第5章 全科醫(yī)生的臨床思維培訓(xùn)課件

《全科醫(yī)學(xué)概論》（第3版）第五章全科醫(yī)生的臨床思維

劉可征包頭醫(yī)學(xué)院目錄020304第一節(jié)臨床思維概述010203第二節(jié)臨床醫(yī)生的臨床思維第三節(jié)全科醫(yī)生臨床思維訓(xùn)練與實(shí)踐掌握

1.各種臨床診斷思維方法2.社區(qū)常見健康問題診斷策略及臨床轉(zhuǎn)診的決策思路熟悉

1.臨床診斷思維基本程序、臨床治療的基本原則、社區(qū)常見健康問題及臨床特點(diǎn)了解

1.全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和能力、陳述病史的基本要求學(xué)習(xí)要求臨床思維概述第一節(jié)第一節(jié)1.病史、查體、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查病史采集要完成四項(xiàng)基本任務(wù)體格檢查中的思維點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查的選擇2.心理、社會資料采集

一、臨床思維的兩大要素（一）臨床實(shí)踐第一節(jié)用馬克思主義認(rèn)識論看診斷和治療決策的形成，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)從實(shí)踐（搜集資料）到認(rèn)識（初步診斷），再由認(rèn)識（初步診斷）到實(shí)踐（擬訂治療方案）的辯證過程，兩個(gè)步驟相互滲透并交織，不能也不應(yīng)分開。

一、臨床思維的兩大要素（二）科學(xué)思維第一節(jié)1.早期診斷原則2.個(gè)體化診斷原則3.辨證綜合診斷原則

二、臨床診斷思維（一）臨床診斷思維的基本原則第一節(jié)1.臨床資料的分析與評價(jià)病史資料的分析檢查結(jié)果的評價(jià)2.提出疾病初步診斷3.確立及修正診斷二、臨床診斷思維（二）臨床診斷思維的程序第一節(jié)1.模型辨認(rèn)2.窮盡推理3.假設(shè)-演繹法4.流程圖推導(dǎo)法二、臨床診斷思維（三）臨床推理與判斷模式第一節(jié)1.從癥狀入手的診斷思維方法刻畫診斷法龜縮診斷法菱形診斷法三聯(lián)征診斷法危險(xiǎn)問題識別法二、臨床診斷思維（四）從不同角度入手的臨床診斷思維方法第一節(jié)2.從疾病入手的診斷思維方法程序診斷法除外診斷法經(jīng)驗(yàn)診斷法目錄診斷法3.從器官、系統(tǒng)入手的診斷思維方法

二、臨床診斷思維（四）從不同角度入手的臨床診斷思維方法第一節(jié)1.器質(zhì)性疾病與功能性疾病2.常見病與罕見病3.一元病論與多元病論4.原發(fā)病與繼發(fā)病5.良性疾病與惡性疾病6.診斷的問號與句號二、臨床診斷思維（五）臨床診斷的辯證思維第一節(jié)1.病因診斷6.伴發(fā)疾病診斷2.病理解剖診斷7.臨時(shí)診斷（臨床印象）3.病理生理診斷8.家庭診斷4.疾病的分型與分期9.社會、心理問題診斷5.并發(fā)癥診斷10.聯(lián)合使用前面數(shù)種診斷的綜合診斷

二、臨床診斷思維

（六）臨床診斷的內(nèi)容第一節(jié)

三、臨床治療思維（一）現(xiàn)代治療的基本原則（二）臨床治療的目的（三）臨床治療的基本思維程序（四）制定治療方案的基本要求全科醫(yī)生的臨床思維第二節(jié)第二節(jié)一、全科醫(yī)生臨床思維的基本特征二、以病人為中心及“全人照顧”的系統(tǒng)思維模式三、以問題為導(dǎo)向的健康照顧及其臨床思維模式第二節(jié)1.常見癥狀和主訴問題2.常見疾病三、以問題為導(dǎo)向的健康照顧及其臨床思維模式（一）社區(qū)中常見的健康問題第二節(jié)1.社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)多數(shù)健康問題尚處于疾病早期和未分化階段健康問題具有多維性和廣泛性健康問題具有很大的變異性和隱蔽性慢性病多，持續(xù)時(shí)間長，對健康影響大三、以問題為導(dǎo)向的健康照顧及其臨床思維模式（二）社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)及診斷策略第二節(jié)2.社區(qū)常見健康問題的診斷策略耐心詢問和傾聽、充分交流與溝通是獲得健康問題并正確診斷的關(guān)鍵充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的連續(xù)性健康檔案及時(shí)識別或排除可能威脅病人生命的嚴(yán)重疾病和問題掌握對健康問題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能依據(jù)病史資料建立診斷假設(shè)，用流行病學(xué)方法排列診斷假設(shè)及推斷病因掌握驗(yàn)證診斷假設(shè)的基本方法充分利用全科醫(yī)療動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性服務(wù)的優(yōu)勢三、以問題為導(dǎo)向的健康照顧及其臨床思維模式（二）社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)及診斷策略第二節(jié)3.Murtagh的安全診斷策略什么是最可能的診斷？是否存在不容忽視的會威脅病人生命的重要疾?。坑袩o容易被遺漏的一般疾??？病人是否患有潛在的易被掩蓋或錯(cuò)認(rèn)為其他病情的疾病？病人是否有什么話還沒有說？三、以問題為導(dǎo)向的健康照顧及其臨床思維模式（二）社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)及診斷策略第二節(jié)1.健康照顧與疾病治療并重的原則2.動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的處理原則，盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在3.全面性、系統(tǒng)性和聯(lián)系性的疾病處理原則4.急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的原則5.以人為本、以健康為中心的照顧原則6.重要臨床問題先處理的原則三、以問題為導(dǎo)向的健康照顧及其臨床思維模式（三）以問題為導(dǎo)向的臨床處理原則全科醫(yī)生臨床思維訓(xùn)練與實(shí)踐第三節(jié)第三節(jié)一、全科醫(yī)生建立正確臨床思維應(yīng)具備的素質(zhì)和能力（一）對病人高度負(fù)責(zé)的精神及高尚的道德修養(yǎng)是建立正確臨床思維的前提（二）正確運(yùn)用唯物辯證法和形式邏輯推理方法是臨床思維活動(dòng)的基本要求（三）培養(yǎng)良好的信息素質(zhì)和批判性思維能力是構(gòu)建正確臨床思維的關(guān)鍵（四）不斷提升自己的學(xué)習(xí)力是形成正確臨床思維的保障第三節(jié)

二、陳述病史的基本要求與思維訓(xùn)練

一般要求醫(yī)生在3分鐘內(nèi)抓住最關(guān)鍵的一系列問題，簡明扼要、科學(xué)的報(bào)告清楚病人的基本情況第三節(jié)

三、臨床轉(zhuǎn)診的決策思路（一）轉(zhuǎn)診原則（二）確認(rèn)轉(zhuǎn)診依據(jù)（三）確定轉(zhuǎn)診時(shí)限及緊急程度（四）確定將病人轉(zhuǎn)診到哪種機(jī)構(gòu)和哪一科室（五）做好轉(zhuǎn)診前的