制方案。

4.加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全管理教育，組織其定期參加質(zhì)量安全管理活動(dòng)。質(zhì)量安全管理小組應(yīng)對病理切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的檢查和評(píng)估，并將結(jié)果及時(shí)通知技術(shù)組和診斷組，促進(jìn)病理診斷和切片質(zhì)量的不斷提高。

5.病理技術(shù)組和診斷組人員應(yīng)嚴(yán)格按照科室相應(yīng)的規(guī)章制度開展工作，對質(zhì)量安全管理小組提出的整改意見應(yīng)及時(shí)采納，切實(shí)整改，確保病理診斷質(zhì)量和切片質(zhì)量。

6.疑難病理切片均需上級(jí)醫(yī)師復(fù)診或全科診斷醫(yī)師討論后方可發(fā)出報(bào)告。個(gè)別特殊疑難病例可建議到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。上級(jí)醫(yī)院會(huì)診意見由原診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)登記并通報(bào)科室全體診斷醫(yī)師，以利診斷水平的不斷提高。

7.術(shù)中快速石蠟切片診斷意見須由兩位高年資主治以上診斷醫(yī)師共同簽署。

8.尸解診斷意見書由參加尸解的全體醫(yī)師共同討論后由副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)簽署。

9.定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合。

篇二：BL-C1-001_20160201_病理科醫(yī)療安全質(zhì)量控制與管理制度

1目的

全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常

工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

2范圍

適用于病理科所有工作的質(zhì)控與管理。

3定義

醫(yī)療安全質(zhì)量：狹義包括醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量。廣義還包括病人

滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4職責(zé)

病理科工作人員：在上級(jí)指導(dǎo)下嚴(yán)格按照本制度執(zhí)行日常工作。

5標(biāo)準(zhǔn)

病理科質(zhì)量控制小組的組成和職能：

病理科質(zhì)量管理小組的組成：由病理科主任，副主任，質(zhì)控員，技術(shù)組長及其他成員組成

病理科質(zhì)量管理小組的職能：

定期檢查（每月）病理科病理切片的優(yōu)良率、冷凍切片診斷的符合率。

檢查各類病理報(bào)告完成的時(shí)間及抽查病理報(bào)告完成質(zhì)量。

檢查各類病理資料是否按期歸檔。

制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)、各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)、各

類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作流程和病理診斷流程、醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī)。

負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全方面的工作。

負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。

負(fù)責(zé)處理病理科與相關(guān)科室及病人的醫(yī)療糾紛。

負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計(jì)和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報(bào)告。

負(fù)責(zé)病理科檔案的管理和指導(dǎo)工作。

負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置和論證及安裝和驗(yàn)收。

負(fù)責(zé)接待設(shè)備維修人員對設(shè)備的維護(hù)。

負(fù)責(zé)接待院外人員的參觀、檢查等項(xiàng)工作。

負(fù)責(zé)接待醫(yī)保、物價(jià)、保險(xiǎn)等部門的咨詢。

質(zhì)量控制與管理會(huì)議制度：每月召開一次科室醫(yī)療工作學(xué)習(xí)會(huì)議。會(huì)議主要內(nèi)容有：

每月的病理診斷質(zhì)量控制結(jié)果匯報(bào)及討論；

當(dāng)前醫(yī)療工作中存在的問題及討論；

醫(yī)師—技術(shù)室—資料室溝通和意見反饋；

信息通報(bào)和交流；

定期（季度或半年）醫(yī)療工作量變化情況通報(bào)和分析。

對科室相關(guān)人員進(jìn)行質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)與教育。

通過科室醫(yī)療工作會(huì)議的形式搭建起醫(yī)生之間和醫(yī)技之間溝通和交流的平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)療工作中存在的問題，針對問題進(jìn)行討論，并對在科室醫(yī)療工作會(huì)議上達(dá)成共識(shí)的意見或事情進(jìn)行匯總，以一定的形式進(jìn)行通報(bào)。

病理科醫(yī)療安全制度細(xì)則

病理診斷工作應(yīng)遵循真實(shí)客觀的原則；

病理醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)2－3年的專業(yè)培訓(xùn)，方可進(jìn)行臨床病理診斷工作。

病理科技術(shù)人員應(yīng)具備中等專業(yè)學(xué)歷以上的學(xué)歷，并經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，方可從事病理技

術(shù)專業(yè)工作。

病理報(bào)告的解釋權(quán)由病理報(bào)告的簽發(fā)人。非病理報(bào)告的簽發(fā)人對病理報(bào)告有疑問時(shí)，應(yīng)避

免與病人或病人親屬直接交流。

回答病理報(bào)告查詢時(shí)，一般有病理報(bào)告簽發(fā)人負(fù)責(zé)解答。

病理醫(yī)師在討論病理診斷時(shí)，應(yīng)回避病人或病人家屬。

病理醫(yī)師在取材時(shí)，應(yīng)將所有剩余組織（含修剪的組織碎片）全部裝入標(biāo)本袋中。

病理科工作人員不應(yīng)在無關(guān)人員、病人及病人家屬在場時(shí)評(píng)價(jià)本科技術(shù)和診斷工作中的不

足。以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

病理送檢單存根，一般不外借病人或病人家屬復(fù)?。ū匾獣r(shí)經(jīng)病理科主任簽字同意方可復(fù)

?。?。對復(fù)印復(fù)制的病理文字檔案應(yīng)進(jìn)行登記。

借片時(shí)，所需借的切片應(yīng)經(jīng)主檢醫(yī)師復(fù)查后方可借出，并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。病理科工

作人員不接待病人或病人家屬到病理科觀看手術(shù)標(biāo)本。必要時(shí)，應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同，并由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋手術(shù)標(biāo)本。

6流程圖

科室內(nèi)部質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)流程圖（附件1）

7表單及用物設(shè)備無

8相關(guān)文件

臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊

附件1科室內(nèi)部質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)流程圖

篇三：y病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標(biāo).DOC

病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標(biāo)

一.、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。包括查對制度、三級(jí)醫(yī)師復(fù)核制度、疑難病例會(huì)診制度、病理診斷報(bào)告書寫制度、危急值報(bào)告制度等。

二、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，定期進(jìn)行培訓(xùn)、考試。，三、加強(qiáng)病理質(zhì)量管理

1、建立健全標(biāo)本核對制度；冰凍切片與石蠟切片保存符合規(guī)定。2、病理報(bào)告準(zhǔn)確、規(guī)范，有嚴(yán)格的審核制度。臨床主要診斷與病理診斷符合率≥70%；冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率≥95%。

3、病理診斷報(bào)告簽發(fā)及時(shí)；大體標(biāo)本病理報(bào)告，自接到標(biāo)本至簽發(fā)報(bào)告≤5個(gè)工作日；深切片、特殊染色、免疫組化及疑難病例會(huì)診≤7個(gè)工作日。冰凍切片病理報(bào)告，自接到標(biāo)本至簽發(fā)報(bào)告30分鐘內(nèi)。

年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃

每月醫(yī)療質(zhì)量控